小针刀治疗神经性勃起障碍57例临床观察

钟和祥　卢圣友

【摘要】目的：对应用小针刀治疗神经性勃起障碍的效果进行研究。方法：选取神经性勃起障碍患者112例，将其分成两组。治疗组57例采用小针刀治疗，对照组55例采用药物治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗组好转率91.2%，明显优于对照组的74.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小针刀治疗神经性勃起障碍，能直到病所，进行松解肌肉、剥离粘连、解除神经卡压、并能促进局部炎症消除，故而能取得良好效果。

【关键词】 神经性勃起障碍；阳痿小针刀

【中图分类号】R697+.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0053-02

勃起功能障碍（erectile dysfunction， ED）是一种常见病，发病率约占成年男性的10%[1]。临床上部分男性患者急慢性腰臀部损伤后出现腰痛伴神经性勃起障碍，近6年笔者针对57例病患在损伤部位采用小针刀治疗，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2015年4月我院收治的神经性ED患者112例，将患者按照治疗方法分成两组，其中治疗组57例，年龄最大42岁，最小20岁，平均年龄（27.3±3.6）岁；对照组55例，年龄最大43岁，最小21岁，平均年龄（27.6±4.1）岁。均伴有急慢性腰臀部损伤病史，排除脊髓或马尾神经损伤，男性生殖器解剖缺陷及内科疾病、心理障碍、夫妻不和谐等因素。其中伴胸腰椎楔形骨折24例、腰3横突骨折15例、骨盆骨折12例、腰臀部软组织挫伤36例、L3横突综合征25例。病史最长4年，最短1个月。两组患者一般资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照勃起功能障碍国际指数（IIEF）评分，初步筛查有无ED及其程度。总分在7～5分之间，有可能患有重度ED；总分在11～8分之间，有可能患有中度ED；总分在16～12分之间，有可能患有轻到中度ED；总分在21～17之间，有可能患有轻度ED[2]。本组病例中，患重度ED者19例，中度ED者32例，轻到中度ED者35例，轻度ED者26例。

1.3 治疗方法 治疗组采用小针刀治疗：患者俯卧位，根据损伤部位，主要以胸12腰1棘突旁、腰3横突、梨状肌附近找到阳性点选择进刀点，用龙胆紫做记号，常规消毒，铺无菌孔巾，戴无菌手套，局部麻醉下进针。棘突旁点，刀口线与脊柱纵轴平行进针；腰3横突点，刀口线与脊柱纵轴平行进针；梨状肌点，刀口线与坐骨神经平行，刀口向外。然后快速进针缓慢深入，分别进行内手法[3]：当针刀抵达椎板或腰3横突骨质时，进行“+”字切摆，在横突尖可进行铲切，然后沿横突下缘，从横突向根部铲切，选一点进横突深部（腰大肌），进行纵横摆动（有腹股沟难受更好）；当针尖到达梨状肌阳性点附近时进行纵横摇摆。最后出针，用棉球压迫针孔片刻，创可贴敷贴。以上针刀每5天进行1次，共治疗2～5次。对照组用药物治疗：浙江施强制药有限公司生产的复方玄驹胶囊（规格0.42g*54s），口服3粒/次，3次/日，四周为一疗程。

1.4 疗效判定[4] 治愈：IIEF评分≥22分，勃起硬度好，能完成性交及射精，配偶较满意。显效：IIEF评分≥17分以上或原评分提高10分以上，阴茎能勃起但硬度稍差，能完成性交及射精，配偶基本满意。无效：IIEF评分提高≤5分，阴茎硬度差，不能完成满意的性活动。好转率为痊愈率及显效率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件统计分析，计量资料用（x±s） 描述，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验进行组间比较，结果以P<0.05表示差異有统计学意义。

2 治疗结果

治疗组治愈28例；显效24例；无效5例，好转率91.2%。对照组治愈13例；显效28例；无效14例，好转率74.5%。治疗组好转率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

