药价为何走不出“高回扣”怪圈

政府工作报告提出“破除以药补医，降低虚高药价”，两会代表委员表示，药品药材的质量关系到群众健康，药价的高低关系到群众的切身利益。

3月5日，李克强总理做了政府报告，《政府工作报告》中指出，将“不失时机加快价格改革”。改革方向是发挥市场在资源配置中的决定性作用。取消绝大部分药品政府定价，下放一批基本公共服务收费定价权。

中药价格疯涨背后有何原因

据报道，常用的中药材，如金银花从27元一公斤最高涨到360元一公斤（价格飙涨13倍），板蓝根从3元左右最高涨到30元，太子参从200多元最高涨到500元左右。

中国工程院院士吴以岭表示，市场需求量增大，可种养殖中药材受用工费提高，农副产品特殊市场规律波动，野生中药材过度开发导致减少，不法商贩投机炒作、囤积居奇等因素影响造成中药材价格上涨，对中药产业的发展极为不利。

吴以岭说，中药企业面临生产成本上涨的巨大压力，中药原材料在生产成本中的比重越来越高，再加上人工、设备更新等成本的提高，同时又受国家药品限价、降价政策的影响。许多效高价低的产品要么缩减产量、要么直接停产，个别企业甚至可能在原材料方面偷工减料。

此外，中医药简、便、验、廉的优势不再，不利于中医药在基层的推广应用。过高的药材价格带来的利益诱惑，使得中药材资源过度采伐，部分中药材品种无药可用。价格过高使得制假售假者增多，老百姓深受其害。

为此，专家建议国家中医药管理部门、物价管理部门应进一步完善建立重点品种的市场运行信息监测、预警体系，把握中药价格信息，对非正常的价格波动给予及时行政干预，并严厉打击人为抬高药价、囤积居奇等行为。尽快建立并不断完善中药材收储制度，实现国家对大宗中药材品种的收储管理。

另外，吴以岭建议对资源稀缺和能人工种养殖的品种，由国家农业部门和中医药管理部门统一调研，对这些品种的繁育、种养殖给予资金、技术、政策支持。建立中药材信息系统，掌握中药材供求关系，尤其是可种养殖的品种，积极引导药农种养品种与数量。

当前市场没回扣就没销量

出厂价20多元一盒的抗癌中成药芦笋片，医院售价达180多元。当前，一些抗生素新药、抗癌类药品价格虚高的现象普遍存在。政府工作报告提出“破除以药补医，降低虚高药价”，两会代表委员表示，药品药材的质量关系到群众健康，药价的高低关系到群众的切身利益。

据报道，10多年来，政府实施药品降价30多次，但却‘越降越高。药企不是不想降，而是不敢降。90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%，一点问题都没有。这里有一系列的中间环节，医院的回扣是其中之一。全国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长张福维说，药商出售药品，早已将回扣计算在药价里。

实际上，药品价格在医改中最敏感、最复杂。全国人大代表、河南辅仁药业集团董事长朱文臣说，药品出厂价包含约15%至20%的提成，是业内潜规则。药价虚高，是在药品流通环节中层层提高的。最终，患者从医院拿到的药价更高了。张福维说，虽然有些地方试点医改，但始终是碎片式的，治标不治本，难以走出以药养医的怪圈。

据调查，制药企业面向全国销售，并在各省市制订销售计划，根据当地的销量来定价格。一旦有的试点价格降了，其他地方势必也要求跟着降价。朱文臣说，实际上，降价并没有使制药企业的销售量上升，反而下降了。医生的利益空间没有了，谁来给你开药？对于制药企业来说，銷售量自然也就降下来了。

药企代表坦言，降下去的价格实际上就是回扣。取消了回扣，药品销售的积极性至少下降80%。制药企业担心，在当前市场环境下，没回扣就没销量，这就是药企打价格保卫战的真实原因。

同一名字的药品，不同的厂家价格能差10倍，高价药品贵在哪里，低价药品质量水平是否达标？目前国家对药品、医用耗材的定价是由企业报价，物价局审批形成的。价格与成本差距大，形成高回扣，同时也给贿赂医务人员留下空间。

