小心，针孔伤口可致命

王淼

在家庭生活中，小孩子调皮或丈夫修理家具时难免受伤，身为家庭主妇，你知道怎么正确处理伤口吗？要知道，曾有人因被海产刺伤而受到感染，有的要截肢，有的甚至不幸离世。一个小小的伤口，处理不当确实会带来严重后果。其实，不是打开的伤口才算是“伤口”，只要皮肤的完整性受到破坏，不能维持保持身体的正常功能，已算是伤口！

不要忽视小创口

在医学上，伤口的分类方法

甚多，例如从急救角度来看，会按创伤原因来分类，如割伤、撕裂伤（即撞击后皮肤不规则的破裂）、刺伤等;也有按最基本的定义分类，包括：“开放式”即打开见血肉的伤口，如擦伤、割伤;“关闭式”即皮肤没有破开，但皮下创伤出血，如撞伤、撞淤等。另一种分类与感染有关。皮肤是身体最外层的器官，担起保护身体的重任，皮肤被“打开”了，犹如身体大开中门，让外界的细菌病毒入侵。可导致感染的伤口，按程度来分类，例如，“清洁性伤口”在无菌状态下发生，例如外科手术时，所以，医生会在完成消毒程序后手术刀才落到患者的皮肤上;“污染性伤口”则是皮肤经损伤后破开，让细菌进入身体，亦类似上述的“开放式”伤口。但所谓“开放式”，不是血淋淋的在身体剖开才算，只要皮肤最外层的表皮，有一针孔般的穿破（针筒或钉书机等），已经足够让细菌进入。而造成感染的机会，与伤口的大小并没差别。

伤口愈合四步骤

身体有伤口自愈的功能。有关伤口复元的过程，医学界有不同的说法，但基本有四个必经步骤：第一步，止血物质如血小板分泌增加，帮助伤口止血;第二步，增加制造白细胞，抵抗细菌病毒的入侵，也协助带走污染物;第三步，血管增生，帮助伤口血液循环，加快复元;第四步，长出新皮肤组织，最后结痂，伤口愈合。

这只是理论上的最理想情况。更多时候，伤口未必能够正常愈合，尤其创伤原因复杂：如被生锈的金属割伤，可能导致破伤风;被狗咬伤可能引发狂犬病;被海产刺伤带来的噬肉菌感染，又甚至伤口本身也有感染。

伤口感染症状  一般伤口感染的症状可用四个字总括：红、肿、热、痛。若伤口发炎，伤口会渗水、有脓疱，更严重的，患者会感到浑身不舒服，如果受伤后感到发热、发冷，疲累不堪，就更要加倍留意，这可能是伤口感染的症状。这些症状，最快可在受伤后24小时内出现，有些感染可能在数天至数周后才出现，或持续性被感染。也有个别例子，例如噬肉菌感染，感染过程迅速，不少患者在出现症状后24小时内已快速恶化，甚至最终致命。从病例报告看来，患者被海产刺伤后，伤口不太红，但持续疼痛、肿胀及长出如烫伤般的水泡，未必立即发烧，但有患者表示感到疲累、“觉得自己里面很不舒服”、发冷颤抖的感觉，不到一天，伤口已迅速转红、变紫，最后甚至变黑，显示伤口附近的组织已经坏死。

不宜多用红蓝药水

要避免伤口感染，适时、适当的伤口护理十分重要。伤口是要靠患者去消毒的。但是，不太建议使用过去普遍使用的红药水、蓝药水。

因为过往许多人认为伤口愈干爽愈好，但近年来的新理论都认为：伤口过干，细胞增生能力会减低，令愈合时间延长，所以建议伤口要保持一定程度的湿润，而红、蓝药水这类产品，会令伤口皮肤变干，所以不建议使用——即使没有其他选择，而必需使用，亦只适宜在小而浅的伤口上，轻涂一层便可。

对一般家庭内的伤口护理，只要有简单的几种产品，配合适当的使用方法，已经相当有保障：

步骤1   止血

使用产品  纱布、棉花球，紧急时可用清洁的纸巾或衣服。

过程注意  大量出血除了会致命外，亦令伤口血淋淋，难以目测伤口的严重性与性质，无法判定处理方法。所以，伤口处理第一步定是止血。身体有凝血功能，一般在伤口加压数分钟已能止血，但若伤及动脉血管止血较难，流血不止便要尽快到附近医务所或医院求诊。

步骤2   清洗伤口

使用产品  生理盐水，必要时可用蒸馏水或白开水代替。

过程注意  清洗伤口除了可清楚观察伤势，也可避免黏附在伤口附近的污染物，造成重复、持续感染。现在药店有独立包装的生理盐水出售，颜色透明，含有0.9%的氯化钠，成分与人体酸碱值相同。使用时，可直接打开包装，轻轻冲洗伤口，直至表面污物冲走为止，但不宜用力冲刷，以免进一步加深伤势。

步骤3   消毒伤口

使用产品   消毒药水。

过程注意  可在药店买到独立包装的消毒药水，小心打开包装，避免手指触及药水造成污染，然后用棉花球轻沾消毒药水，由伤口的中间位置开始往外涂抹，只往一个方向，避免来回，减少将污染物或细菌由伤口外部带回伤口内。留意若伤口继续有血、水或脓性分泌物，需要抹至没有分泌为止。但若伤口已经开始凝血或有增生细胞，不要强行将它们除去，因这些都是伤口愈合的必需物质，抹走它们等于造成另一次创伤，愈合过程要从头再来。而伤口附近的皮肤，包括估计敷料会覆盖的范围，也最好涂上消毒药水，确保伤口卫生。

步骤4   敷药

使用产品  消毒纱布垫、消毒不黏伤口垫、消毒药膏等，视伤口性质而定。

过程注意  先观察伤口深度、评估伤势，决定使用什么敷料。一般消毒，若想保持伤口湿润，可轻涂一层消毒药膏，若伤口位置容易再弄伤，可盖上不黏伤口的纱布，再以低敏感度纸胶布固定。伤口分泌物较多的话，可选用吸收性较强的敷料。

步骤5   检查伤口

过程注意  究竟已包扎的伤口需否每天换药？有两种情况要考虑，一是伤口若继续渗出分泌物如脓液或血水，可能导致感染而良久未愈;另外，愈合过程需要空气，包扎得太紧，或贴胶布时间太长，可能反而减慢愈合，故定时更换敷料为佳。但最终仍要视乎伤口性质，严重的可能一天需要清洗伤口两三次，敷料已经见血有脓，也该清理更换。若伤口已稳定下来，两三天才更换敷料亦可。当然如果伤口有特别情况，最好征询医护人员的建议。

容易受伤的人群

身体虽然有天然愈合伤口的能力，也有防御细菌病毒入侵感染的机制，但对某些患者来说，伤口痊愈确是格外困难。糖尿病患者因血管功能受到破坏，而伤口愈合过程需要血管增生，所以他们受伤（尤其脚部损伤）后，不仅伤口更难愈合，更可能恶化至脚部溃疡甚至需要截肢。

对糖尿病患者来说，除了要懂得伤口护理，更重要的是提早一步，避免损伤。有几点需要留意：一是切忌穿着凉鞋，必须穿鞋穿袜。因为糖尿病患者的神经病变，令他们的痛觉大为褪减，受伤而不知，小如踢到石头、被锐物割伤，都可能后患无穷。二是保持皮肤滋润，糖尿病患者皮肤较干燥，容易割伤，平日可多涂不含香料的润肤膏，减少受伤机会。