磁敏感加权成像在原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值

王敏，张秋妹，刘俊

1.南京医科大学第一附属医院 放射科，江苏 南京 210029；2.徐州医学院附属连云港医院 影像科，江苏 连云港 222002

磁敏感加权成像在原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值

Effectiveness of App lication of Susceptibility Weighted Imaging in Differential Diagnosis between Cerebral Lymphomas and High-Grade G liomas

王敏1，张秋妹2，刘俊1

1.南京医科大学第一附属医院 放射科，江苏 南京 210029；2.徐州医学院附属连云港医院 影像科，江苏 连云港 222002

0 前言

原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤（即WHO Ⅲ、Ⅳ级）均为颅内恶性肿瘤，但两者在治疗方案上具有明显不同，淋巴瘤主要以放疗为主，而高级别胶质瘤则以手术切除为主，术后辅以放化疗，因此术前准确鉴别原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤对治疗方案的选择和改善病人预后具有重要意义。由于这两种肿瘤均具有明显的侵袭性生长方式，因此常规MRI上往往有着较为相似的表现，难以准确鉴别[1]。磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）是一种利用磁敏感度差异和血氧水平依赖效应成像的磁共振技术，可以显示瘤体内出血及静脉血管结构等，识别各种出血产物[2]。本研究通过观察SWI上所显示的肿瘤内磁敏感信号（Intratumoral Susceptibility Signals，ITSS），并对肿瘤内血管结构进行半定量评分，旨在探讨SWI对原发性脑淋巴瘤及高级别胶质瘤的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年9月～2014年8月我院经手术或病理活检证实的15例原发性脑淋巴瘤患者和22例高级别胶质瘤患者。15例原发性脑淋巴瘤患者中，男7例，女8例，年龄25～75岁，平均（56.4±13.6）岁，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体均呈阴性，并未发现全身其他系统的淋巴瘤。22例高级别胶质瘤患者中，男10例，女12例，年龄14～73岁，平均（50.5±14.1）岁，其中WHO Ⅲ级10例，Ⅳ级12例。患者的临床表现主要以头痛、头昏、呕吐、记忆力下降、肢体运动或感觉障碍为主。所有患者均进行T1WI、T2WI、SWI扫描及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DW I），所有患者检查前均未接受过放疗或化疗。

1.2 仪器与方法

采用Siemens 3.0T Magnetom Trio磁共振成像扫描仪，头颅8通道正交线圈。所有患者均于横轴位T1WI、T2WI、SWI扫描后，予静脉团注对比剂Gd-DTPA（用量0.1 mmol/kg，流速3 m L/s）行T1WI横轴位、冠状位和矢状位增强扫描，对比剂注射完成后以相同流速团注等量生理盐水冲管。具体扫描参数如下：①T1WI：TR 250 ms，TE 2.5 ms，层厚5 mm，层间距1.25 mm，矩阵128×128，FOV 230 mm×230 mm；②T2WI：TR 6000 ms，TE 93 ms，层厚5 mm，层间距1.25 mm，矩阵128×128，FOV 230 mm×230 mm；③DWI扫描采用平面回波成像序列，TR 7000 ms，TE 80 ms，b值取0和1000 s/mm2；④ SWI扫描采用完全速度补偿、三维梯度回波序列，TR 28 ms，TE 20 ms，层厚2.0 mm，层间距0 mm，偏转角15°，FOV 230 mm ×230 mm，矩阵320×256。

1.3 图像分析

由2名神经系统影像诊断医师进行阅片，并在SWI最小密度投影（SWI Minimum Intensity Projection，SWIminIP）图像上对肿瘤内低信号血管结构进行半定量评分，结果有分歧时则共同商议，达成一致意见作为最后评分。SWI图像上ITSS的辨识[3]：①出血和微出血灶：SWI图像上表现为孤立的或聚集的点状、片状低信号，大小不均一，在SW IminIP图像上不能连续观察到，在校正后的相位图上表现为低信号；②钙化：SWI图像上表现为不规则形状的低信号，在校正后的相位图上表现为高信号；③肿瘤内病变血管：SW I图像上表现为瘤内点状、小圆形及细线样的低信号，边缘较光整，在SWIminIP图像上下层面连续观察其相连似管状；④肿瘤周边受压呈细线状低信号，在SW Im inIP图像连续观察呈似管状的为正常血管。血管评分标准：①0分：无细线样或点状的低信号；②1分：1～5个细线样或连续点状的低信号；③2分：6～10个细线样或连续点状的低信号；④3分：＞11个细线样或连续点状的低信号。肿瘤周边受压的细线状低信号正常血管不进行计数评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，对原发性脑淋巴瘤与高级别胶质瘤之间血管结构半定量评分行非参数Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性脑淋巴瘤与高级别胶质瘤的常规MRI及SWI表现

