消痔灵联合肛垫悬吊固化术治疗产妇重度混合痔40例临床观察

2015-05-30 13:26黎品庄蔡砚豪庞彩兰

中国民族民间医药·上半月 2015年6期

黎品庄　蔡砚豪　庞彩兰

【摘要】目的：观察采用消痔灵替代PPH行肛垫悬吊固化术治疗产妇重度混合痔的临床疗效。方法：选择80例重度混合痔产妇作为研究对象，采用随机数表法均分为观察组和对照组各40例，对照组采用PPH治疗，观察组采用消痔灵行肛垫悬吊固化术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间为（3.2±0.1）d，明显少于对照组的（7.8±1.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛程度低于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于PHH，采用消痔灵行肛垫悬吊固化术治疗产妇重度混合痔有助于缩短患者住院时间，减轻术后疼痛，减少出血，值得临床推广运用。

【关键词】重度混合痔；消痔灵；肛垫悬吊固化术；PPH

【中图分类号】R657.1+8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0084-02

混合痔是指内痔与外痔共存，属于临床常见病及多发病。近年来，其发病率随年龄的不断增长呈上升趋势[1]。目前，临床上主要采用手术治疗混合痔，具体手术方法包括吻合器痔上黏膜钉合术（PPH）、外剥内扎术及环形切除术[2]。外剥内扎术及环形切除虽可有效缓解临床症状，但手术创伤大，术后易出现排便困难、肛门失禁及出血等并发症。Longo A[3]于1998年首次应用PPH治疗混合痔，并取得满意疗效。该手术方式在缩短患者住院时间、缓解术后疼痛方面优势明显，但存在操作复杂、复发率高及价格昂贵等缺点，因此不适合在基层医院进行推广[4]。笔者在肛垫下移学说基础上结合消痔灵药理作用及PPH治疗原理采用消痔灵行肛垫悬吊固化术治疗重度混合痔，并与PPH进行比较，旨在探讨重度混合痔更为理想的临床治疗方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年6月至2014年6月我院收治的80例重度混合痔产妇作为研究对象，采用随机数表法均分为观察组和对照组，每组各40例。观察组年龄23～76岁，平均年龄（53.2±6.4）岁，病程1～20年，平均病程（9.3±1.6）年，环状混合痔27例，静脉曲张型混合痔6例，结缔组织型混合痔7例；对照组年龄24～73岁，平均年龄（51.6±5.2）岁，病程1～19年，平均病程（8.9±2.4）年，环状混合痔28例，静脉曲张型混合痔5例，结缔组织型混合痔7例，两组患者在年龄、病程及临床分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组制定的《痔临床诊治指南》（2006年版）[5]中混合痔诊断标准，对本研究了解并签署知情同意书，排除肛门息肉、肛周脓肿及直肠癌患者。

1.2 方法对照组采取PPH手术治疗，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，对会阴部及直肠部进行常规碘伏消毒，铺无菌单。具体手术方法为置入肛管扩张器充分扩肛，观察痔核脱出情况，明确痔段分布，取出扩张器内栓并放置肛门镜缝扎器，于齿状线上3.5cm处行环状荷包缝合，旋开吻合器至最大位置并将头端伸入荷包线上方，收紧荷包线并打结。拉出荷包线，旋紧吻合器，使吻合器保持击发状态行切除及止血操作，旋开吻合器并退出肛管，检查吻合口是否有活动性出血及切除的黏膜环是否完整[6]。术后常规应用抗生素预防感染。观察组采用消痔灵联合肛垫悬吊固化术治疗，术前准备同对照组，手术方法如下：首先采用合适的透明肛窥镜插入肛门、直肠以排除肿瘤，再将肛窥镜继续推入痔线上3～4cm处固定肛窥镜，抽取10ml 消痔灵注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字：Z22026175），并以腰穿针于肛窥镜末端直肠粘膜反折处3点及9点位行环状扇形注射。部分退出肛窥镜检查内痔，向糜烂出血内痔处注射上述消痔灵。完全退出肛窥镜检查外痔，再切除多余皮赘。术后常规应用抗生素治疗3d，坐浴并以进食流质食物为主。

