抗生素利益链调查

张翠翠

“鲁抗医药”大量偷排抗生素污水，浓度超自然水体10000倍；山东、辽宁、河南部分养殖户滥用抗生素添加饲料泛滥，动物检疫成走过场……抗生素乱排滥用并不罕见，全国主要河流黄埔江、长江入海口、珠江都检出抗生素。

面对这样严峻的抗生素危机，需要警惕购“药”的不是公众，而是有关监管者和标准、政策制定者。

滥用抗生素问题能不能从源头斩断？关键是斩断抗生素背后的利益链。

不问处方是为了“方便顾客”

在泉城路一家药店，记者以顾客身份想要购买一盒头孢拉定（先锋6号胶囊），实际上，这属于抗生素类药物，需要医生处方才能购买。

“以前吃过头孢吗？”“有没有类似青霉素过敏现象？”在简单询问过后，工作人员李晨（化名）得知记者无过敏症状后，给记者开了购买小票，“前台交款去”。

记者取药时与李晨谈起抗生素的话题，“真正执行处方购买抗生素的药店不多，大多都是简单询问过敏情况后即可购买？”李晨告诉记者，这是为了方便顾客。“有些顾客经常吃这种处方药，家里药吃完了，这时候医生开的处方单也找不着了，来药店买药还得再去医院花钱开处方单，这很麻烦，顾客本身也不愿意这么去做。所以只要顾客表示吃过这类药，没有过敏史，多数药店都会卖出。”

据调查，市内多家大型医院已不再开处方，尤其是带有抗生素的处方单严禁带出医院。“查东区门诊1148张处方，发现515张使用抗菌药物，抗菌药物（抗生素）占44？郾86%……”据齐鲁医院高海青副院长介绍，近几年，医院加大力度加强对处方抗生素的监管。他列举了曾经被处罚过的一条药剂科记录：患者被诊断为病毒感染，医生为其开了青霉素药膏的处方。“病毒性感染使用抗生素是无效的，这个处方肯定不合理。”据介绍，一旦出现用药与诊断不符，医院不仅要进行通报，还采用扣发奖金的“经济制裁”措施，“目的就是要更规范合理的用药，让老百姓更加放心。”

据李晨介绍，很多市民尤其是老年人指明要购买抗生素类药物，“要做生意就不能不卖给他们”。由此，很多药店都配备一位坐堂医生，只要顾客需要就可以开一张处方出来。

“很多老年人对抗生素的依赖未改变，一感冒就会使用抗生素，坚持认为可以消炎。”高海青告诉记者，明明是可治愈的“小病”，却因长期过量服用抗生素，耐药性增加，“小病”最终成为“致死病”、“致贫病”，“目前抗生素类药物长期盘踞农村，大量村民耐药性逐年增强，患上常见病却无药可治，已成为基层医疗的待解难题。”

国内一份权威调查显示，78？郾5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物，而德国一项同类研究中，服用抗生素的農村居民仅为10？郾5%。为此，高海青指出，为解决抗生素耐药问题，目前医院普遍使用新型广谱抗生素，“国内研发的还是少，很多药企都不愿意研发，毕竟利润比原来的抗生素低多了，付出的代价也大。”

频频放毒的隐形链

国家三令五申“切忌滥用滥卖抗生素”为何屡禁不止？究其背后，一条隐形产业利益链在“频频放毒”。

杜宪峰的药店在匡山汽车城对面的小街上，刚经营半年。问及是否卖抗生素时，他很警惕的打量着记者说，“卖，不卖靠什么赚钱？”

杜宪峰告诉记者，抗生素类药的确在药店里很好卖，由于价格比较低，利润比其他药高出不少。他告诉记者医药的利润产业链，“店里卖的大多数药品都是从总公司进货，一方面保证质量，另一方面从总部拿货价格低，避开从医药代表那里拿药，利润会被剥削一部分。但抗生素不一样，因为风头紧，医药代表会根据药店进货量给予相应提成。”至于具体多少，杜宪峰并不愿透露。

到底抗生素的利润究竟多大？记者与一位不愿透露姓名的医药代表取得联系，“如今有以药厂名义到各地参与药品招标的药贩子，药企通过他们把抗生素流向药店，至少药店有30%的利润回扣。”

“药店的供需量还是少，医药代表主要还是活跃在大医院里。”该医药代表告诉记者，目前抗生素泛滥，与国内药厂众多分不开，并且国家对药厂的监管制度上也存在漏洞，“美国好像只有70多家药厂，而中国，只要做好临床就能开药厂，遍地都是药厂。”

