改进足跟采血法在新生儿疾病筛查110例中的应用

卓贵椰

【摘 要】 目的：分析新生儿疾病筛查采用足跟采血方法及护理措施。方法：选取220例新生儿，随机分为两组，每组110例。对照组采取常规采血方法，研究组采取改良采血方法，比较两组临床采血效果。结果：研究组采血一次成功率为98.18%、血标本合格率为99.09%，明显高于对照组的79.09%和82.72%（P<0.05）；研究组采血时间为（33.2±8.9）S，明显短于对照组的（96.3±8.7）S（P<0.05）。结论：足跟采血方法一次成功率高，采血时间短，且血液标本合格率高，值得临床推广应用。

【关键词】 新生儿；疾病筛查；足跟血采集

【中图分类号】R722.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0033-02

近年来，尽管人们对新生儿健康给予高度关注，但各种先天性和代谢疾病对新生儿健康和生活质量带来了巨大的不良影响。在这类疾病中，PKU（苯丙酮尿症）和CH（先天性甲状腺功能减低症）是造成新生儿智力障碍最为关键诱因[1]。疾病的临床筛查和及时治疗是提高新生儿健康生活质量的关键作用，然而在筛查中采取何种采血方法是一个关键的环节[2]。本文对新生儿足跟采血方法的效果给予分析研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2014年4月在我院出生的220例新生儿为研究对象。所有新生儿出生时间全部>3d，哺乳全部>8次，身体状况良好。随机分为两组，每组110例。其中，研究组，男65例，女45例；胎龄35～41周，平均（38.1±2.3）周。对照组，男63例，女47例；胎龄36～40周，平均（38.6±1.9）周。两组新生儿的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 准备工作 将需要的材料准备好，其中有医用酒精、涂片、棉签（消毒）、采血针以及输液带等，以便在采集血液的时候采用[3]。新生儿首先要给予哺乳，1～1.5h以后放到婴儿室，温度要控制大约在27℃，相对湿度控制在大约60%，临床护理人员对新生儿沐浴以后，再采取统一采血针进行采血。在整个采取期间，采血工具和材料要统一，以免对临床结果带来影响[4]。

1.2.2 采血方法 对照组：采取常规采血方法，采取医用酒精对采血皮肤给予彻底消毒，采血针以90度迅速刺入到足跟内侧，深度在3mm，将采血针拔出后轻柔挤压、让血液自动流出，一共采取三个血斑。研究组：采取改良采血方法，首先将新生儿足跟部暴露出来，护理人员用左手两个手指联合，共同用力将足跟握紧，一段时间后再将足跟放松，再一次握紧，一共2次。沿着外侧足踝前缘逐渐向足底外侧缘测出垂直线，这个垂直线和足底外侧缘交界部位就是穿刺点，然后取医用酒精对皮肤给予消毒，采取采血针（三棱针）进行采血，针头和皮肤呈60度角刺入，深入<2mm，穿刺结束后将足跟放松，左手将新生儿足部进行有效固定，右手两个手指轻微积液针刺附近，见血液流出后，第一滴血采取无菌棉签进行擦拭，再进行反复挤压和放松，当血滴较大的时候再正式收集血样，在收集血样的时采取滤纸，不碰到皮肤，直接和血滴相接触，让其自然渗透到两面，血斑要保证独立，一共三个血斑，直径大于8mm。采血结束后用干棉签压迫穿刺部位给予止血[5]。

1.3 观察指标 对两组采集血样一次成功率、合格血液标本、采集时间及淤血给予详细记录，并给予对比分析。①采集血样一次成功：一次性将三个合格血斑采集到，需要第二次采血则判为不成功。②合格血斑：滤纸两面全部渗透，一共三个血斑，直径>8mm，浓度保持均匀，血斑之间要具有间隔，始终保持独立。③采血时间：从进针到最后一滴血采集完成时间，以S为单位计算[6]。④血液标本质量：血斑之间>8mm[7]。⑤淤血：采集血液位置肿胀瘀斑24小时当中消退情况[8]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件包进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

由表1可知，研究组采血一次成功率明显高于对照组（P<0.05）；研究组采血时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组血标本合格率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

