咽喉炎患者的用药经

整理/杨春霞

指导专家：湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科主任医师、教授  李凡成

河南省濮阳市油田总医院耳鼻喉科主任医师  苗相波

湖北省中医院疑难杂症科副主任医师、副教授  李云海

秋冬、冬春季节是咽喉炎发病的高峰期， 患者常感咽喉部发干、痒、灼热、微痛，有的可出现咽部异物感。从解剖结构来看，咽喉部位没有纤毛覆盖，容易暴露，便于直接用药，所以可采用涂搽、喷雾、含服或含漱等给药方式。如果比较严重，还需要结合口服药、雾化吸收、注射用药等。

——口含药——

口含药主打制剂为润喉片，由主药和辅料组成，西药主要由一些抗菌消炎药或消毒防腐药组成;中药以一些有抗菌消炎作用的中草药，如金银花、黄芩、板蓝根、大黄、西瓜霜、冰片以及清咽利喉的胖大海、蝉蜕、桔梗、浙贝母、罗汉果、玄参麦冬、西青果、甘草等组成;辅料中常加入芳香剂、甜味剂，如桉叶油、薄荷脑、蔗糖等物质，起辅助治疗和改善口感的作用。

【西药】

溶菌酶含片

为一种黏多糖溶解酶，能液化细菌细胞壁，使其构成不稳定性多糖类物质，使肽链断裂成可溶解的小分子可溶性黏肽，从而达到杀灭细菌的目的。其具有抗菌、抗病毒、止血消肿及加快组织恢复功能等作用，适用于慢性咽喉炎、口腔溃疡。含服每次20毫克，每隔1～2小时1次或每天4～6次。

度米芬（杜灭芬）含片/滴丸

为阳离子表面活性剂的广谱杀菌剂，易吸附于菌体表面，改变细菌胞浆膜的通透性，扰乱其新陈代谢，从而产生抗菌作用。用于治疗咽喉炎、扁桃体炎。含片每次1～2片（0.5毫克/片）;口服滴丸每次1粒，每天3～4次。

地喹氯铵（利林、克菌定）含片

能吸附于细菌的细胞壁，改变细胞壁的通透性，使细菌内的酶、辅酶和代谢的中间产物外漏，阻碍细菌的呼吸和酵解过程，使细菌变性。可有效地抑制、杀灭细菌和真菌，减轻口腔和咽喉部的炎症或肿胀。特点是杀菌作用不受组织液、痰液、脓液等的影响;对局部组织无毒性，细菌很少对其产生耐药性。适用于急性咽喉炎，亦可作为口腔、咽喉和齿龈的消毒剂。含服每次0.25毫克，每隔2～3小时1次。

复方地喹氯铵（得益）含片

每片含地喹氯铵0.25毫克、酷菌素（短杆菌素）1毫克。除地喹氯铵外，酷菌素也有强大的杀菌作用，2种药物配伍可扩大抗菌谱，增强抗菌作用，从而提高疗效。适用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齿龈炎，也适用于体表的感染。含服每次1片，每隔2～3小时1次。

西地碘含片（华素片）

华素片含有碘分子，碘分子具有超强杀菌抗感染作用，可迅速杀灭口腔、咽喉部位各种致病微生物，包括细菌繁殖体、真菌、芽孢、病毒。口含消炎方式直接作用于病症感染部位，清凉薄荷滋润咽喉，可有效治疗咽喉炎。含服每次1.5～3毫克，每天3～5次。

对碘过敏的人如果用华素片会发生过敏反应，出现呼吸急促、面色苍白、口唇青紫、皮肤丘疹、全身湿冷等症状。碘可经胎盘及乳汁影响胎儿及婴儿生长发育，因此孕妇及哺乳期妇女均应禁用含碘类含片。甲状腺疾病患者也要慎用含碘的润喉片。另外，含碘润喉片不能与含有朱砂的中成药如六神丸等同时服用，因朱砂中的二价汞能与碘结合，形成碘化汞类有毒汞盐沉淀，可导致药物性肠炎。