1.3 观察指标观察患者临床疗效、手术及住院时间、术后疼痛、出血及肛门坠胀程度评分。参照中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的相关标准对临床疗效判定如下[7]：临床排便困难、便血及有痔脱出等临床症状及体征消失，无痔核为治愈；上述临床症状及体征部分缓解，痔核缩小为好转；上述临床症状及体征无任何改善甚至加重为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。术后疼痛情况参照视觉模拟评分（VAS评分）进行评价，疼痛程度随评分的升高而加剧。出血情况评分如下：无出血记为0分；出血量<10ml记为1分；介于10～20ml之间记为2分；超过20ml记为3分。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治愈30例，好转8例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组治愈19例，好转11例，无效10例，总有效率为75.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后疼痛及出血评分比较观察组术后疼痛程度低于对照组，出血量少于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

痔疮是指肛管皮肤及直肠末端静脉丛出现屈曲及扩张形成的柔软静脉团，临床上可分为内痔、外痔及混合痔[8]。混合痔主要是指痔处于齿状线上下位置，表面同时被肛管皮肤和直肠黏膜脱垂覆盖，其临床表现包括便血、疼痛、肿物脱出及直肠坠痛等，严重影响患者正常生活。另外，痔疮反复发作可增加炎症对肛门直肠的刺激，造成局部组织炎性增生而使直肠癌发病率呈逐年上升趋势[9]。因此，尽早治疗重度混合痔意义重大。

1994年Loder等[10]采用 “肛垫下移学说”解释痔疮的发生机制。近年来，随着“肛垫下移学说”的不断完善，人们对肛垫有了全新认识。现代外科认为痔是肛周皮下血管丛血流淤滞、肛垫病理性肥大及移位形成的团块[11]。因此，目前重度混合痔的手术治疗方式从过去的在解剖学上彻底切除痔疮转变为复位脱垂肛垫，最大限度保留肛垫，保护肛门精细控便能力。

PPH是临床上治疗重度混合痔的有效方法，常用于III、IV期痔疮的治疗。该术式以“肛垫下移学说”为理论基础，采用环形吻合器于痔核顶端环形切除直肠黏膜及黏膜下层，并对远近端黏膜进行吻合，通过阻断痔局部血供缩小痔体积，进而治疗重度混合痔[12]。与传统痔手术比较，PPH可避免痔核损伤，保留肛垫生理功能，因而具有疼痛轻及术后恢复快等优点。但该方法术后出血率及复发率高，且治疗费用昂贵，难以在基层医院推广使用。

消痔灵中含有明矾及五倍子等成分，具有抑菌、止血、收敛等作用，其中五倍子富含大量鞣酸，可在收缩血管的同时粘连固化肛垫，进而阻断黏膜下供给痔的动脉，恢复括约肌及肛管黏膜间正常组织[13-14]。肛垫悬吊固化术以PPH悬吊为基础，上移肛垫并固定于肠壁，克服了PPH仅将肛垫贴敷于肠壁导致的术后复发率高的弊端[15]。本研究将消痔灵注入直肠粘膜下层及周围间隙，因痔体血管收缩而引起栓塞，痔核随之萎缩，通过悬吊固定肛垫恢复其正常解剖位置，进而保护肛管生理功能。

本研究观察组总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%；另外，观察组术后疼痛程度低，住院时间及出血量少，上述结果表明消痔灵行肛垫悬吊固化术治疗可发挥双重悬吊、固定下移肛垫作用，符合现代微创外科理念，充分体现中西医结合治疗的优势。综上所述，采用消痔灵行肛垫悬吊固化术治疗产妇重度混合痔可减轻产妇疼痛，防止术后出血，临床疗效确切，可在临床上推广应用。

参考文献

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