喉癌患者术后发生咽瘘的原因分析及护理

姜维维　杨秋宇　刘红　杨立新

【摘 要】 目的：探讨喉癌患者术后发生咽瘘的原因，用以指导临床护理。方法：选取喉癌患者86例，随机分为对照组和观察组各43例，对照组患者给予常规护理方式，而观察组患者在此基础上给予抗生素护理，比较两组患者的护理效果。结果：对照组患者护理满意率86 %，观察组患者护理满意率93%；观察组患者的护理效果优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：抗生素对喉癌患者的身体恢复有很好的促进作用，并且可以能提高癌症患者的临床护理效果，值得在临床推广应用。

【关键词】 喉癌；咽瘘；原因；护理

【中图分类号】R767.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0111-01

目前，在临床上喉癌是一种常见的恶性肿瘤之一，该病的发生率逐年上升[1]，且通常分为两种，一种为继发性喉癌，一种为原发性喉癌。前者患病部位在喉部，在多种癌细胞当中最为常见是鳞状细胞癌；后者患病部位是不确定的，恶性肿瘤细胞转移到患者喉部的情况比较罕见，而并发的咽瘘是指患者的唾液贮积于皮下，部分患者经过手术治疗后，皮下的唾液也可以贮积于切口下组织，形成脓腔破溃到患者的皮肤或切口，进而使下咽食管腔与皮肤相通成为窦道，形成所谓的皮肤瘘。现将该病治疗过程中的护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013年6月至2014年10月收治的喉癌患者86例，随机分为观察组和对照组，其中观察组43例，男性23例，女性20例，年龄44～68岁，平均年龄（56.2±7.76）岁；对照组43例，男性29例，女性14例，年龄47～69岁，平均年龄（58.88±9.12）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理方法。①心理护理：由于患者接受了手术治疗，在一段时间内不能自由说话，失去了发音功能，而咽瘘的发生会让患者更加痛苦，住院时间较长，导致患者情绪不稳定，出现焦虑、悲观的状态，故医护人员需做好病人的心理辅导，消除病人对治疗的恐惧，帮助其树立战胜疾病的信心，使其能够积极配合医护人员。②口腔护理：咽喉部位是患者进行手术治疗的部位，由于手术后病人的抵抗力较低，因此口腔的清洁护理十分重要，采用注射用生理盐水液体擦拭，每天4次，注意棉球的含水量不能过大，防止出现液体流入呼吸道，造成患者呛咳。③切口处护理：患者的手术切口处容易发生感染，需保持刀口处的清洁、干燥，适当增加患药的次数，用安尔碘对患者的切口处消毒处理，用无菌的纱布覆盖，为了避免切口处的出血，用冰块放于患者的的切口处，医护人员应注意是否有异常情况发生并及时处理。④气管护理：用0.9%氯化钠溶液浸湿的纱布盖于气管管口，每天两次，更换气管内套管，每天1次，适当冲洗，洗净内分泌物，调节患者的氧气流量和适时吸痰，每半小时到1小时一次，每次15s。⑤出院后护理：在药物应用上，医护人员需要详细讲解药物的用法用量和不良反应，注意事项和禁忌症，对于药物的更换和停用需遵医嘱，不可以自行更换该药物处方，在用药治疗期间如果发生异常情况及时到医院就诊治疗，出院后的每个月做一次复查，以便更好的了解患者的恢复情况。在运动方面，可以进行适当的运动，避免激烈运动，对于患者的气管套管需清洗、消毒处理。

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上，给予药物抗生素护理，具体方法如下：采取雾化吸入，雾化液组成为8万U的庆大霉素+15mg的沐舒坦+5mg的地塞米松+0.9%氯化钠溶液，共30ml，10～15min/次，4～5d，雾化量适当。

1.3 护理满意度评定标准[2] 根据护理满意度评价表评定两组患者的护理满意度，它包括服务态度、工作责任心、业务熟练及术后护理四项内容，每员25分，90分，为非常满意；70～89分为满意；<70分为不满意，满意率=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过对两组患者采取不同的护理措施后，观察组护理满意度好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

发生咽瘘的原因分析：①与术前放疗相关，放疗是一个损伤肿瘤细胞核正上细胞的过程，会使微循环障碍、血液供应不足、组织愈合能力下降等而导致咽瘘[2]。②患者患有低蛋白血症、高血压、合并糖尿病、肝功能不全等增加了咽屡的发生率。③与术后感染相关，大多数鼻腔和口腔的分泌物会积于咽部，加之感染的因素，如无菌技术不严、切口缝合张力大、唾液未及时吐出等都会导致感染的发生。④手术方式采用全咽切除的患者中咽瘘容易发生，在周围组织和下咽黏膜受损大时很容易形成咽瘘。本研究中在常规护理的基础上应用抗生素护理，可改善癌症患者的临床护理效果，提高患者的生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]田梓蓉.喉癌病人术后发生咽瘘的原因分析与护理[J].护理研究，2012，22（3）：12.

[2]李艳秀. 喉癌切除术后并发咽痪的原因分析及护理[J].临床护理，2013，3（12）：32.

（收稿日期：2015.03.04）