对新生儿来说，血液大部分集中在躯干以及内脏部位，在四肢末梢的血液相对较少。因此对新生儿采集血液的时候均要在足跟位置，其采血成功的关键是保证良好的血液运行。改良足跟采血方法是采取将足跟部位握紧、放松以及再一次握紧的方法，将血液进行挤压，同时阻止血液回流，进而保证血液运行充足，这种采血方法临床操作非常简便，临床效果显著，是根据足跟位置浅静脉当中的汇集点，血液量非常充足，能够使采血时间明显缩短，使采集血液标本一次成功率进一步提高[9]。另外，根据皮肤解剖证实，这个部位真皮当中包含乳头下血管丛以及真皮下部血管丛，这个皮层血管比较多，血液流动稳定，可以储存血液。在以往采集血样的时候全部采取直刺方法，这种方式进针非常快，进入皮肤深度在2mm或者>2mm，针头刚刚通过血管一直到皮肤脂肪层，这个部位的血管比较少，血液流动不充足，进而造成采血血液量不充足，同时还会对骨膜及腱膜带来不同程度的损伤，使新生儿痛苦进一步加剧。除此之外，血样采集以后，为了避免直接日照及潮湿，不可以将没有凉干的血样重叠放置，以免出现污染，不可以将血样放在暖气上进行烤干。通常情况之下，血样在室内温度之下自然干燥4h送入检验科，没有及时送入检验科的血样标本要装到特制塑料袋当中，放置冰箱在2-8℃进行保存，7天内送入检验科。对母亲患有梅毒、肝炎以及艾滋病的病人，在采血卡上角采取红笔醒目给予标记，单独放到塑料袋当中，以免出现交叉感染。另外，采取在新生儿沐浴或者游泳以后进行采血，采集血液以后采取无菌棉球轻压采血部位，以免继发性出血，特殊情况的时候采取胶布给予有效固定，临床护理人员还要叮嘱新生儿父母6h当中采血的足切勿接触水，以免发生感染。在次晨对新生儿足底是否出现水肿和瘀斑给予密切观察。在采血的时候必须做到一人一针一用。在对新生儿皮肤消毒以后必须要等到酒精干燥以后再进行穿刺，不然血液标本会被酒精稀释，对临床检验结果带来非常大的影响。

本文结果显示，研究组采血一次成功率明显高于对照组（P<0.05）；研究组采血时间明显低于对照组（P<0.05）；研究组血标本合格率明显高于对照组（P<0.05），说明，新生儿疾病筛查足跟采血方法及护理措施明显要比传统采血方法效果更优。这与黄芝圃等[10]相关报道一致。

综上所述，新生儿疾病筛查采取改良的足跟采血方法，可使采血一次成功率、血液样本合格率明显提高，使血液采集时间进一步缩短，使新生儿痛苦减轻。

参考文献

[1]张海旺，陈永平.新生儿疾病筛查足跟采血方法改进前后的临床效果观察[J].中国健康月刊，2011，30（10）：3-4.

[2]林秀琴.有效提高新生儿疾病筛查足跟采血成功率的方法探讨[J].中国社区医师，2012，14（24）：267.

[3]樊芮晴.新生儿疾病筛查的采血方法和体会[J].中国医药指南，2012，10（21）：551-552.

[4]何婧，王雪芹，杨婷，等.两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果分析[J].现代医药卫生，2009，23（15）：2334.

[5]赖泽棋，小刘平，张娟英，等.新生儿疾病筛查中两种采血方法效果比较[J].医学临床研究，2010，22（7）：980.

[6]吴梅华.两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效果比较[J].实用临床医药杂志（护理版），2010，4（1）：85.

[7]姚艳艳，汪存玲.干预措施对新生儿足跟水平进针采血法的影响观察[J].社区医学杂志，2010，8（11）：43.

[8]Wilcken B，Wiley V，Hammond J，et al.Screening for newborn errors of metabolism by tandenmmasss pectrometry[J].N EngMed，2013，34（8）：2304.

[9]许春芳，任延琪.提高新生儿疾病筛查采血成功率的再探讨[J].护理研究，2010，20（8C）：216.

[10]黄芝圃，张小芹.新生儿疾病筛查中改进足跟采血法的观察和分析[J].吉林医学，2012，33（3）：637-638.