康复护理配合针刀疗法对类风湿性关节炎腕关节功能的影响

李海玲，王智明，曹 萍，陈文玉

1甘肃省中医院白银分院风湿病科，甘肃 白银 730900；2甘肃省中医院风湿骨病科

康复护理配合针刀疗法对类风湿性关节炎腕关节功能的影响

李海玲1，王智明2△，曹 萍1，陈文玉1

1甘肃省中医院白银分院风湿病科，甘肃 白银 730900；2甘肃省中医院风湿骨病科

目的：观察康复护理配合针刀疗法对类风湿性关节炎腕关节功能的影响。方法：将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，2组在免疫抑制剂治疗的基础上，观察组接受针刀疗法配合康复护理；对照组采用针刀疗法配合内科常规护理，治疗3个月后观察相关指标的变化。结果：2组患者治疗后腕关节背伸度、掌曲度、双手握力增加，局部压痛点数、患者疼痛评分(V A S)减少，类风湿因子(RF)、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；其中腕关节背伸度、掌曲度、双手握力、局部压痛点数、患者疼痛评分的变化，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，RF、ESR、CRP变化，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：康复护理配合针刀治疗能够有效改善类风湿性关节炎腕关节功能障碍。

类风湿性关节炎；康复护理；针刀疗法

类风湿性关节炎(以下简称RA)是以关节滑膜增殖为主要病理表现的系统性自身免疫性疾病，腕关节病变是类风湿性关节炎最常见的病变之一，腕关节病变直接影响了双手的活动度，是造成双手功能障碍最直接的原因［1］。近年来，笔者采用在针刀治疗的基础上给予类风湿性关节炎腕关节功能障患者康复护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年1月至2013年5月在甘肃省中医院白银分院就诊的60例RA腕关节功能障患者随机分为2组。观察组30例，其中男12例，女18例；年龄15～60岁，平均(35.62±18.70)岁；病程为7个月至30年，平均(50.38±17.22)月。对照组30例，其中男13例，女17例；年龄15～60岁，平均(35.85±17.80)岁；病程为7个月至30年，平均(51.20±17.52)个月。2组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合诊断标准［2-3］者；2)年龄13～65岁者；3)签署知情同意书；4)腕关节有影像学改变和临床功能障碍者。

1.3 排除标准 排除：1)妊娠或哺乳期妇女；2)拒绝针刀治疗者；3)对局麻药过敏者；4)合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；5)未按疗程治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效或安全性判断者；6)未能按疗程坚持进行康复护理者。

1.4 方法 2组患者均在甲氨蝶呤、来氟米特治疗的基础上加用针刀治疗。针刀治疗选局部痛点为治疗点，重点部位为桡腕关节，腕掌关节，腕尺、桡侧副韧带，桡侧腕长、短伸肌，拇长展肌等。采用退出式局部浸润麻醉法，用汉章Ⅳ型0.6号刀，按针刀治疗四步规程，进行疏通和剥离，7天治疗1次。观察组在以上治疗基础上配合康复护理，包括点按法、揉法、牵拉法、弹拨法、滚法及小夹板固定等。对照组在以上治疗基础上只采用内科常规护理，3月后观察相关指标的变化。

1.5 观察指标 治疗前后观察腕关节背伸度、掌曲度、腕关节局部压痛点数、双手握力、VAS、RF、ESR及CRP的变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，数据以(χ±s)表示，疗效等级资料采用秩和检验，每组治疗前后采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 与本组治疗前相比，2组治疗后腕关节背伸度、掌曲度、双手握力均变大(P＜0.05)，腕关节局部压痛点数、VAS均变小(P＜0.05)；与对照组相比较，治疗后腕关节背伸度、掌曲度、双手握力变大明显(P＜0.05)，压痛点数、VAS变小明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 实验室指标 与本组治疗前比较，2组治疗后类风湿因子(RF)、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)值均有所下降(P＜0.05)；与对照组相比较，观察组RF、ESR、CRP的变化差值无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后临床指标比较(±s)

表1 2组治疗前后临床指标比较(±s)

注：▲表示治疗前后相比较，P＜0.05，*表示与对照组相比较，P＜0.05。

组别 时间 腕关节背伸度/° 腕关节掌曲度/° 压痛点数/个 患者疼痛评分/分 双手握力/m m H g治疗前 37.40±9.68 50.40±8.28 9.76±4.39 121.62±32.71 33.74±21.59观察组 治疗后 68.34±9.35▲76.50±9.10▲2.10±4.64▲76.53±31.94▲96.22±27.03▲差 值 31.17±10.01 26.57±9.72 7.19±4.58 45.86±25.44 63.06±25.39治疗前 36.87±9.02 49.43±8.61 9.90±4.32 120.73±33.35 34.03±24.59对照组 治疗后 58.16±10.11▲64.72±8.42▲5.55±4.34▲85.37±31.35▲76.82±21.83▲差 值 20.26±10.23*15.57±8.41*4.28±4.30*35.53±29.13*42.00±20.25*

表2 2组治疗前后实验室指标比较(±s)

表2 2组治疗前后实验室指标比较(±s)

注:▲表示与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 时间 RF/(IU·m L-1) ESR/(m m·h-1) CRP/(m g·m L-1)治疗前 136.73±58.60 48.91±15.37 18.41±8.62观察组 治疗后 66.74±59.49▲18.38±6.43▲6.85±2.13▲差 值 70.41±45.86 30.61±12.54 12.07±5.20治疗前 135.24±57.37 49.61±14.95 17.36±7.90对照组 治疗后 70.29±44.69▲17.85±8.32▲7.43±2.60▲差 值 65.80±42.34 32.68±12.61 10.17±5.73

