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房颤是做手术

还是吃药治疗

我父亲因一月内连患两次房颤住院治疗，当地医生建议做射频消融术，但我们了解到这个手术比较难做，成功率不高。请问，像我父亲这种情况是吃药好还是手术好？

河北 宋读者

宋读者：

如今，房颤的治疗仍然是个较棘手的问题。

先来说药物。目前，没有任何药物能够根除房颤，除非是少数因为甲亢或者预激综合征（预激是一种较少见的心律失常，有预激现象者称为预激综合征——编者注）、心脏手术后早期等引起的房颤，这些情况解除之后可能房颤也不会再发作。不过，药物确实可能使得某些患者在相当长的时间不发作或几乎不发作。但房颤病灶仍然存在，而且会继续发展，迟早还是会发病。所以，对于房颤来说，用药等于是“维稳”，有些病症较轻、发生中风的危险不高、发作较少或者高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者，可以选择药物保守治疗。当然，具体怎么用药，需要在医生指导下进行选择，找到一个适合患者的药物。

至于手术，如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高，发作时症状比较明显，而且给生活和精神带来比较大的压力，又相对比较年轻，或者因为房颤导致心脏功能障碍等，这些患者就应该考虑手术即导管消融，争取根治。

北京阜外医院心血管内科

主任医师 姚焰

胆囊息肉及脂肪肝咋治

我今年29岁，去年体检发现患胆囊息肉和脂肪肝，甘油三酯也偏高。用“双岐四联杆菌”治疗，未见明显疗效。今年8月复查B超，结果为多发性胆囊息肉，大小也有所增长。另外我的血压、白蛋白、尿酸、甘油三酯也都偏高。请问该如何进行治疗？

广西  张读者

张读者：

根据您的病史简介，您可能患有两种疾病：一、胆囊息肉;二、脂肪肝。治疗分别简述如下——

胆囊息肉  胆囊息肉现尚无特效药，单靠服药不能治愈此病。因少数息肉（腺瘤样息肉）有癌变的可能，加之各种类型的息肉临床症状相似（从症状上难鉴别良、恶性），故对此病要提高警惕。防治原则是：（1）对无症状或息肉较小的病例，可动态观察，每半年做一次B超检查，如无变化，则不需特殊处理;（2）如B超检查息肉增长加速，应手术（或胆囊镜）摘除胆囊，观察有否腺瘤组织;（3）胆囊息肉同时伴发胆囊结石者，无论有无症状，均应手术摘出胆囊;（4）息肉基底部宽广（直径在5厘米以上）或多发性胆囊息肉，应手术治疗;（5）即使息肉较小，但症状明显，亦应采取手术摘除胆囊术。

您去年体检出是胆囊息肉，而今年复查为多发性胆囊息肉，息肉的体积与去年比较也有所增长，故应考虑手术治疗。

脂肪肝  您去年体检发现脂肪肝，甘油三酯偏高，脂肪肝的诊断可以成立。今年复查只说血压、白蛋白、尿酸、甘油三酯偏高，没有具体谈脂肪肝的情况，不好判断脂肪肝现时如何，是轻度、中度或重度？因这与治疗的选择有关。

一般来讲，单纯脂肪肝（无合并肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压等病）对人体的危害不大，通过改变不良生活方式（如饮食不节、胡吃海喝、缺乏运动锻炼等），控制体重、减肥等措施后，大部分脂肪肝患者的病理变化可逆转或痊愈，不需服药。目前，西药尚无防治脂肪肝的有效药物。您服用的双岐四联杆菌是调整肠道菌群失调的药物，不能治疗脂肪肝。

北京军区总医院主任医师 张禹

同时患青光眼和白内障

怎么治

我今年67岁，同时患有青光眼和白内障，请问应该先治疗哪一个？

北京 苏读者

苏读者：

当同时有青光眼和白内障，先解决主要矛盾。对于亚洲人来说，最多见的是白内障在前，也就是说晶体增厚导致了青光眼的发作。如果是这个原因，先做手术把白内障治好，把空间腾出来后，房角变宽了，房水能流通了，青光眼的问题就迎刃而解了。

