中国式养老下一站：就近又小又专

孙展

7月16日，中国老龄科学研究中心发布了第一个针对国内养老机构的研究报告——《中国养老机构发展研究报告》。报告指出，全国养老机构空置率高达48%，养老机构的档次呈现两头大、中间小的哑铃形，老年人对养老机构服务的整体购买力不足。

现状：发展快，差距大

中国进入老龄化15年来，养老机构得到了快速发展，特别是“十二五”期间养老机构总量有望翻一番，实现历史性突破。截至2014年底，全国有注册的养老机构就达到了3万余个，每千名老人有养老床位26张，比2010年的时候增长了55%。

为进一步了解中国目前城市养老机构的主要发展现状，《中国养老机构发展研究报告》课题组在天津、哈尔滨、重庆、南宁、济南、太原、南昌、武汉、长沙、昆明、兰州、福州12个城市进行了养老机构的专题问卷调查与座谈，每个城市调研30个养老机构，这次调查历时一年，共获得有效问卷样本257份。

经过深入摸底调查发现，养老这个“黄金产业”，却面临挑战重重。有人将中国养老机构现状总结为：“城里养老条件好，难在没床位；农村养老空气好，难在条件差；身有病残不自理，难在无处收；退休工资收入低，难在价位高，好护工留不住……”

分类：自理、助养、养护

以往人们把身边的养老机构按照经营主体分为市办、民办、镇（村）办，或者按照规模分为养老公寓、养老院、托老所。

此次报告首次提出，应建立基于服务对象分类的养老机构分类管理制度，主要分为自理型、助养型、养护型。这有利于养老机构进行分类配置设施、分类服务、分类收费，有利于老人按需选择。

方向：公建民营、民办公助

近年来，公办养老机构价格低廉但“一床难求”，民营养老机构机制灵活却“难展拳脚”，公办和民办养老机构呈现出“冷热两重天”的尴尬局面。

针对我国养老产业中存在的各种问题，一些养老机构负责人建议，积极探索建立居家养老和机构养老的政府购买服务制度，形成公办民营、民办公助养老事业新机制，促进养老服务业多种所有制形式共同发展。

全国老龄工作委员会办公室副主任、中国老龄科学研究中心主任吴玉韶说，民办民营养老机构将成养老机构发展主体。今后要加快公建民营模式养老机构的发展，让政府找地建设，民营资本運营。鼓励发展老城区内中小型、小微型养老机构。现实讲，老城区新建养老机构很难，让社会力量建更难。应该由政府改造闲置学校或企事业单位，公家建设，运营部分交给市场做。

形态：哑铃形需变橄榄形

赔钱，是我国民办养老机构生存的第一大障碍。报告显示，我国有32.5%的养老院处于亏损状态，仅有19.4%的稍有盈利；超4成的养老院，需要花至少10年时间才可能收回成本。另外一方面，虽然我国注册养老机构已超过3万家，平均空置率却高达48%。

其实很多老人不是不愿住养老院，而是根本就“住不起”。对比全国平均2061元的企业退休金，2134元的养老院月均收费，超出了大部分老人的负担范围。运营中的养老院，不是太贵太豪华，就是太远太简陋。地理位置、收费服务都适中的中档机构，却少之又少，呈现两头大、中间小的哑铃形，这种供需错位之下，养老机构亏损、空置，在所难免。

中国老龄科学研究中心老龄经济与产业研究所副所长王莉莉分析，民营养老机构亏损的一个重要原因是不平等的竞争扭曲了市场价格，导致其发展举步维艰。目前养老服务体制改革滞后，市场化程度低，产业链条尚未形成。

报告认为，养老机构作为养老服务体系的一部分，在近年来的发展过程中始终处于独立发展的状态，缺乏和社区养老以及居家养老的融合。从我国老年人养老服务需求和国际养老机构发展趋势看，就地养老是大势所趋，小型化、专业化、社区化、连锁化将成为养老机构发展主要态势。另外，国际上许多国家经验表明，无论是从经营管理、专业化角度，还是老年人宜居舒适角度，养老机构规模不是越大越好，床位不是越多越好，养老机构最佳规模应在300张床位左右。报告提出，应重点发展满足中等收入老年人经济水平的中档养老机构，将养老机构的结构调整为更为合理的橄榄形分布。

