阿司匹林真有那么神奇吗？

太原读者杨晓槐：

我60岁时患上脑梗，在鬼门关转了一遭，听说服用阿司匹林能预防脑梗复发，此后的24年间，我每天服一片。但我不久前还是因脑中风被送院急救，请问专家这是为什么呢？

听说上世纪人们发现阿司匹林能降低脑梗、心梗的发生，去年又有研究称阿司匹林能够显著降低某些癌症患者的死亡率，请问阿司匹林真有这么神奇吗？

现在，服用阿司匹林的人越来越多，部分人从40岁开始就有意识地服用阿司匹林，请问这样做是否科学？年岁大了是否一定要吃阿司匹林？多大岁数以后开始吃比较好？什么剂量？服用阿司匹林是否也有禁忌症，是否必须在医生的指导下才能服用？

专家解答：

对于脑梗死患者，再发脑梗的几率较高，虽然阿司匹林可以预防和减少再发脑梗，但并不是说服用阿司匹林后一定不会再发脑梗。

阿司匹林能降低脑梗、心梗的作用是明确的。虽然也有研究发现服用阿司匹林的某些癌症患者的死亡率降低，但目前还未能确定阿司匹林是否具有对癌症的作用，也不建议把阿司匹林作为癌症的预防用药。

阿司匹林作为抗血小板聚集的药物，预防脑梗和心梗的作用效果肯定，因此阿司匹林是心脑血管疾病患者的重要药物，某些有高危因素的人可以用作一级预防。一级预防的含义是针对尚未发生心肌梗死和脑梗死，但存在年龄大于50岁、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等高危因素的人群所采取的预防措施，属于病因预防。但并不是说40岁以上人都应当服用阿司匹林，要结合阿司匹林的适应人群和禁忌情况。对于30岁以下和80岁以上的无心脑血管疾病的低危患者不建议用阿司匹林作为一级预防。

約3%～5%服用阿司匹林的人群可能发生胃黏膜出血、便血、泌尿系出血、阿司匹林过敏等副作用。研究报道，20年前消化道出血的首位原因是消化道溃疡，但最近20年，消化道出血的首要原因则是服用阿司匹林、退烧药、止痛药等药物引起的胃黏膜病变。长期服用阿司匹林，会增加消化道等出血的发生率，建议小剂量服用，并定期进行血尿便常规检查。一般认为，小剂量服用阿司匹林（75～100mg/d） 是安全的，中等剂量到大剂量（150～300mg/d）的阿司匹林，会增加脑出血和消化道出血的危险性。对阿司匹林过敏者禁用;活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症、孕妇及哺乳期妇女避免使用阿司匹林。因此阿司匹林应当在医生指导下服用。

专家简介

陈步星，医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院心内科主任、主任医师。中华医学会医疗事故鉴定专家库成员、北京医学会心血管分会委员兼秘书、中国老年学学会心脑血管病专业委员会常务委员。

（责编：辛娅）