耐人寻味的是，政府工作报告提出“取消绝大部分药品政府定价”。那么，现在的问题是，药品价格由谁来定？

两会代表认为，既然放开政府定价，药品降价可通过市场的“量价”谈判机制实现。建议列入国家财政支付的医保药品、耗材，由国家层面指定机构与生产厂家做“量价”谈判，实行全国统购。

张福维建议，改革药品定价体系，由审计和药品监督等多部门参与，实施异地审计。合理地核算成本，防止地方保护主义;二是逐渐减少或者取消中间环节，增加国家基本用药的基本数量。

中国工程院院士吴以岭建议，国家中医药管理部门、物价管理部门应进一步完善建立重点品种的市场运行信息监测、预警体系，把握中药价格信息，对非正常的价格波动给予及时行政干预，并严厉打击人为抬高药价、囤积居奇等行为。尽快建立并不断完善中药材收储制度，实现国家对大宗中药材品种的收储管理。

“一些企业为牟取暴利玩垄断，把控上游原材料，使得10元成本的原材料暴涨至900元，严重加大了下游药企及老百姓的负担。这就需要监管部门进行监管处理，以保证公平竞争及百姓利益。”院士胡季强表示。

胡季强认为，在形成一个良好的市场环境后，中药要发展最根本仍是创新，但因为目前的审批制度，使得新药上市速度缓慢，占医药市场份额30%的中药，近几年获得批准的批文只占全部批文的5%左右， “长此下去，未来中药的发展前景不乐观，会对中药犯下历史性错误。”

药价也需反垄断

事实上，现实中也确实存在一些企业刻意玩的“垄断游戏”，如某种原料只有三家企业有批文，而药监局又不批新的，有企业便将这三家企业联合起来，将价格抬高，形成寡头垄断，这对下游的药企及消费者极其不公平。

据了解，康恩贝也遭遇了此类的“垄断”。国家基本药物尿素乳膏原材料是尿素，市场上农用尿素只有三元一公斤，精制后可以用于药用尿素，成本在10元钱，与下游药企交易的合理价格是20-30元之间，但形成垄断后，价格攀升至900元。康恩贝等下游药企联合向发改委提出反垄断调查，结果价格降至200元。

全国政协委员、中国工程院院士吴以岭表示“市场的发展离不开监管，药品作为特殊商品，国家中医药管理部门、物价管理部门应进一步完善建立重点品种的市场运行信息监测、预警体系，把握中药价格信息，对非正常的价格波动给予及时行政干预，并严厉打击人为抬高药价、囤积居奇行为。”

事实上，近些年来，中药材价格走高速度惊人。尽管近两年大多数中药材价格有所降低，但相比以往，有70%-80%常用的中药材的价格上涨超过2倍以上。

根据公开数据显示，近10年来我国中医药事业在国家的大力支持下，中成药品种已近万种，中药产业得以迅猛发展，中成药产业在我国成品药巿场中占近30%的份额，总规模近4000亿。因为原材料的涨价，使得中药价格在不断地提高甚至翻番，许多消费者都表示中药处方费用在不断提高，原来治疗感冒咳嗽一付药2-3元，20-30元能治好的病，现在动辄上百，甚至五六百。

胡季强列举一组数据表明，中药获生产批件数呈现逐年下降趋势，同时获准产品创新程度不高，只有中药目前市场份额的五分之一。而部分中药新药又很难进入全国及省医保目录。这表明未来可以上市的创新中药将越来越少。

“郑筱萸案留给药监总局的阴影或许到现在也未消散。”据了解，2005年1-5月，也就是药监局原局长郑筱萸在任的最后半年，中国共批准仿制药4237个，涉案的企业一年竟拿到100多个批文。郑筱萸事发后直到2008年，药监局才清理完成前任积压下来的2.4万个申请“遗产”。

胡季强认为，药品评审迟缓严重影响了企业的创新积极性。全国人大代表、科伦药业董事长刘革新也曾抱怨：“积压的材料已经超过1.4万件。其中不乏具有自主知识产权的创新药。这些新药上市慢，给企业的回报迟滞，自然导致创新困难。”因此，胡季强建议食药总局尽快调整中药注册监管政策，根据中药特点和现状，既大力支持已有中药产品提高标准、增加质量稳定性和产品安全性有效性，又支持创新中药和剂型创新。

（《中国经营报》2015.3.10）