15例原发性脑淋巴瘤患者共计20个病灶，单发者12例，多发者3例，病灶最多者达4个。常规MRI序列中，20个病灶呈类圆形或不规则形，边界清晰，T1W I呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，信号均匀，DW I呈稍高信号，增强扫描后肿瘤呈团块样明显均匀强化。SWIminIP图像上，8个病灶内无明显血管影，11个病灶内有1～5个细线样或连续点状的低信号，1个病灶内有6～10个细线样或连续点状的低信号（图1）。20个病灶中，有且仅有1个病灶可见小斑片状出血灶。

图1 原发性脑淋巴瘤患者的MRI图像

22例高级别胶质瘤患者共计23个病灶，其中单发者21例，多发者1例，病灶最多者达2个。常规MRI序列中，高级别胶质瘤呈类圆形或不规则形，边缘模糊，TIWI以低信号为主，T2WI以高信号为主，信号不均，DWI上肿瘤的实质部分呈稍高信号，增强扫描后病灶呈花环样或团片样不均匀明显强化。SW Im inIP图像上，3个病灶内有6～10个细线样或连续点状的低信号，20个病灶内有11个以上的细线样或连续点状的低信号（图2）。23个病灶中，12个病灶内可见点状或斑片状低信号出血灶。

图2 高级别胶质瘤患者的MRI图像

2.2 原发性脑淋巴瘤与高级别胶质瘤肿瘤内血管结构半定量评分比较

原发性脑淋巴瘤组肿瘤内血管结构半定量评分明显低于高级别胶质瘤组，Z=-5.945，P=0.000 ＜0.05，两组具有统计学差异，见表1。

表1 原发性脑淋巴瘤与高级别胶质瘤肿瘤内血管结构半定量评分结果

3 讨论

原发性脑淋巴瘤是一种罕见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的2％～6％[1]。近年来随着AIDS患者的增多以及免疫抑制剂和化疗药物应用的增多，其发病率也逐年增加。胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，约占颅内原发肿瘤的40％[4]，且其中近半数为高级别胶质瘤，即WHO Ⅲ、Ⅳ级。虽然典型的原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤在常规MRI图像上有较为特征性的表现，但在临床工作中发现，这两种肿瘤的影像学表现依然存在着很大的相似性，例如均以累及深部白质为主，具有较高的细胞密度，可多发，具有明显的侵袭性，在常规MRI增强图像上表现为明显强化等，从而给确诊造成了一定的困难。

SW I是一种利用不同组织间的磁敏感性差异和血氧水平依赖（Blood Oxygenation Level Dependent，BOLD）效应为基础的成像序列，它能够敏感地显示组织内的顺磁性物质，在微血管结构和微出血灶的显示方面具有显著优势。众所周知，肿瘤内的新生血管和微脉管系统可为肿瘤组织提供营养物质，促进肿瘤的生长，而瘤体内大量的新生未成熟血管往往造成血液的淤滞和过度利用，生成大量的顺磁性物质——去氧血红蛋白，从而更加有利于SW I成像，故SW I能够直观地显示肿瘤内的磁敏感信号强度以及肿瘤内的出血灶和瘤内血管结构，同时还能对肿瘤内的血管结构进行半定量评分[5]。本研究的所有病例均获得了满意的SWI图像，在后处理minIP图像上肿瘤内的血管结构清晰可辨，同时高级别胶质瘤组还显示了较常规MRI序列更为敏感清晰的瘤内出血表现，这与以往研究报道相符[5-7]。