医疗：以养为主，杜绝浪费

目前我国有2400万80岁以上老人、4000万失能失智老人。而我国仅有54.7%的养老院具备医疗康复设备。

吴玉韶表示，“养医结合”将是养老院的发展方向，除了充分利用社区的医疗资源，还要适当降低养老机构卫生室的建设准入。他说：养老机构的医疗，与医院有本质区别，更多以健康管理、失能护理为主，特征是“非医性”，目的是维持功能的稳定。要更多把社会化医疗资源向养老机构融合。

观念：确保有效需求得到满足

报告提出，健全养老保障制度，建立长期照护保障制度，提高老年人保障水平。引导老年人转变养老服务消费理念，确保老年人的有效需求在养老机构中得到满足。

吴玉韶说，时下不少人认为社会化养老就是去养老机构。到那儿后，老人们可以丢掉家务烦劳，一起吃，一块玩。事实上，多数老人入住养老院是迫于健康问题，他们不愿意住进度假村式的养老机构——那里“没有家的感觉”。因此，养老机构服务应更加向亲情化、人性化发展。

人才缺乏也是困扰养老服务业的一大难题。中国老龄中心课题组成员孔伟建议，今后可参照免费师范生的培养模式吸引人才，同时建立养老护理职称评定机制，留住人才。

各地试水养老机构改革各有千秋

北京公办养老机构将承担兜底功能：北京市日前发文规定，北京市公办养老机构不再接收能自理的健康老人，只有失能或80岁以上的高龄老人才能入住公办养老院，公办养老院护养床位将占8成。这将从根本上化解公办养老院一床难求，失能老人无处收住的问题。

上海出台老年照护等级评估地方标准：去年3月，上海发布了国内首个老年照护等级评估地方标准，依据国际通用量表对老年人的日常生活能力进行评估，据此为老人提供分级照护。根据对老年人日常生活能力进行基础判断，得出“正常”、“轻度”、“中度”、“重度”四种评估结论、三个照料等级。

湖北省27家养老院试点公建民营：去年，湖北省民政厅印发《全省公办养老机构改革试点工作实施方案》，决定27家养老院试点公建民营。其中，佛祖岭建成湖北省首家公建民营福利院，按照区政府与佛祖岭福利院管理方签订的承包协议，政府除每月定期支付每位老人的供养费外，还要向管理方支付一定的运营补贴；政府会不定期组织人员抽查，并向老人进行满意度调查，若有超过半数老人对管理方表示不满意，区社发局有权撤换管理团队。

养老金投资方案年底落地

万亿资金入市说法不靠谱

养老金入市方案有望提前落地，目前几个地方正在实行试点。人社部方面表示，养老保险基金投资办法征求意见已经结束。针对养老金投资亏损的问题，养老金入市不会全面亏损，万一有亏损也有应对方式，比如用专项风险准备金弥补投资亏损。7月21日，新华社报道，经国务院批准，山东省确定将1000亿元职工养老保险结余基金委托全国社会保障基金理事会投资运作，分批划转，第一批100亿元已划转到位，其余基金正在归集。而早先开展试点的广东省社保局透露，广东1000亿元人民币养老金入市两年收益超过6%，利润110多亿元已落袋为安。

有专家分析，根据7月21日人社部发布中国首部社保发展年报《中国社会保险发展年度报告2014》，截至2014年底，中国基本养老金累计结余3.56万亿元，扣除当期支付资金、资金准备以后，大约有2万多亿元可以投资。理论上最高可以有7500亿元投入股市，但因为不同的省市支出缺口不同，入市基金远达不到7000亿。

大病保险覆盖全国

“大病”按费用界定

国务院医改办副主任、国家卫计委体改司司长梁万年日前透露，国务院常务会议确定，2015年底前大病保险要覆盖所有城乡居民，同时，明确要求以发生高额医疗费用作为大病界定标准。

“以房养老”尝新

五百万房产月入一万五

6月底，广州两户老人签署以房養老合约，以65周岁男性，房产有效保险价值500万为例，老人每月领取养老金为15155元，直至去世。以房养老政策在经历了一年酝酿后，北京、武汉、上海、广州四大试点城市共有22户家庭获得承保。

养老农家乐京郊试水

八成老人想“下乡”

京郊试点首个乡村休闲养老社区。北京市怀柔区田仙峪乡村休闲养老社区近日正式启用，成为该市首家农村休闲养老式专业合作社。

近年来，随着农村劳动力向城市转移，怀柔当前农村房屋的闲置率已达13.9%。而相关部门在对北京350名城市老人进行调查发现，86.1%的老人有强烈意愿到郊区享受新型养老方式。