一例自发性食管破裂患者的护理

鲍燕萍

摘要：总结了1例自发性食管破裂患者的护理经验。重点是密切的观察病情，协助及早诊断和处理，加强呼吸道和引流管的护理，同时做好体位、活动以及饮食指导。经过积极的治疗和护理，患者痊愈出院。

关键词：自发性食管破裂；护理

【中图分类号】R768.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0267-02

自发性食管破裂（Boerhaave综台征）是指在非直接外伤或异物损伤的情况下发生的食管全层破裂，剧烈呕吐和急剧运动是最常见的病因，尤其是暴饮暴食及饮酒后易发生，也称为呕吐性食管破裂[1]。病死率极高。我科2011年12月收治一例自发性食管破裂患者，经1月余的积极抢救治疗和护理，患者恢复良好，治愈出院。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者男，46岁，因“胸痛17小时”于2011-12-4入院就诊。17h前因饮酒过多呕吐后发生胸痛，疼痛较剧烈，咳嗽时加重，无意识不清，无心悸，无呕血黑便，无腹痛腹胀。当地医院CT示“纵隔气肿”我院急诊行食道造影：食管中段改变，食管憩室并穿孔待排，CT提示食管穿孔。立即禁食，胃肠减压，胸腔闭式引流术，同时行术前准备。于次日行“ 腹腔镜空肠造瘘，右剖胸探查，食管破裂修补术”，术后T 37.6℃，BP 121/80mmHg，P92次/分，R 24bpm，SpO2 99%。予补液、止血、抗感染、营养支持治疗。术后三天，复查胸部CT提示有双肺渗出性改变，右胸膜腔液气胸。无胸闷气促等不适，鼓励多咳嗽咳痰，禁食，保持呼吸道、引流通畅，加强抗感染、营养支持等对症支持治疗。术后八天，体温最高达38.5℃，伤口有红肿，伴有陈旧性血性液体溢出，给予拆除数针缝线，打开部分伤口，引流皮下积血，放置呋喃西林引流条，纱布覆盖，加强伤口换药，去除坏死组织及炎性肉芽。13天后行“清创缝合术”。术后予伤口换药，继续抗感染、营养支持等对症支持治疗。1月4日行食道造影未见明显食道瘘，予开始进流质，1月7日改为半流饮食，进食后无不适，1月13日痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前病情观察与处理 入院时严密观察其生命体征和SpO2变化，特别注意患者的呕吐物、胸部体征和腹部体征的变化。人院3h后腹痛仍未缓解并伴有呼吸困难，及时通知医生，行胸片、胸腔穿刺和口服美蓝造影等检查后确诊为自发性食管破裂。立即禁食、禁饮，行胃肠减压。并不断抽吸以检查胃管放置位置，妥善固定。

2.1.2 心理护理 自发性食管破裂发病急，病情危重，误诊率高，又面临急诊手术的抉择，患者及家属都有非常焦虑和恐惧及对医务人员的不信任心理。

2.1.3 术前准备 自发性食管破裂为急诊手术，除常规建立静脉通道、术前备皮、备血外，还要准备行急诊胸腔闭式引流用物。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 术后转重症病房，心电监护，密切观察生命体征和血氧饱和度的变化，严防低血容量休克和中毒性休克的发生。准确记录24 h出入量，维持水電解质平衡。

2.2.2 呼吸道护理 自发性食管破裂患者开胸术后因呼吸衰竭而死亡的患者达24.6%[2]。术后带气管插管回重症病房，继续呼吸机辅助呼吸，妥善固定气管插管，严格无菌操作，按需吸痰。次日病情稳定后拔除口插管，鼻塞吸氧。密切观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼吸音是否清晰、对称。保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰。每小时协助患者拍背、咳嗽1次，做深呼吸运动。遵医嘱及时、合理使用抗生素，予生理盐水50 mL+沐舒坦30mg静滴每日2次，雾化吸入3次/日，每次15～30 min，富露施泡腾片1#空肠内注入，2次/日。术后未发生呼吸道并发症。

2.2.3 各管道护理

2.2.3.1 胸腔闭式引流护理 严格无菌操作，保持胸腔闭式引流管通畅，每小时自上而下挤压引流管，有阻塞时，用生理盐水冲洗。严密观察引流液的性质、量，并准确记录，有异常及时报告医生。

2.2.3.2 胃肠减压护理 保持胃肠减压管通畅，防止堵塞，做好固定，每日更换一次性负压球。严密观察引流液的性质、量，并准确记录。因长期禁食加强口腔护理，每日3次。

2.2.3.3 空肠造瘘留置管护理 要肠道营养。保持空肠造瘘留置管通畅，鼻饲时从少量温开水开始，如患者无腹胀、腹痛，遵医嘱予肠内营养合剂缓慢滴入，并每4 h注入温开水冲洗，保持管道通畅。

2.2.4 饮食指导 由于食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，禁食禁水时间较长[3]。加强饮食的指导，强调禁食的重要性。

2.2.5 体位和活动 麻醉清醒，稳定后取半卧位。进食后嘱咐其保持坐位一小时，睡觉时可将上半身垫高30。，以防止返流。予患侧肩下垫一小软枕，使切口避免受压，效果良好。

2.2.6 并发症的观察和护理

2.2.6.1 感染：全身应用强有力的广谱抗生素，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

2.2.6.2 电解质紊乱：定时监测电解质的变化，及时补充电解质。

2.2.6.3 吻合口瘘：术后3～5d是吻合口瘘高发时期，患者如发热、胸痛、刺激性的咳嗽、胸腔引流液中有消化液成分，提示吻合口瘘，要及早发现和处理。本例病例无此并发症发生。

3 讨论

及时观察病情变化，为医生的早期诊断提供依据，及时正确的处理。有助于预防患者休克、感染、电解质紊乱和其它并发症的发生，有助于提高自发性食管破裂患者的救治成功率。

4 结论

专业、有效的护理，有助于自发性食管破裂的早诊断、早治疗，对提高自发性食管破裂的治愈率可起到重要作用。

参考文献

[1] 张爱华. 一例自发性食管破裂患者的护理[J].护士进修杂志，2007，22（19）：1804-1805

[2] 王玉梅，公斌，李英.自发性食管破裂的护理[J].中华现代外科学杂志.2005，2（23）2204-2206.

[3] 颜杭群，张平平.自发性食管破裂并发液气胸2例的抢救与护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（2）：132-133