据了解，10年前我国就已经有4000多家药企，现在全国有6500家制药企业。“实际上绝大多数药厂，都不能开足马力生产，早在10年前医药市场就饱和了。”高海青说，为此，抗生素正在悄悄疯销，“很大程度上屡禁不止，主要是医药代表与医生之间存在暗箱操作，每销售一批货给予20%-30%的回扣。这样的现象在一些小医院、民营医院特别多。

实际上，抗生素的最大利益链条在畜牧养殖业。有关报道称，抗生素类药物在人类使用量占6%以上，在兽药用量中高达70%以上。

“养殖户一方面对抗生素使用存在误区；另一方面药贩子打通了一条售卖抗生素的产业链，本来每只肉鸡0？郾5元药费就超量，可现在部分养殖户每只肉鸡的药费已上升到2元以上，不仅催动物早熟，而且用药还有提成可拿。”中国社会科学院农村发展所尹晓青副研究员经过调查后发现，在山东、辽宁、河南等地，养猪者大量使用添加了抗生素等药物的饲料，“约有50%养殖户在饲料里不同程度地添加抗生素等药物。”

据北京大学临床药理研究所教授肖永红等专家调查推算，中国每年生产抗生素大约21万吨，其中9？郾7万吨抗生素用于畜牧养殖业。更有专家预测，这个数量可能超过一半。

如何斩断滥用源头？

2014年12月25日，央视报道了山东鲁抗医药大量偷排抗生素污水，浓度超自然水体10000倍的新闻，实际上，早在2013年环保专项行动医药制造企业督查情况中，环保部当时对18家环境违法问题突出的企业予以挂牌督办，其中包括上市公司鲁抗医药。当时鲁抗医药被以“违反建设项目环境保护管理规定、违反危险废物管理规定”处以重金罚款。

而此次偷排抗生素污水将面临更为高额的处罚。

“必须重视抗生素可能引发的生态隐患。”山东省药监局一不愿透露姓名的调研员表示，政府应对抗生素药物的使用和回收进行追踪，将医疗机构抗菌药物应用纳入考核体系，对于滥用抗生素的医院和医生加大处罚力度。

不过，当前抗生素治理的难度仍在畜牧业。尽管农业部出台了《允许使用的饲料添加剂品种目录》、《动物源性食品中兽药最高残留限量》等规定，但是养殖户滥用抗生素的现象依然难以监控。

除法规不够健全，监管人手少，养殖者多且松散，难以有效监管外，有关部门对每批上市的禽畜类肉产品都进行抗生素残留等检测也很难做到。而即便检查到养殖者违规使用抗生素，处罚措施也一般是批评教育和罚款，威慑力度不够。

“要遏止这种乱象，最有效的方法就是从药品管理着手，立法制定相关的法律法规，规范抗生素的应用管理。”肖永红说，要立法禁止人兽同药，制定食品中可残留抗生素的种类和含量标准，加强监测和检测。养殖业全面禁止抗生素使用，从食品源头防止抗生素残留物传入人体的可能。

鉴于“抗生素污染”食品将严重损害国民健康，降低民族素质，肖永红还建议，建立抗生素预防感染性使用的控制制度，并加强宣传，普及对抗生素的认识，让抗生素从家庭药箱中清出。

欧盟国家已全面禁止在饲料中添加任何抗生素。目前，国内为克服现代化学合成饲料添加剂与抗生素药物的滥用，一些专家与养殖企业正在探索运用中草药解决抗生素污染问题。

北京饲料工业协会会长谢仲权从1996年开始关注饲料中的抗生素问题，“国外养殖方式只求数量不求质量只讲效益不讲安全，这种掠夺式的养殖方式对国内是一种误导。”意识到问题严重的也联合了一些企业成立天然植物添加剂委员会，试图通过天然植物中草药饲料添加剂解决养殖出现的问题。

经过研究，他发现可以用金银花、莲翘、大青叶、牛蒡子、马齿苋、鱼腥草等中草药代替抗生素。他把这一研究成果应用到企业，成效显著。让谢仲权感到遗憾的是，天然中草药并没有列入农业部饲料添加劑目录里，对于推广这种养殖方式缺乏政策上的支持。

据谢仲权介绍，目前天然中草药添加剂在各省份都有试用，但最多的省份也只有5%的份额。很多养殖户都意识到抗生素的问题，他们自己也不吃自己养出来的猪，如果他们知道有替代品，政府又支持，我们可以为食品安全发挥作用。

谢仲权认为，推广中草药饲料添加剂是个系统工程，需要在观念上引导，同时要进行广泛的健康养殖配套技术推广示范工作。