本研究中，原发性脑淋巴瘤组肿瘤内血管结构的半定量评分明显低于高级别胶质瘤组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。15例原发性脑淋巴瘤患者的20个病灶中，有8个病灶未发现细线状或连续点状低信号，即肿瘤内微血管结构评分为0分，有11个病灶评分为1分，仅有1个病灶评分为2分。而高级别胶质瘤组则表现出了丰富的瘤内血管结构和出血灶，22例高级别胶质瘤患者的23个病灶中，有20个病灶评分为3分，有3个病灶评分为2分；23个病灶中，有12个病灶内可见点状或斑片状低信号出血灶。陈少贤等[8]的研究也曾报道过相似的结果，分析原因主要是因为原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤这两种肿瘤的病理基础不同。淋巴瘤是一种乏血供的肿瘤，瘤内静脉及出血较少见，肿瘤细胞围绕血管周围间隙浸润性生长，形成血管细胞套，肿瘤内缺乏新生血管，在SWI上较少能观察到肿瘤内的低信号表现。而高级别胶质瘤有着明显的血管生成[9-10]，血供丰富，肿瘤内容易出现坏死、囊变、出血等，从而在SW I上呈现出丰富的微血管结构和较多的出血信号。因此SWI所显示的肿瘤内磁敏感强度表现与肿瘤的组织学特征基本相符[11]。但由于本组病例数较少，同时笔者只研究了颅内原发性淋巴瘤和高级别胶质瘤这两种肿瘤，因此此种分析方法所得结果尚有待于更多的研究来证实。

总之，SW I可以直观地显示肿瘤内的磁敏感信号，并可对肿瘤内微血管结构进行半定量评分，弥补了常规MRI序列不能显示肿瘤内血管结构的不足，有助于对原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤的鉴别诊断，有利于临床制定正确的治疗方案。

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WANG Min1, ZHANG Qiu-mei2, LIU Jun1
1.Department of Radiology, the First A ffiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China；2.Departm ent o f Radio logy, A ffiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical College, Lianyungang Jiangsu 222002, China

目的 探讨磁敏感加权成像（SW I）在原发性脑淋巴瘤和高级别胶质瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析经手术或病理活检证实的15例原发性脑淋巴瘤和22例高级别胶质瘤的常规MRI及SW I影像学表现，观察SW Im inIP图像上的肿瘤内血管结构并进行半定量评分。结果 15例原发性脑淋巴瘤患者共20个病灶，8个病灶血管评分为0分，11个病灶血管评分为1分，1个病灶血管评分为2分；22例高级别胶质瘤患者共23个病灶，3个病灶血管评分为2分，20个病灶血管评分为3分。原发性脑淋巴瘤组与高级别胶质瘤组血管评分差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。结论SW I血管结构半定量评分有助于原发性脑淋巴瘤与高级别胶质瘤的鉴别诊断。

磁共振成像扫描仪；磁敏感加权成像；原发性脑淋巴瘤；高级别胶质瘤

Objective To evaluate the effectiveness of application of susceptibility weighted imaging（SW I）in differential diagnosis between primary cerebral lymphomas and high-grade gliomas.Methods Conventional MRI（Magnetic Resonance Imaging）features and SW I findings of fifteen patients w ith pathologically-proved primary cerebral lymphomas and twenty-two high-grade gliomas patients were retrospectively analyzed so as to observe the intra-tumoral vascularity in SWIminIP images and make semi-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scoring.Resu lts Among 20 lesions detected in 15 patients of primary cerebral lymphomas, sem i-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scored 0 in 8 lesions, 1 in 11 lesions, 2 in 1 lesion.Among 23 lesions detected in 22 patints of high-grade gliomas, sem i-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scored 2 in 3 lesions, and 3 in 20 lesions.There was a statistically signi fi cant difference between primary cerebral lymphomas and highgrade gliomas（P＜0.05）.Conclusion SW I semi-quantitative assessment of intra-tumoral vascularity scoring could be helpful in the differentiated diagnosis between primary cerebral lymphomas and highgrade gliomas.

magnetic resonance imaging；susceptibility weighted imaging；cerebral lymphomas；highgrade gliomas

R445.2；R739.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.016

1674-1633（2015）12-0060-03

2015-08-04

江苏高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）。

本文作者：王敏，博士，主治医师。

作者邮箱：wangm in_mail@126.com