【中成药】

西瓜霜润喉片

是由西瓜霜、冰片、薄荷脑等中药加工提炼而制成的中药片剂，西瓜霜具有清热、解暑、生津、润喉等功能。西瓜霜润喉片不仅具有消炎止痛效果，而且还能生津润喉，因此，对咽部干燥肿痛且伴有声音嘶哑的咽喉炎疗效较好。每小时含化小片2～4片，大片1～2片。

西瓜霜润喉片中含西瓜霜、冰片等孕妇慎服的成分，为保险起见，不主张孕妇，特别是有流产史、孕早期等妇女使用。类似的药物还有健民咽喉片、复方草珊瑚含片、乾坤咽喉炎片、金嗓子喉宝含片等。

复方草珊瑚含片

复方草珊瑚含片为清热剂，具有疏风清热，消肿止痛，清利咽喉之功效。对于外感风热所致咽喉炎（表现为咽喉肿痛、声哑失音）效果较好。含服，每次2片（小片），每隔2小时1次，每日6次;若是大片，每隔2小时1次，每日5～6次。

【保健类】

保健类润喉片如京都念慈庵枇杷糖、甘草良咽、泰诺甘草怡喉爽、慢严舒柠好爽糖、亮嗓胖大海清咽糖等，具有清咽润喉保健功能。

不过这类保健主要通过刺激黏膜，来达到“生津止渴”的效果，这种药物不适合病毒性咽喉炎。因为，病毒本身会刺激局部黏膜分泌，引起鼻涕、咳嗽等症状，而使用保健润喉片治疗病毒性咽喉炎，只会加重这些症状，不仅会使病毒乘虚而入，而且还会使本来不致病的细菌也乘机兴风作浪，而引起疾病。

用法及注意事项

1.使用含片的主要目的是使其在局部发挥药效，因此应将含片夹在舌底、龈颊沟或近患处，待其自然溶解。

2.含服时不宜咀嚼或吞咽，应保持平静，不宜多说话。含服后30分钟内不宜进食或饮水。

3.每隔2小时1次或每天4～6次。含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效就越好。

4.为防止发生咽喉异物梗阻，5岁以下幼儿服用含片时，最好选用圈式中空的含片，即使呛入喉部也不致发生堵塞。

——口服中成药——

如果症状严重，就必须结合口服药进行全身治疗。使用最多的是中成药。祖国医学将咽喉炎称为“喉痹”，病证分为两种。

一种由感受寒热之邪或肺胃有热而致，表现为发音困难，甚至嘶哑、咽喉肿胀、疼痛、干燥、有灼热感及咽食不畅，伴有口干、舌燥、大便干结且难以排出。急性咽喉炎或急性发作时可服用穿心莲片、金莲花冲剂、清咽丸、利咽解毒颗粒，或含服复方草珊瑚含片、复方瓜子金含片、金果含片、上清片，外用则以冰硼咽喉散、喉康散、青黛散、西瓜霜喷布。

另一种由脏腑虚弱（肺阴、肾阴不足、肺脾两虚）而致，表现为声音长时间嘶哑、体虚乏力、咽喉微痛、热感或咽喉发痒，并伴有乏力、手足热、口干等症。急性咽喉炎或咽喉炎急性发作时可服用铁笛丸、复方青果冲剂、藏青果冲剂、玄麦甘桔含片（或胶囊）等。

其中，慢性咽喉炎传统医学称为“慢喉痹”，分为肺阴虚、肾阴虚两型，可辩证选药。

肺阴虚型

表现为咽喉干燥、咽痒、咳嗽、发声不扬、讲话乏力，时有“吭咯”动作。

可选用养阴清肺膏，能养阴清肺、利咽，用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，口服每次10～20毫升，每天2～3次;或服用铁笛丸，其能润肺利咽、生津止渴，用于咽干口燥、声音嘶哑、咽喉疼痛，口服或含服每次2丸，每天2次。