但是，临床上患者的病情往往不像想象的那么简单，所以治疗也要根据具体情况而定。如果白内障诱发了青光眼的急性发作，仅仅发作1～2次，且发作时间不长，只需要用一两种降眼压药物，就能把眼压控制在正常范围;如果患者的视功能，也就是视野、视神经损害不严重，病程又不是很长的情况下，单纯的白内障摘除和人工晶体植入，就能把眼压控制住。如果病情进一步发展，有房角粘连，就像河道阻塞的时间太长，淤泥形成了一个堤坝，在白内障手术的基础上再做一定程度的房角分离，就能解决问题了。因为房角只要有1/3以上开放，就足够维持日常生活正常用眼。

当然，有一些患者单纯做白内障手术是解决不了眼压问题的，青光眼和白内障共存时间太长，造成了不可逆的房角粘连，房水不能够排出，同时晶体混浊老化严重，已经严重影响视力，就要做青光眼和白内障的联合手术，也就是常说的青白联合手术。这些都是需要到医院做检查，医生再结合病史进行综合判断的。

北京301医院眼科

副主任医师 李朝辉

拇外翻应如何矫正

我今年50岁，平时喜欢跳广场舞，但我的右脚大拇指外翻（尚没有感觉到疼痛），有人说是穿高跟鞋造成的，请问是否需要去医院矫正？以后还能穿高跟鞋吗？

广西 肖读者

肖读者：

拇外翻是由多种因素引起的第一跖骨向内位移，拇趾因肌肉牵拉而斜向外侧的畸形。拇外翻并不一定会痛，只有当形成的拇囊炎加重、籽骨受累或关节出现退变性炎症时，拇趾内侧、足底才会感到疼痛。所以，当发现明显拇趾内侧关节处肿大疼痛，拇趾偏向外侧时，病变可能已经到了比较严重的程度，此时，需要手术才能解决。而当畸形并不明显，疼痛也不严重，年龄超过20岁者，完全可以通过改变穿鞋方式与习惯、置放软垫或矫形器具、康复理疗及中医手段来解决。

平常我们正确的穿鞋方式应该是穿2厘米左右的低跟鞋，这样的鞋既有利于足弓的形成和抗震荡，又可限制过度的转向活动，增加活动稳定性。鞋跟不能太高，当鞋跟超过6厘米时，脚尖将承受整个身体体重的2/3， 同时也改变了下肢、骨盆、腰椎的力线及承重方式，不能减轻平常足弓可抵消的行走跳跃带来的冲击，还会造成稳定性下降，易扭伤易跌倒。因此，如果要穿，建议穿3～4厘米的高跟鞋。

对于患拇外翻的女性，如果必须穿高跟鞋，最好在医生指导下，用分趾垫、护套或矫正带来协助穿着高跟鞋;而且穿高跟鞋的时间不宜过长，以2～3小时为佳;如果不方便换鞋，也必须每隔2～3小时休息半小时来缓解足部疲劳。另外，高跟鞋的前部必须宽松，不能是尖头鞋。对于做过拇外翻手术的女性，应尽量减少着高跟鞋的时间与频率。在手术后3个月，可在医生指导下尝试短时间着鞋，感觉不适，马上换鞋。总之要循序渐进，逐步适应。

中山大学孙逸仙纪念医院

骨外科副主任医师 宋卫东

孙子为什么老挤眼

我孙子今年12岁，最近不知道怎么回事，眼睛不红不痒，但老是不停地眨，请问这是什么原因引起的，应该如何处理？

重庆 向读者

向读者：

挤眼又称眨眼，也称瞬目，是人体的一种正常生理现象，其主要作用是保证角膜、结膜的湿润。一般情况下，两次瞬目的间隔在数秒以上，如果出现阵发性快速瞬目，则为异常现象。儿童经常眨眼、挤眼的话，就要注意了。造成瞬目的原因主要有以下几种——

