探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择

史永涛 刘战丛 付瑞华 谭少允

探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择

史永涛 刘战丛 付瑞华 谭少允

目的探讨分析急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机的选择。方法根据症状发作至接受手术时间间隔将120例急性结石性胆囊炎患者分为四组, 即A组(48 h内手术)40例、B组(48～72 h内手术)32例、C组(72 h后手术)25例、D组(入院经抗感染、支持和支持治疗, 待患者症状缓解2～4周后择期手术)23例, 全部患者均实施腹腔镜胆囊切除术, 观察对比四组患者手术时间、术后并发症和中转开腹率。结果A组手术时间和中转开腹率与其他三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)；结论在急性结石性胆囊炎临床治疗中, 病发48 h为实施手术最佳时机。

手术时机；急性结石性胆囊炎；中转开腹；腹腔镜胆囊切除术

目前在急性结石性胆囊炎的临床治疗中主要采取手术治疗, 多行腹腔镜胆囊切除术［1-4］。本次研究作者就急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择进行探讨和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选对象为2011年12月～2014年6月期间本院所收治的120例急性结石性胆囊炎患者, 男46例, 女74例, 平均年龄(43.5±17.5)岁。根据症状发作至接受手术的时间间隔将患者分为A组(40例)、B组(32例)、C组(25例)、D组(23例), A组症状发作48 h内手术, B组症状发作以后48～72 h内手术, C组症状发作72 h以后手术, D组入院后经支持、抗感染以及对症治疗, 患者症状缓解2～4周以后择期手术。四组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法全部患者均实施腹腔镜胆囊切除术, 采取常规三孔法手术, 若手术中操作比较困难或者显露不全, 则改施四孔法。若患者胆囊肿大张力比较高, 则事先需要实施胆囊底部穿刺进行抽液以减压, 对胆囊Calot三角进行钝性分离［5,6］。1.3 观察指标［7］观察记录四组患者手术时间、中转开腹率和并发症发生率, 并比较。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

四组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组和其他三组相比, 手术时间短且中转开腹率低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组手术时机、术后并发症以及中转开腹率对比［n(%), x-±s］

3 讨论

近年来, 随着医疗技术水平的提高, 腹腔镜胆囊切除术也被广泛应用于临床疾病治疗中, 但是从临床实践情况来看,当急性结石性胆囊炎发作时, 因胆囊壁和Calot三角组织增厚、水肿以及充血, 再加上局部组织存在粘连, 严重时还会出现穿孔或者胆囊坏死等, 加大了手术难度, 继而造成中转开腹率也相应的增高［8-11］。Calot三角以及胆囊组织病理学改变程度和急性胆囊炎发病时间之间所存关系非常密切, 因此选择适当时机进行手术也成为治疗该病的关键［12,13］。曾有学者研究认为在急性结石性胆囊炎发病的48 h内, 患者胆囊壁一般无显著充血仅出现水肿, Calot三角解剖结构比较清晰, 且胆囊壁和附近组织尽管存在粘连, 但是容易剥离, 但是也有其他学者认为, 实施腹腔镜胆囊切除手术最佳时机为发病72～96 h, 并不是48 h。有研究证实白细胞计数可直接地将胆囊和周围组织炎性反应程度反映出来, 白细胞计数越高则说明患者胆囊和周围组织炎性越严重, 加大了腹腔镜胆囊切除术难度, 增加了中转开腹几率, 临床应对此予以重视。通过多因素Logistic回归分析发现, 白细胞计数和手术时机为中转开腹影响2个独立因素, 对此, 在临床中若患者症状发作＞72 h。

综上所棕, 在急性结石性胆囊炎临床治疗中, 病发48 h为实施手术最佳时机。应综合分析且合理选择术式。

［1］ 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析.山东医药, 2011, 51(23):104-105.

［2］ 任开文, 康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨.西部医学, 2009, 21(9):1527-1528.

［3］ 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术127例报告.腹腔镜外科杂志, 2011, 16(11):858-860.

［4］ 杨旭, 贾新, 阿不都斯木,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨.新疆医学, 2006, 36(3):56-57.

［5］ 周景慧.急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术时机的探讨.肝胆胰外科杂志, 2009, 21(3):239-240.

［6］ 王涛, 叶明玉.老年急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术最佳手术时机的探讨.医学信息, 2012, 25(10):272-273.

［7］ 李兆堂, 黄正军.急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术时机的选择.中国医药指南, 2009, 7(24):102-103.

［8］ 高昊鹏, 章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨.天津医科大学学报, 2012, 18(2):234-236.

［9］ 王晓军, 王志力, 郑立, 等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析.疑难病杂志, 2013, 12(9):685-687.

［10］ 李文健.急性结石性胆囊炎腔镜胆囊切除手术时机的选择(附76例分析).福建医药杂志, 2014, 36(2):54-55.

［11］ 夏俊仁, 冯承启.结石性胆囊炎急性发作腹腔镜手术时机选择的体会.中外医学研究, 2010, 8(28):128-128.

［12］ 于世杰, 徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析.中国现代医生, 2014, 52(7):4-7.

［13］ 江滨.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择.大连医科大学, 2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.090

2015-02-05］

462300 漯河医学高等专科学校第二附属医院(漯河市第五人民医院)普外科