甲氨喋呤联合宫腔镜治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床观察

谢志林

摘要：目的：探究在子宫切口瘢痕妊娠的治疗中甲氨蝶呤联合宫腔镜的临床应用效果。方法：选取2012年10月至2014年10年在我院治疗的子宫切口瘢痕妊娠患者104例，将其随机分为对照组和探究组，对照组患者采用单纯的宫腔镜手术治疗，探究组患者则用甲氨蝶呤单剂量方案治疗并联合宫腔镜进行手术治疗，比较两组患者在手术过程中的出血情况、住院时间以及临床治疗效果，同时探究其血清中β-人绒毛膜促性腺激素变化情况。结果：探究组患者的手术出血量、阴道流血时间、β-人绒毛膜促性腺激素降低时间和患者的住院总时间均少于对照组，其差异显著具有统计意义（P<0.05），探究组患者在随访中显示其临床治疗有效率明显高于对照组，其差异显著具有统计意义（P<0.05）。结论：在子宫切口瘢痕处妊娠的临床治疗中用甲氨蝶呤和宫腔镜联合治疗能够显著升高患者的临床治疗效果，同时降低患者的手术出血量、阴道流血时间以及其住院总时间，值得在临床上推广应用。

关键词：甲氨蝶呤； 宫腔镜治疗； 子宫切口瘢痕妊娠；

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0250-01

本研究对一段时间内在我院治疗的子宫切口瘢痕妊娠患者进行甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗效果的探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2014年10年在我院治疗的子宫切口瘢痕妊娠患者104例，其年龄在23～39岁，平均年龄为28.7岁，患者的孕周少于七周，同时其有相应的剖宫产史，并且有不规则的阴道出血症状，伴随停经。患者在入院治疗时均有明确诊断。排除有生殖器炎症、发热以及生殖系统畸形和带避孕器的妊娠导致的妊娠终止禁忌症[1]。将患者按照随机分组原则将其分为对照组和探究组分别52例，两组患者的年龄、孕周以及孕次等基础资料均无显著差异（P>0.05），本研究内容具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用单纯的宫腔镜手术治疗，患者在手术前三天口服米非司酮，每次剂量为25mg，每天两次，同时患者在相应监测下采用静脉麻醉，然后对患者进行宫腔镜下手术，患者在手术前要空腹禁食8h；手术过程中首先对宫腔采用甘露醇混合液进行宫腔膨胀，设置膨宫液流速为260ml/min，其切割电极功率设置为70w，电凝功率为60w。患者在截石位下对其部位进行常规的消毒，然后留置好导尿管，采用超声对子宫的大小、位置以及病变部位进行确定，然后在子宫颈处注射后叶素，对患者的子宫深度和方向进行探索，然后对子宫颈进行扩张至可以通过10号宫颈扩张器，结合超声探头对患者的下腹部进行切面扫视，同时对患者的宫腔进行检查，并且对病变部位进行电切手术治疗，要注意在进行病灶清除后要将切除组织进行病理检查，患者在术后要减少活动，并且持续休养两周，患者在两个月内避免行房事。探究组患者则用甲氨蝶呤单剂量方案治疗并联合宫腔镜进行手術治疗，在患者两侧臀部分别注射25mg甲氨蝶呤，在术后的7天左右进行宫腔镜的手术治疗，同样对患者的切除组织送病理检查。比较两组患者在手术过程中的出血情况、住院时间以及临床治疗效果，同时探究其血清中β-人绒毛膜促性腺激素转阴情况。患者的临床治疗效果根据其症状和体征的缓解情况将其分为显效、有效和无效[2]，显效为患者的异常症状全部消失，同时患者的血中人绒毛膜促性腺激素显著降低，并且在两周后恢复正常；有效为患者的不适症状有部分缓解和改善，患者的血中β-人绒毛膜促性腺激素部分降低，而在4周后指标恢复正常；无效则为患者的不适症状和体征无明显改善甚者加重，同时患者的血中β-人绒毛膜促性腺激素未见任何变化，患者有并发症出现。

1.3统计学处理方法

研究数据采用SPSS18.软件进行分析处理，计量单位采用t检验，计数单位采用卡方检验，同时采用平均值表示，P<0.05时差异显著具有统计意义。

2 结果

探究组患者的手术出血量、阴道流血时间、β-人绒毛膜促性腺激素降低时间和患者的住院总时间均少于对照组，其差异显著具有统计意义（P<0.05），探究组患者在随访中显示其临床治疗有效率明显高于对照组，其差异显著具有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产瘢痕痕妊娠指有有剖宫产史孕妇，胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕外，一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床[3]。其临床危害较大，在发生子宫破裂时患者会出现大出血使得孕妇的生命安全受到威胁。因此，其临床一旦诊断有子宫瘢痕妊娠的患者要尽快终止妊娠。现阶段其临床治疗还处于不断进步的阶段，还有很广泛的发展空间，其临床治疗也没有规范的治疗标准。目前其临床治疗主要涉及药物治疗和手术治疗，例如甲氨蝶呤药物应用、刮宫术、宫腔镜手术、腔镜下指导手术以及子宫动脉栓塞联合治疗等。

本研究中，探究组患者的手术出血量、阴道流血时间、β-人绒毛膜促性腺激素降低时间和患者的住院总时间均少于对照组，探究组患者在随访中显示其临床治疗有效率明显高于对照组。因此，在子宫切口瘢痕处妊娠的临床治疗中用甲氨蝶呤和宫腔镜联合治疗能够显著升高患者的临床治疗效果，同时降低患者的手术出血量、阴道流血时间以及其住院总时间，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 贾丽华，胡玉玲，杨国华，贾敬雅. 甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗内生型子宫瘢痕妊娠的安全性探讨[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，03（14）：255-256.

[2] 张清伟，宋佳玉，赵晓，王慧芬，付秀虹. 超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2015，02（16）：169-171.

[3] 谢幸、苟文丽.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2014.58