颈动脉超声技术在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值

周芳

武汉市中医医院 脑病二科，湖北 武汉 430014

颈动脉超声技术在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值

周芳

武汉市中医医院 脑病二科，湖北 武汉 430014

目的 探讨颈动脉超声技术在诊断短暂性脑缺血发作（TIA）中的应用价值。方法 选取100 例TIA患者作为TIA组，60例同期检查的健康体检者作为正常对照组，均行锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈动脉窦、颈外动脉、颈内动脉超声检查，比较不同部位的斑块发生率和斑块性质。结果 ① TIA组斑块的发生率（76%）高于正常对照组（26.67%），TIA组左侧斑块数量明显多于右侧；② TIA组以软斑（46.05%）多发，正常对照组以硬斑（43.75%）和扁平斑（31.25%）多发；③ TIA组斑块多发于颈动脉窦处，正常对照组各部位斑块发生率未见明显差异；④ 彩色多普勒显示颈动脉内存在彩色血流变细区域及充盈缺损区，提示颈动脉内膜不光滑，存在斑块。结论颈动脉超声可清晰地反映颈动脉粥样硬化情况，评估颈动脉对大脑的供血状况，对TIA及其他类型缺血性脑血管疾病的诊断具有重要意义。

颈动脉超声技术；缺血性脑血管疾病；短暂性脑缺血发作；颈动脉粥样硬化

缺血性脑血管疾病是造成我国中老年人死亡的重要原因，包括脑血栓形成、短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）、脑梗死等类型，致死、致残率高。局灶性脑缺血会导致突发性、短暂性神经功能障碍，频繁发作的TIA是缺血性脑血管病变的重要危险信号。一项流行病学调查表明，68%的缺血性脑血管疾病患者伴有严重的颈动脉狭窄，60%的缺血性脑梗塞因颈动脉狭窄引起血流动力学改变所致[1]。对TIA进行早期筛查有利于及早防治缺血性脑血管疾病。本文对100例TIA患者和60例同期检查的健康体检者进行颈动脉超声检查，旨在探讨颈动脉超声技术在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

TIA组：选取2013年1月～2014年1月于我院神经内科就诊的100例TIA患者，所选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，其中男性50例，女性50例。年龄50～70岁，平均（64.64±4.357）岁。

正常对照组：同期同年龄段的健康体检者60例，影像学检查未见脑血管疾病，其中男性30例，女性30例。年龄52～69岁，平均（64.03±4.712）岁。

1.2 仪器与方法

选择飞利浦IU22型彩色超声诊断仪，采用L8-4探头，探头频率为8.0 MHz。检查时受检者取仰卧位，仰头偏向对侧，充分暴露颈部。在二维彩超下观察锁骨下动脉（SCA）、椎动脉（VA）、颈总动脉（CCA）、颈动脉窦（BIF）、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA），比较不同部位的斑块性质和斑块发生率。根据回声特点可将斑块分为3种类型：软斑、硬斑、混合斑。应用彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）探查血流变化全貌，观察血流信号以及是否存在充盈缺损。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验及多个样本率的两两比较。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为统计学差异非常显著。

2 结果

2.1 TIA组和正常对照组的超声检查结果

2.1.1 斑块数量的比较

TIA组斑块发生率为76%，与正常对照组的26.67%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。TIA组中左侧斑块数量明显多于右侧。两组颈动脉斑块数量的比较，见表1。

表3 颈动脉斑块发生部位比较

表1 颈动脉斑块数量的比较

2.1.2 斑块性质的比较

TIA组以软斑多发，软斑的构成比为46.05%，与正常对照组的6.25%相比，统计学差异非常显著（P<0.01）。正常对照组以硬斑和扁平斑多发，两者的构成比分别为43.75% 和31.25%，与TIA组相比，均具有统计学差异（P<0.05）。两组斑块性质的比较，见表2。硬斑和软斑的超声声像图，见图1～2。

表2 颈动脉斑块性质比较

2.1.3 斑块发生部位的比较

图1 颈动脉窦处软斑

图2 锁骨下动脉硬斑

TIA组斑块多发于颈动脉窦处，斑块数量由多到少排序为颈动脉窦＞锁骨下动脉＞颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉=椎动脉；正常对照组各部位斑块发生率未见明显差异。两组颈动脉斑块发生部位的比较，见表3。

2.2 TIA组的CDFI表现

颈动脉血流显示为层流，血流信号明亮。颈动脉窦处存在折返信号。颈动脉内存在彩色血流变细区域及充盈缺损区，部分可见特异性蓝色湍流信号，提示颈动脉内膜不光滑，存在斑块。

3 讨论

颈动脉是脑组织的主要供血动脉，其狭窄严重程度、侧支循环是否建立、斑块是否脱落均与TIA的发作和进展密切相关[3]。从解剖结构来看，右侧颈总动脉起源于无名动脉，主要承受来自无名动脉的血流压力[4]；左侧颈总动脉起源于主动脉弓，直接受主动脉弓血流压力的影响。解剖结构的不同导致了双侧颈动脉斑块发生率存在差异，右侧颈动脉承受的血流压力比左侧小，受血流冲击力较弱，故右侧颈动脉的斑块发生率较左侧低。本研究结果显示，TIA组左右两侧斑块的构成比分别为63.16%和36.84%。比较左右两侧斑块的构成比是本项研究的创新点之一，采用颈动脉超声可重点探查右侧颈动脉，尤其是对于早期动脉硬化患者，右侧颈动脉可作为“窗口”对全身动脉进行评估，其血管质量更能反映全身动脉血管质量。

