胸痛来袭要当心

突发胸痛，很可能是心脏发出的求救信号，怎样才能准确找出心梗信号，正确急救？

专家提示：导致胸痛的原因非常复杂，有的甚至存在致命风险。所以正确的识别胸痛原因非常重要，有一位发生胸痛的患者王利民，他的胸痛呈压榨样，运动时发作，休息约10分钟后又缓解。北京大学人民医院副院长陈红分析病例时谈道：“冠心病心绞痛是导致胸痛的常见疾病，这种胸痛主要呈压榨感、憋闷感，患者往往感到胸部像被带子捆束一样，当出现这样的胸痛时，就需要警惕心脏很可能已经出现问题了。”

吃得太饱可能诱发冠心病心绞痛

专家解释，典型的冠心病心绞痛特点是：一、胸痛呈压榨样，有紧缩感、憋闷感。二、胸痛往往是在运动当时发作。三、往往休息十分钟左右，胸痛症状可以自行缓解。患者第一次发作是早晨锻炼的时候，第二次是在爬楼爬到七楼的时候，第三个就是心绞疼，一般来说，疼痛的时间不太长，大概在十分钟左右，很少超过半个小时，患者也是难受了以后坐在楼梯上，大概十分钟左右就好了。所以总体上来说，他是一个典型的心绞疼。

冠心病心绞痛为什么会四处游走？持续胸痛一整天是否意味着已经患上冠心病？典型的心绞疼是在心前区，也就是左侧的心前区部位，但是也可以在胸骨的中下段，还可以是颈部、下颌部，包括牙床都可以。曾经有一个老年男性患者，就老是在半夜里出现牙疼，因为他在住院期间，医院就赶紧做心电图，一牙疼就做心电图，这样大概有五六次，有一天终于在他牙疼的时候捕捉到他一个非常典型的心绞疼信息。所以综合起来说，心绞疼大部分是左侧的心前区，或者胸骨的中下段，但是不典型的可以是在颈部、下颌区、甚至牙床。所以说，冠心病心绞痛有典型和非典型之分，典型的冠心病心绞痛，疼痛往往出现在左侧的心前区或胸骨的中下段；而非典型的冠心病心绞痛，疼痛可能出现在颈部、下颌、牙床等部位，需要格外注意的是，冠心病心绞痛还会放射到左胳膊外侧、后背部等区域。

一般来说心绞痛的时间很短，如果患者持续疼痛超过半个小时或者一个小时，那么就有两种可能，一种是心肌梗死，另外一种就不是缺血性的胸痛。大部分冠心病的患者，可能会表现出来心绞疼，但是也有一部分患者，可能从来就没有过心绞疼，特别是老年患者，或者有一些感觉神经障碍的患者，例如糖尿病患者，因为糖尿病患者往往伴有外周神经的一些病变，所以像老年患者、糖尿病患者有时候会得冠心病，但是感觉不到心绞疼却他发生了心肌梗死。综上所述，冠心病心绞痛的疼痛时间往往在10分钟左右，很少超过半小时，如果您出现的胸痛，持续时间只有几秒钟或几分钟，那么应该不属于冠心病的范畴；如果胸痛持续超过半小时，虽然可以排除缺血性胸痛的可能，但要警惕也可能是发生了心梗；此外不是所有的冠心病都会出现胸痛，很多糖尿病患者没有胸痛，但是却患有冠心病，需要格外注意。

专家提示：冠心病心绞痛的诱发因素有很多。早晨起床后的运动、情绪激动、吃得太饱、遇冷空气都是触发心绞痛的因素。此外虽然老年人是得冠心病的主要人群，但是冠心病也存在逐步年轻化的趋势。

心绞痛自救自疗两步骤

专家建议，主要有两种方式：第一，立即去除诱因，如果像老王那样正在爬七楼就立即坐下；如果正买菜往回走，立马把菜放下，也赶紧坐下；如果正在生气就赶紧控制自己的情绪。

第二，尽快地含服硝酸甘油，但含服硝酸甘油也有讲究，首先，要把硝酸甘油的片含在舌下；其实，要注意保存，放硝酸甘油的瓶子都是棕色的，一般不太稳定的药都放在棕色瓶里，因为它怕光，而棕色能够避光。有时候有的病人放到纸口袋里，揣到兜里，一揣揣几个月都没用，那么可能要随时更换，注意有效期，别到救命的时候，你的药已经过期了，或者药已经失效了。