肾阴虚型

表现为咽部微痛、灼热、头晕、眼花、心烦、失眠、五心烦热、盗汗、腰膝酸软。

可服用六味地黄丸，其能滋阴补肾，用于肾阴虚的慢性咽喉炎患者。口服大蜜丸每次1丸，每天4次;或服用清咽丸，能清热利咽，用于声哑失音，口服或含服，每次2丸，每天2～3次。

——药茶——

保健药茶对咽喉炎具有一定的调理与治疗作用，所用药物一般比较平和无毒，尤其适合平时喜饮茶者。但中医认为，任何中药都有寒、热、温、凉之一的属性，长期饮用后的积累效果，可能也会对某些患者带来不利影响。因此保健茶饮的饮用也应当有所节制，一般连续饮用7～10天后间歇5～7天可再次开始饮用。现介绍一些有利于咽喉炎的保健茶饮，供患者向中医咨询后选择。

（1）胖大海茶

胖大海2～3枚，可加少量冰糖或白糖。开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。

适应证：咽喉干燥、疼痛，声音嘶哑，大便结燥。

注意事项：连续服用几天可致大便稀。大便稀溏者勿用。

（2）夏枯草茶

夏枯草10克，开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。

适应证：咽喉干燥，疼痛，异物感，有痰，颌下淋巴结肿痛。

注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。

（3）苦丁茶

苦丁茶1叶，开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。

适应证：咽喉干燥、疼痛，有痰，神经性耳鸣，血压髙，血脂异常。

注意事项：味苦伤脾损阳。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足发凉等脾虚、阳虚之人忌用。

（4）西洋参茶

西洋参3克，开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。

适应证：咽喉干燥、疼痛，声音无力，少气，多眠。

注意事项：睡前饮用则难以入眠。

（5）菊花茶

杭菊花3克，可加少量白糖或冰糖。开水泡后服，可反复冲泡几次。少量频饮。

适应证：咽喉干燥、疼痛，异物感，头晕眼花。

（6）生地沙参麦冬茶

生地黄、沙参、麦冬各15克。开水泡20分钟后可饮，可多次冲泡。

适应证：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，声音嘶哑，声音无力。

注意事项：大便溏泻、食欲差者勿用。

（7）利咽七味饮

组成：白菊花、麦冬、沙参、板兰根各6克，木蝴蝶、生甘草各3克，青果2～3枚。开水泡20分钟后可饮用，可多次冲泡。少量频饮，每天1剂。

适应证：咽喉干燥、疼痛、咽痒，干咳少痰，声音嘶哑。

注意事项：手足凉、畏寒等阳虚之人慎用。

——超声雾化用药——

采用超声雾化吸入治疗咽喉炎，既可利用药物对局部的治疗作用，呈雾状的气体对咽喉也有清润作用。常用的药物既有中药，也有西药，其中，中药的效果要好一些，而无论是使用西药还是中药，对急性咽喉炎的治疗效果均很好，对慢性咽喉炎的效果要差一些。

1.西药：每次使用庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，生理盐水（或蒸馏水）30毫升，每天1次，连续使用不超过1周。如果需要继续使用，停药1周后可再用1周。可如此反复，连续1～3个月。

2.中成药：金喉健（或开喉键），每次5毫升，生理盐水（或蒸馏水）20毫升，每天1次。可以连续使用1～2周。如果需要继续使用，停药3～5天后再用，可如此反复，连续1～3个月。

3.中药煎服剂，也可做超声雾化。方法：药物煎汤后，过滤去渣，每次取20～30毫升做超声雾化即可。每天1次，可以连续使用1～2周。如果需要继续使用，停药3～5天后再用，可如此反复，连续1～3个月。

