王廷彬
摘要:目的:上臂桡神经损伤导致肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌瘫痪,出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸腕伸指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。通过12例上臂桡神经损伤综合治疗,有效恢复桡神经功能,防止伸肌萎缩,具有重要的推广意义。
关键词:上臂桡神经 损伤
【中图分类号】R722.14+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0140-02
1、臨床资料
1.1 一般资料:治疗12例上臂桡神经损伤,年龄在8岁至75岁,平均年龄在42岁。9例为肱骨骨折切开复位内固定术后出现上臂桡神经损伤,2例为肱骨内固定取出术后出现上臂桡神经损伤,1例为肱骨骨折手法复位后出现上臂桡神经损伤。肌电图显示10例为不全损伤,2例为严重损伤。
1.2 损伤病因:①锐器、肱骨骨折致桡神经损伤;②肱骨骨折切开复位内固定时,桡神经分离不充分,在肱骨骨折复位内固定时,过度牵拉致桡神经挫伤;③手术周围组织粘连和骨痂生长过多压迫桡神经;④肱骨骨折手法复位不当导致桡神经损伤。
1.3 诊断要点:
①上臂有外伤史及手术史,出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍;
②肌电图显示:不全损伤、严重损伤、完全损伤征像。
2、治疗效果:
2.1 治疗方法:
12例经针灸、理疗每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指及外展拇指伸肌锻炼治疗,每次15分钟,每日二次治疗后,10例患者经6至10个月治疗后得到康复,2例患者在保守治疗3个月后,桡神经损伤康复不明显,行桡神经探查及松解术后,继续给予针灸、理疗每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌锻炼治疗7个月后得到康复。
2.2 疗效标准:
评分标准:优 活动范围正常,评分13-16分。
良 活动范围>健侧的75%,评分9-12分。
可 活动范围>健侧的50%,评分5-8分。
差 活动范围<健侧的50%,评分5分以下。
2.3 综合疗效评价
12例中,8例综合评价为优,3例综合评价为良,1例综合评价为可。
3、病案举例
例1、陈某某,男性,17岁,左上臂被棍棒打伤致左肱骨骨折、左上臂桡神经损伤,给予左肱骨骨折切开复位内固定术、针灸、理疗及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能锻炼治疗,5个月后,左上臂桡神经损伤康复,评分为16分。
例2、朱某,男性,45岁,右上臂跌伤致右肱骨骨折,给予右肱骨骨折切开复位内固定术,术后出现右上臂桡神经损伤症状,给予针灸、理疗及伸肌功能锻炼治疗3个月,右上臂桡神经损伤康复不明显,给予右上臂桡神经探查和松解术治疗及针灸、理疗、伸肌功能锻炼治疗7个月后,右上臂桡神经损伤康复,评分为12分。
4、治疗体会:
上臂桡神经损伤多见于上臂外伤、上臂手术不当损伤及术后粘连、骨痂生长过多压迫损伤。损伤分为裂伤和挫伤,本组12例患者都属于上臂桡神经挫伤,在针灸、理疗及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能锻炼治疗3个月后,10例患者康复明显,2例患者康复不明显,及时行上臂桡神经探查及松解术治疗,术后给予针灸、理疗及伸肌功能锻炼治疗后得到康复,12例上臂桡神经损伤治疗康复率100%。单纯上臂桡神经挫伤、组织粘连或者骨痂生长过多压迫桡神经损伤行松解术后,使压迫及时解除,经针灸、理疗、康复治疗,上臂桡神经损伤康复较好,具有重要的推广意义。