王利民因为胸痛发作去医院就诊，大夫根据他的情况，判断他是冠心病心绞痛。就给他开了硝酸甘油，叮嘱他，如果再次胸痛，可以服用硝酸甘油缓解。就这样又过了一段时间，在经历了几次胸痛之后，王利民又放松了警惕，他觉得胸痛也没什么大不了的，休息一会儿就没事了。几乎把胸痛这个病魔发出的警示信号彻底抛诸脑后了。可是现实却给了他重重的一击。那天夜里，睡梦中的王利民突然被胸部传来的一阵剧痛惊醒。胸口就像被千斤巨石砸中一样的疼，家人见状连忙给他服用了硝酸甘油，可是王利民的胸痛完全没有缓解。于是家人赶紧拨打了急救电话。

他后来病情的进展，一方面硝酸甘油不能缓解，而且是在静息状态下发作的，晚上睡着觉的时候犯的，另一方面疼痛的时间比较长，至少一个小时没缓过来，而且硝酸甘油无效。所以这都提示他情况比较严重，到医院做心电图最后证实是急性心肌梗死。专家解释，我们的心脏也需要营养，有三根血管在供应心脏的营养，如果其中的一根血管堵了，或者这根血管不能供应血液了，时间一长就导致心肌梗死。所以，心绞痛和心肌梗死是冠心病的不同表现，两者都可能出现压榨样的胸痛。患有心绞痛，代表供应心脏的动脉血管已经出现了狭窄，一般不会出现生命危险；而发生心梗则代表供应心脏的动脉已经堵塞，需要马上急救。

心肌梗死与心绞痛的区别

心肌梗死和心绞疼在症状上、程度上没有太大的差别，就是疼得厉害了，也不见得是心肌梗死，轻了也不等于不是心肌梗死。所以心肌梗死和心绞疼最主要的两点区别一个是这种胸痛持续的时间，一般来说心肌梗死持续肯定超过三十分钟甚至一个小时；另一个是对硝酸甘油的反应，病例中老王对含了硝酸甘油也不管用接着疼，换句话说就是硝酸甘油已经不能缓解胸痛，那么就是心肌梗死了。心绞疼的时候就是单纯的心绞疼，含了硝酸甘油以后，大概两三分钟很快就缓解。所以，心绞疼和心肌梗死最主要的区别，在于疼的时间的长短和患者对硝酸甘油的反应的好坏。综上所述，心绞痛和心肌梗死都可能引起压榨样的胸痛，不同的是，心绞痛的疼痛时间在10分钟左右，很少超过半小时，而心梗的胸痛持续时间往往超过半小时，此外心绞痛服用硝酸甘油大部分在2、3分钟就可以缓解，而心肌梗死服用硝酸甘油胸痛不能缓解。

90%的猝死都是由冠心病导致的，而心绞痛和心肌梗死是冠心病的不同阶段，得了心绞痛如果不积极治疗，很可能发展成心肌梗死，危及生命。老李是一名冠心病病人，2015年2月的一天，他在家看电视，意外突然间发生了。他感觉胸部憋闷，伴有压榨样的疼痛，老李的家人赶紧给他服用了一片硝酸甘油，可是五分钟过去了，老李的胸痛一点都没有缓解，老李极有可能已经发生了心梗，那么此时家人到底该怎么办呢？专家回答：“硝酸甘油起效非常快，一般一到三分钟就已经起效了，如果五分钟都不起效，多半就是不管用。按照以前的说法，第一片五分钟不管用可以含第二片，第二片又过五分钟不管用含第三片，再五分钟不管用叫120。但是心脏就拳头那么大，越早救治坏死的面积会越小，所以现在一般来说含了一片不管用，五分钟不管用马上叫急救车去医院，尽快地救治。因为五分钟不管用有两种情况，一种就是心肌梗死了，一种可能是缺血，就是和冠心病没关系。”

另外，专家补充，胸痛病因复杂，有些胸痛需要立刻去医院，本身就有冠心病的人，如果在静息状态下发生心绞痛，心绞痛发作次数越来越频繁，服用硝酸甘油效果不好或发作心绞痛时伴有头晕、心慌等症状，那么这些情况都需要立刻去医院就诊。