1.外眼炎症及过敏性疾患：主要为沙眼、慢性结膜炎、春季卡他结膜炎等，患儿自觉眼部不适而出现过度的瞬目。

2.倒睫：有的孩子长得较胖，眼睑皮下脂肪厚，引起睑内翻倒睫，或者是特发性睑内翻倒睫。因睫毛触及角膜或球结膜，引起眼睛有异物、刺痛感，而使小儿经常挤眼。

3.异物引起：结膜及角膜表面异物不慎进入眼内，孩子揉擦眼睛后，造成球结膜或角膜、穹窿部表面异物存留，或是异物将球结膜、角膜擦伤，使孩子发生挤眼、眨眼现象。

4.看电视、玩电脑引起：电视、电脑影像变化速度快，画面不停闪烁，长时间观看可引起视觉高级中枢平衡抑制的超兴奋。由于儿童视觉功能发育尚不健全，视觉超兴奋可引起一种反馈性防卫动作——多瞬。

5.不良习惯：有的孩子经检查眼部无任何异常，而是一种不由自主的习惯性眨眼，天长日久更趋严重。有些家长发现孩子有眨眼、挤眼的习惯后，便责骂孩子，这反而会引起孩子过度紧张，使眨眼、挤眼现象更为严重。

家长发现孩子经常眨眼、挤眼时，首先要仔细询问孩子眼睛有什么不舒服，是否发痒及有异物感等，然后再请眼科医生检查，针对病因进行治疗，必要时眼部可点滴抗生素眼药液，拔除倒睫，清除角膜、结膜异物。还要停止看电视，不玩电脑。如为不良习惯的眨眼、挤眼，不要一味训斥孩子，要教育孩子尽量不要有意识地眨眼、挤眼，并逐步克服眨眼、挤眼的坏习惯。

湖南中医药大学第一附属医院眼科教授 张健

甲亢应该如何治疗

最近我妈体检时检查出有甲亢，请问这个病该如何治疗？

湖南 赵读者

赵读者：

甲亢的治疗方法有3种：内科药物治疗、碘131治疗和手术治疗。采用何种治疗方式，医生会根据患者的具体情况，确定治疗方案。比如轻型甲亢、初发甲亢、甲状腺肿大不明显的患者，可以先选择内科药物治疗。内科治疗的疗程长，需一年半到两年时间，患者需要坚持服药，定期随访，在吃药的前半年一般是每半个月或一个月到医院查1次甲功，每周检测血象，治疗有点繁琐，所以能坚持治疗的患者不是很多。

如果甲状腺有二度以上的肿大，或者是吃药两年以上仍然没有治好的患者，应该选择碘131治疗。在北美国家，碘131治疗是成人甲亢的首选治疗方法，在国内，越来越多的甲亢患者开始选择碘131治疗。对于医疗条件比较差的边远地区患者，选择碘131治疗会好一些。在甲状腺没有包块的情况下，碘131能达到和手术一样的效果，多数患者通过1次治疗即可根治，避免长期服药的麻烦，同时治疗方法简单，没有明显毒副作用。

手术治疗一般不作为首选。如果甲状腺有包块、有结节，吃药效果不好，碘131治疗效果也不会很好，此时应选择手术治疗。

华西医院核医学科

副主任医师 于南

肺纤维化如何治疗

我身患多种疾病，在2011年严重感冒后肺部感染，发展成慢性阻塞性肺病伴有急性加重、肺间质纤维化。2013年开始服用泼尼松，效果不明显。请问，肺纤维化有治好的希望吗？

广西 刘读者

刘读者：

由于您年事已高，而且患有多种疾病，几乎遍及五脏六腑，要完全治愈比较困难。如果要用中医药治疗，必须提供详细的脉象、舌象和当前的各种症状，方能辨证用药，中医是辨证不辨病的。比如肺纤维化现在有些什么症状、咳嗽情况、痰液情况、呼吸情况如何等。所以无法说明用何种方剂可以治疗。

您目前的主要问题是肺纤维化，现在用泼尼松在治疗，泼尼松是激素，主要用于抗炎、抗风湿、抗过敏、胶原性疾病等。它通过抑制炎症细胞的趋化作用，减少炎症细胞聚集，能在一定程度上缓解您的病情，但也不能长期使用，因激素类药物有很多不良反应。肺纤维化肯定是可以治的，最起码可以使病情相对稳定。常言道：“三分治七分养”，您的病还是要靠自已好好保养，注意休息，充足睡眠，加强营养，适当运动。