做超声雾化也要留意副作用，尤其是激素、抗生素的副作用。

——咽部注射药物——

咽部注射药物治疗慢性咽喉炎，主要是针对咽部有淋巴滤泡明显增生的患者，即针对肥厚性咽喉炎而用，单纯性与萎缩性咽喉炎的患者很少使用。常用药物有两类，一是西药（如强的松），二是中药（如复方丹参注射液）。方法是将药物注射在增生肿大的淋巴滤泡或其他部位以起到治疗作用，使之变小或消失。每周注射1～2次，可连续多次使用，比较安全，对减轻或缓解症状具有一定效果。

——中药汤剂——

中药汤剂的选择需根据症状表现，通常有阴虚火旺型、肝郁气滞型及肺肾阴虚、虚火上炎型。

阴虚火旺型

症状：咽部不舒、干疼，干咳少痰，多言后症状加重，有异物感，午后加重。咽部呈暗红色，多伴黏膜干燥及淋巴滤泡增生。舌红，苔薄，脉细数。

治法：滋阴清热利咽。

验方：阿胶9克，麦冬30克，山豆根、杏仁、甘草各12克，马兜铃10克。水煎服，每天1剂，分2次服。

肝郁气滞型

症状：咽喉部不适，咽喉部有黏痰样感和异物感，咳之不出，咽之不下，颈部有紧束感。咽部黏膜充血，色暗红，咽后壁有淋巴滤泡增生，情绪变化时症状加重，苔白，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰降逆。

验方：苏梗30克，半夏、厚朴各12克，茯苓、甘草各9克，生姜3片。水煎服，每天1剂，分2次服。

肺肾阴虚、虚火上炎型

症状：咽部灼热微痛，或咽喉有梗阻感，干咳少痰，或手心、脚心发热，口干，舌红，苔少，脉细数。

治法：养阴清肺。

验方：麦冬12克，天冬20克，苏梗30克，知母6克，桑白皮9克，五味子15克。水煎服，每天1剂，分2次服。

有“火”用清热药

很多咽喉炎患者认为炎症是因为“上火”引起的，于是，一旦发病就去买清热药。清热药大多属寒凉药物，伤人脾胃。如果不是因为“上火”而引起的咽喉炎，是肺脾气虚，或者脾肾阳虚，如果此时用清热解毒药，可谓是雪上加霜。因此，咽喉炎患者用清热解毒药之前需判断自己是否上火。

有“火”

如果患者咽喉不舒服，频繁清嗓，咽干咽痛，喜饮凉水甚或冰水，口舌糜烂疼痛;心烦意乱，喜怒无常，失眠多梦，神疲倦怠，小便灼热，大便干结;咽部黏膜艳红，小血管暴露扩张。此为“上火”的表现，可以服用清热解毒的药，忌食辛辣刺激性食物。

没“火”

如果患者咽喉干燥，但是并不想喝水，或者仅喜欢以少量温水润嗓，饮水过多则胃部不适，甚或恶心，平时腹胀，大便溏稀，腹部怕凉，倦怠，气短，自汗，则可以判断为肺脾气虚。气虚患者可以服用补中益气丸。

如果患者咽痛，痰涎清稀，不喜饮水，饮水后排尿很快，畏寒，手脚冰凉，喜暖喜温，大便不实，甚则大便中有不消化食物，腰膝冷痛，晨起眼睑或下肢浮肿，女性月经量少，可以判断为脾肾阳虚。可以服用金匮肾气丸、右归丸。

医生寄语：如果是急性咽喉炎，一定要遵医嘱彻底治愈，防止发展为慢性。而慢性咽喉炎是一种不容易根治的疾病，不能期望看几位医生、吃几天药就会痊愈。如果患上了此病，不要着急，慢性咽喉炎不会发展为恶性肿瘤，更没有生命危险，大可不必为此担忧。抱着既来之则安之的心态，克服恐惧心理，采取适当的对症治疗，保持良好情绪，养成健康生活习惯，坚持锻炼，该干嘛干嘛，反而会不治自愈。