ED是成年男性一个常见病，其分为器质性、精神心理性及混合性3种。腰椎疾病、骨盆骨折损伤与男性勃起障碍有关[5]，本组病例为器质性神经性ED，以急慢性腰臀部损伤后周围神经受卡压、刺激为主要原因，表现为腰臀部疼痛及男性勃起障碍症状。

与ED有关的周围神经，主要有以下3条[6]：阴囊前神经起于第一腰神经、第12胸神经；生殖股神经来自第一腰神经及第二腰神经，它们出现于腰大肌的外侧缘及腰方肌前面下行而分布于阴部；阴部神经：起于第2～4骶神经的前支，自梨状肌下孔穿出盆腔至臀部，跨过坐骨棘分为3支即肛神经、会阴神经及阴茎背神经。据上述解剖，当胸腰椎骨折、腰3横突骨折、骨盆骨折损伤或其周围软组织损伤后上述神经受到卡压、粘连或炎症刺激而导致神经性勃起障碍。亦有文献报道[7]：脊柱骨折、骨盆骨折可分别致脊神经根损伤、盆神经或阴部神经损伤，往往并发男子性功能障碍。

孟氏[8]用电刺激振动按摩治疗神经性勃起障碍，有效率85%。笔者在腰臀部损伤后出现局部软组织紧张、硬结、粘连部位施予小针刀治疗。小针刀能直到病所，松解肌肉，剥离粘连，解除神经卡压，并能促进局部炎症消除，故而能取得良好效果。

ED在中医属“阳痿” 范畴，《灵枢·邪气脏腑病形》称为“阴痿”；《素问·痿论》称为“宗筋驰纵”或“筋痿”。病机多为肾虚，血瘀痹阻经络，本组病人均有损伤史，为血瘀痹阻经络，气血不通，宗筋失养而致，经小针刀治疗可疏通经络，运行气血，宗筋得养，病患得除。《诸病源候论》认为：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”，本组病人病史均较长，“久病必虚”“腰为肾之府”故伴有肾虚腰痛，针刀部位在肾俞，志室，秩边，环跳等处，小针刀刺激以上穴位有很好补肾强筋治阳痿功效。

治疗组5例无效，可能与病久而产生心理障碍有关，提示我们治疗前后均要进行心理辅导，才能取得更好的疗效。

复方玄驹胶囊为治疗ED常用中成药，具有温肾、壮阳、益精、祛风湿作用，适用于性欲低下，功能性勃起功能障碍。无法对卡压，粘连的神经进行松解、剥离。本次研究结果可以证实，治疗组好转率91.2%，明显优于对照组好转率74.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见小针刀治疗神经性勃起障碍，疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王飞翔，朱广友.神经性阴茎勃起功能障碍检测进展[J].法医学杂志，2012，28（3）：204-206，210.

[2] Rosen RC ，Cappelleri JC， Smith MD， et al.Development and evaluation of an abridged， 5-item Version of the International Index of Erectile Function （IIEF-5） as a diagnostic tool for erectiledysfunction[J]. Int J lmpot Res， 1999，11（6）：319～326.

[3]朱汉章. 针刀临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1999：4.

[4]吴肩锋. 贾连顺. 李家顺，等.腰椎疾患对男性性功能障碍影响的临床观察[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（12）：900-903.

[5]刘强声.骨盆骨折患者并发性功能障碍原因分析[J].中国性科学， 2006，15（7）：27.

[6]邵福元，邵华磊，薛爱荣. 颈肩腰腿痛应用解剖学[M].郑州：河南科学技术出版社，2000，10.

[7]吴仲敏.阴茎病情神经与神经性勃起功能障碍[J].四川解剖学杂志，2007，15（2）：37.

[8]孟战战，王者晋. 用电刺激振动按摩治疗神经性勃起障碍的临床研究[J].中国男科学杂志，2002，16（1）：385-386.

（收稿日期：2015.07.20）