3 讨论

腕关节是RA最易累及的关节之一，腕关节的病变直接影响手的活动度，造成生活能力下降，而且病变一旦发生，治疗困难，近年来我们在免疫抑制剂治疗的基础上采用康复护理配合针刀疗法改善类风湿关节炎腕关节功能障碍疗效显著。本研究显示：与治疗前相比较，治疗后2组患者腕关节背伸度、掌曲度、双手握力增加，与对照组比较，观察组改善更明显；与治疗前相比较，治疗后2组压痛点数、VAS变小，与对照组比较，观察组改善更明显；与治疗前相比较虽然2组患者的RF、ESR及CRP均降低，但与对照组比较，变化差值无统计学意义。以上均说明康复护理在RA腕关节病变的治疗中具有明显的效果。

3.1 RA腕关节病变表现及针刀治疗机理 腕关节有28个小关节，周边有丰富的肌腱和韧带包绕［4］，RA腕关节病变主要表现为肿胀、疼痛、僵硬，腕关节骨质疏松、硬化和囊性变，腕骨各关节间隙变窄，严重者出现腕骨融合，关节间隙消失。针刀治疗通过松解腕关节局部的肌肉和韧带，解除肌肉挛缩，减轻关节囊局部高压力，打破病变局部的病理过程，重建腕关节局部力学动态平衡，对于缓解疼痛和改善关节功能具有很大作用，针刀治疗配合康复护理会有效而持久地缓解疼痛及改善腕关节功能障碍［5-6］。

3.2 康复护理的内容 腕关节的活动主要有前屈、背伸、尺偏、桡偏及旋转。因此，腕关节康复护理的重点是帮助患者改变以上活动障碍，我们采用点按法、揉法、牵拉法、弹拨法、滚法［7］及小夹板固定等方法进行早期、有计划的康复护理，以防关节再发性损伤，误用性损伤和失用性损伤。在康复护理时先用揉法1～2分钟，以放松腕关节局部肌肉和肌腱的紧张度，缓解疼痛，然后以滚法、牵拉法、弹拨法、点按法进行针对性的护理。并且我们对家属进行培训，要求患者或家属至少有一人掌握以上护理，以保证患者出院后能够得到及时的护理。研究发现：通过康复训练能够进一步松解肌肉粘连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善和恢复肌腱、韧带的弹性，增加关节的活动度，减轻关节屈伸时对血管的挤压状态，促进静脉和淋巴回流，从而达到促进软组织修复，恢复关节伸屈功能的目的［8］。

3.3 康复护理的时间 康复护理的时间我们强调两期，即早期和长期。早期就是主张早期即行康复护理，尤其在疾病的早期，骨质没有破坏，关节间隙没有变窄的情况下，康复护理在短期内即能起到明显的作用，此时通过缓解肌肉痉挛，促进炎性渗出物吸收，促使腕关节恢复正常的力平衡，从而保证腕关节的功能［9］。一般我们在针刀治疗的第二天即开始护理治疗，1～2次/d，每次护理必须保证病变腕关节能够得到最大限度的被动活动。长期性就是主张长期的康复护理，RA病变的长期性，决定了治疗的长期性，即使在病变达标治疗后，病变仍可反复发作，因此，康复训练伴随在治疗的整个过程中［10-12］。如此才能取得持久的效果。

3.4 康复护理的注意事项 1)活动量由小开始，逐渐增大，以防损伤关节周围的肌腱及韧带。2)各种活动开始时应在护士的指导下完成，熟练后由家属或自己独立完成。3)各种锻炼方法均有一定的适用范围及训练目的，当患者的某一种方法锻炼达到目的时，应及时更改训练计划，以做到关节能得到全面的锻炼。4)病变急性期时，活动量要小，以免发生再发性损伤。

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Influence of Rehabilitation Care Combined with Needle-knife Therapy on Wrist Joint Function of the Patients with Rheumatoid Arthritis

LI Hailing1,WANG Zhiming2△,CAO Ping1,CHEN Wenyu1
1 Department of Rheumatology of Baiyin Branch of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Baiyin 730900,China;
2 Department of Rheumatology of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective:To observe the effects of rehabilitation care combined with needle-knife therapy on wrist joint function of the patients with rheumatoid arthritis(RA).Methods:Sixty patients were randomized into the observation group and the control group,30 cases each group,on the foundation of immunosuppressive agent for both groups,the observation group accepted needle-knife therapy and rehabilitation care;the control group accepted needle-knife therapy and routine care in the department of internal medicine,to observe the changes of the related indexes after treating in three months.Results:After treating,wrist joint dorsal extension,metacarpal flexion and grip strengthen of double hands increased,local tender points and visual analogue scales(VAS)decreased in both groups,rheumatoid factors(RF),erythrocyte sedimentation rate(ESR)and C-reactive protein (CRP)lowered,the difference had statistical meaning(P＜0.05);the treatment group was superior to the control group in the changes of wrist joint dorsal extension,metacarpal flexion and grip strengthen of double hands,local tender points and VAS changes,the difference showed statistical meaning (P＜0.05),the difference had no statistical meaning in RF,ESR and CRP changes(P＞0.05).Conclusion:Rehabilitation care combined with needle-knife therapy could effectively improve wrist joint function of RA patients.

rheumatoid arthritis;rehabilitation care;needle-knife therapy

R473.3

B

1004-6852(2015)10-0127-03

2014-09-20

李海玲(1977—)，女，主管护师。研究方向：风湿病的中西医结合护理。

△通讯作者：王智明(1972—)，男，硕士学位，副主任医师。研究方向：风湿病的中西医结合诊治。