颈动脉活动性斑块脱落可导致TIA频发，甚至进展成缺血性脑卒中[5]。按超声形态学表现，可将斑块分为扁平斑、软斑、硬斑和混合斑；按超声回声强度，可将斑块分为强回声斑、弱回声斑、低回声斑；根据斑块特点，可将斑块分为稳定性斑块和不稳定斑块。在超声下，硬斑表现为强光团或光点，伴声影，组织结构中纤维帽较厚而脂质池较小；扁平斑呈较均匀的低回声，形态上呈局部隆起或弥漫性增厚；两者均属于稳定性斑块，表面光滑，内皮完整，临床脱落机会少。在超声下，软斑和混合斑呈弱回声或混合回声，属于不稳定性斑块，组织结构中纤维帽较薄，脂质池较大易于破裂，斑块内有出血和组织坏死，当血压增高时血流冲击力增大，容易发生动脉痉挛而致纤维帽与动脉血管内膜交界处破裂，导致急性心血管事件的发生。本研究中TIA组以不稳定性斑块多发，其中软斑和混合斑的构成比分别为46.05%和27.63%；正常对照组以稳定性斑块多发，扁平斑和硬斑的构成比分别为31.25%和43.75%。大量不稳定性斑块的存在是TIA发生的关键，并可导致更加严重的脑血管事件。

动脉粥样硬化发展的过程中，动脉壁内膜是最早累及的部位，斑块形成后可突入管腔，导致管壁应力增大，斑块发生破裂，此时暴露的脂质和胶原会激活血小板，启动凝血程序，进而导致血栓形成[6]。还有学说认为[7]，炎症反应亦参与动脉硬化斑块的形成，慢性炎症反应可使斑块内脂质成分增加，纤维帽变薄，细胞凋亡加快，引发斑块表面破损、血管收缩或血栓形成，导致斑块稳定性发生转变，促使斑块从稳定状态向不稳定状态转化。在颈动脉超声的引导下，可清晰鉴别稳定性斑块和不稳定性斑块，把握稳定性斑块向不稳定性斑块转化的时间，以便于积极干预，延缓动脉粥样硬化的进程，进而延缓脑血管疾病的发生，这也是本文的创新点之一。

TIA组斑块多发于颈动脉窦处，其发生率为40.79%。不同部位的斑块发生率，由大到小排序为颈动脉窦＞锁骨下动脉＞颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉=椎动脉，其中椎动脉和锁骨下动脉的排序在既往研究中比较少。椎基底动脉系统主要供血给小脑和脑干，构成脑部供血后循环，其结构和血流动力学改变也是TIA发生的重要因素之一[8]。本次研究中比较了锁骨下动脉和椎动脉的斑块发生率，TIA组分别为25%和2.63%，正常对照组分别为25%和0%，但由于样本量较小，其数据并不能代表整体性，期望在今后的研究中能完善脑部供血动脉不同部位斑块发生率的比较。

4 结论

TIA的发生与大脑局灶性缺血密切相关，充足的脑部血流供应是防止TIA频发的关键所在。颈动脉对脑血管系统血流动力学有重大影响，在颈动脉超声引导下，可通过分析颈动脉不同部位斑块的发生率、性质特点、狭窄程度，对颈动脉供血情况作出综合评估。颈动脉超声是评价颈动脉病变的首选方法[9]，对TIA及其他类型的缺血性脑血管病的诊断和预测具有重要价值。

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Effectiveness of Application of Carotid Ultrasonography in Diagnosis of Transient Ischemic Attack

ZHOU Fang
The Second Department of Brain Diseases, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430014, China

Objective To discuss the effectiveness of application of carotid ultrasonography in diagnosis of TIA (Transient Ischemic Attacks). Methods Altogether 100 cases of TIA patients were selected as TIA Group. Meanwhile, 60 healthy physical examinees were selected as Control Group among those who had been examined during the same period. Both groups undergone carotid artery ultrasonography examinations on SCA (Sub-Clavian Artery), CCA (Common Carotid Artery), BIF (Bifurcations) , ECA (External Carotid Artery), ICA (Internal Carotid Arteries) and VA (Vertebral Artery) so as to compare the incidence and features of carotid plaques in different regions. Results ①. The incidence of plaques in TIA Group (76%) was higher than that in Control Group (26.67%). The plaques on the left side in TIA Group was obviously more than the right side. ②. Soft plaques (46.05%) were frequently seen in TIA Group; while, hard (43.75%) and flat plaques (31.25%) were frequently seen in Control Group. ③. Most of the plaques were seen in the BIF of carotid arteries in TIA Group. While, no obvious differences were found in the incidence of plaques in different regions in Normal Group. ④. CDFI (Color Doppler Flow Imaging) revealed the existence of narrowing areas and filling defect areas of color blood flowing in TIA Group, which indicated the un-smoothness and plagues in the intima of carotid arteries. Conclusion Carotid ultrasonography could clearly reflect the conditions of carotid atherosclerosis and assess the blood supply of the brain from carotid arteries, which was of great significance in diagnosis of TIA as well as other types of ischemic cerebrovascular diseases.

carotid artery ultrasonography; ischemic cerebrovascular diseases; transient ischemic attacks; carotid atherosclerosis

R445.1；R743.31

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.013

1674-1633(2015)05-0043-03

2014-10-22

2014-11-18

作者邮箱：siji1114@163.com