湖南中医药大学第一附属医院

内科教授 吴金莲

尿路结石可以吃药

排出吗

我前段时间因腰部疼痛并伴有血尿去医院检查，发现有尿路结石，但我不想做手术，请问可以通过吃药将体内结石溶解排出吗？

四川 柳读者

柳读者：

现在很多的尿结石患者都希望能通过一种简单的方法直接将结石清除，比如通过吃药将体内结石溶解排出，或通过单一的体外冲击波碎石。其实，泌尿系结石的种类多种多样，只有一小部分结石（如尿酸结石等）可以采用药物溶石治疗。对尿路结石，不同位置、不同大小，治疗方法差别可以很大。在输尿管内的结石，如果尿路引流通畅，结石直径小于6毫米的，80%以上可自行排出。但输尿管不同位置的结石其总体排出率也不尽相同，输尿管远段结石排出率在70%，中段结石为45%，近段结石排出率最低，仅为25%。输尿管结石直径大于6毫米的，自行排出的几率就很小，通常需要通过腔内取石或体外碎石治疗。而对于那些有输尿管狭窄、畸形或合并输尿管息肉的结石患者，要进行积极的手术干预治疗，而不能盲目采用保守治疗。

泌尿系结石的病因极其复杂，它的发生与环境、机体的代谢异常以及泌尿系本身的疾病等多种因素有关，尽管已有包括微创手术在内多种成熟的治疗方法，但结石手术取出或排出后仍然保持很高的复发率，有的患者短则几个月、长的几年就开始出现结石复发，因此尿路结石治疗后要注重预防复发。

预防也需要根据结石的不同成分及形成原因，采取相应的手段，简单点的方法可以把经手术、碎石和自己排出结石的标本送到医院做成分分析，看是哪一种类的结石，以此制定个体化预防方案，帮助合理安排膳食。手术后一般每2～3个月复查1次B超，这样复发出来小的结石也能及时发现，及时得到治疗。

上海新华医院泌尿外科

主任医师 刘建河

“胰岛组织修复疗法”能治愈糖尿病吗

我儿子今年还不到20岁，患糖尿病4年多，当前用药甘精18和速效胰岛素（早6，中6，晚6）。听说“胰岛组织修复疗法”能治愈糖尿病，请问是这样吗？

河南 蒋读者

蒋读者：

根据您提供的年龄及治疗方法，您儿子可能是1型糖尿病。渴望把糖尿病治愈的想法完全可以理解，因为有这种想法的不止您一个人，很多患者朋友通过电话、门诊或网络向我求助，但我一次次地让他们失望了。因为到目前为止，世界上尚未有一种能成功使糖尿病真正治愈的“胰岛组织修复疗法”。遗憾的是，一些所谓的“糖尿病专家”或“专门治疗机构”往往打着这样的幌子对患者、对社会进行欺骗。

我们说糖尿病目前还不能治愈，是不是意味着糖尿病不可治疗呢？也不是的，因为糖尿病是一种完全可以“预防”和“治疗”的疾病。这里讲的“预防”，是指糖尿病的“三级预防”，即：一级预防，是指对糖尿病易患人群，通过一定的措施，可以使其不患或晚患糖尿病;二级预防，是指已得了糖尿病，可以通过一些治疗措施，使患者不患上糖尿病的并发症;三级预防，是指已患了糖尿病并发症，通过一定的治疗措施可使并发症不再发展或延缓发展、已有的并发症可以部分恢复。目前通过三级预防措施，完全可以得到非常好的治疗效果。早期的糖尿病患者，通过早期的有效治疗，完全可能拥有一个健康的体魄，正常的生活，幸福的家庭，以及与正常人一样的寿命。

我们讲糖尿病目前不可治愈，是否就是指没有治愈的希望呢？答案也是否定的。因为战斗在第一线的医生及科学工作者，正在千方百计地研究攻关，如干细胞移植、胰岛细胞再生，还有糖尿病基因的研究……但这些方法离能够成功地运用到临床，还有很长的路要走。我们期待这一天能早日到来。

郑州大学一附院内分泌与代谢病科主任医师 孙良阁