《幼科发挥》儿科非药物疗法探微

牛菲

关键词：幼科发挥；非药物疗法；儿科

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.029

中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0105-02

非药物疗法是中医治疗学中的一个重要组成部分。其产生是基于中医“形神统一”观及七情、经络学说等基本思想。中医认为，人患病既有形身损害，也影响情志正常。因此，治病更应心身共治，采取多种行之有效的方法。随着新医学模式的出现，人们正在改变传统认识观念和治疗手段，使非药物疗法重新被重视。

万密斋乃明代著名医家，以擅长治疗儿科、妇科及痘疹等著称于世。代表作《幼科发挥》以治幼科见长，以家传十三方昭彰，药物疗法众多。而细窥其全文，仍有20余处记叙了非药物疗法。以其治疗病种看，计有木舌、重舌、口疮、惊风、脐风、伤乳症、发热症、情志病、皮肤病等症。现按其特色分为三方面阐述。

1 幼承庭训，拔新领异之非药物疗法

儿科，古称哑科，由于小儿的生理特点易虚易实、易寒易热，且为纯阳之体，娇柔无比。药物疗法或多或少总是存在一些毒副作用。《素问·至真要大论篇》曰：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食尽养之，无使过之，伤其正也。”可见，古人早已认识到药物治病的双重性。故后世医家亦无不精心留意寻找非药物疗法。万氏幼承庭训，其学识之广博，超越他人，在儿科病的治疗上，除善用家传之方外，另一特色便为非药物疗法。如治“一儿发搐，五日不醒，药食难入，针其三里、合谷、人中而醒，针下无气，此禀赋不足”。针下有气无气是医者施术中的自身感觉。万氏通过针刺治疗，不仅仅觉针下无气，为气不至，并进一步提出了此为禀赋不足所致。又如治脐风证，视其上腭有泡、色变黄者，可用银挖耳挖之。这是其通过临床实践发现并亲自创立的脐风外治法。此外，还有以手指探吐治病案，则遵《素问·阴阳应象大论篇》“其高者因而越之”之意。在万全前，宋代钱乙为儿科治疗立法遣方，可称儿科鼻祖，从遗存的文献看，他对儿科非药物疗法之应用创造却并未涉足。而《幼科发挥》为后世留下了众多的非药物疗法，是一巨大的医学财富，我们应努力发掘与传承。

2 遵循儿科生理特点，不戕杀生生之机

万氏在总结前人儿科治疗经验基础上，提出了一系列新的疗法，源于不戕杀生生之机的儿科生理特征。《幼科发挥》云：“方其幼也，有如水面之泡，草头之露。气血未定，易寒易热，肠胃软脆。易饥易饱。为母者调摄不得其宜，必不免吐泻惊疳之病矣。”可见，万氏对小儿生理认识是深刻和形象化的。分析万氏某些治疗，从中可窥出其用心良苦、至意之深切。如治变证兼证，谓其有外感风寒者宜发散，惺惺散主之，按摩法亦可用也。一方面指出变证兼证应适时治疗，以免延误病机；另一方面，嘱其在适当情况下，可选择按摩疗法。当视病情轻重而定，不必拘执。另外，变蒸为儿科生理常见现象，所谓“诞生之后，有变证之热。长其精神，壮其筋骨，生其意志，变证已毕，一岁期焉”，这是《幼科发挥》对变蒸认识的梗概，认为变蒸在一般情况下不会致病，也不必治疗，而应顺其生理常态。但也有变蒸的特殊情况，即所谓变蒸兼证。《幼科发挥》列出了外感风寒、内伤乳食、惊吓客忤等，并提出相宜治法；又对变蒸发病以“治病为主，勿犯胃气”的原则，指出咳嗽、吐泻、惊风3种变蒸后的常见病变及治法。而对久病变证者，则以健脾为主，其重视后天之本之意跃然纸上。可见，《幼科发挥》对儿科疾患，以非药物疗法可治者，则尽量不用药施治。时时处处顾护生机，调摄保育，诚为幼科疾患治疗迷途指航。又如治疗“一儿三岁，病惊风后，未服豁痰安神之药，自后成病。当欲发之状，以后探其口中，以吐其涎，如此调理，至七岁不作矣”。这里用手指探吐治疗痰在胸膈的病证，并获良效，说明吐法为切实可行之法。张仲景曾用盐汤探吐、瓜蒂散催吐，而万氏另辟蹊径，采用非药物的手指探吐法，既达探吐痰涎之目的，又不施药物以免戕杀生机。法虽简而寓意深，为今天儿科医生应当借鉴的经验手法。当然，《幼儿发挥》对非药物疗法的应用，也强调应慎重选择，凡有戕害小儿生机者，或与症不宜者，皆警示后人不可孟浪。如《幼科发挥》载：“一儿发搐，先取善推法推之止，向后发病益危甚。余曰：‘推法者，乃针灸按摩之遗意也。经曰：‘无刺大虚人，推搐之法，壮实者可用之。……一儿发搐，因用推法退之，一月后如期复发，又推之，或一月一发，或一月再发，予曰：‘成痫矣。”万氏明确指出，刺法大虚者忌之，推法壮实者可用，而虚者自当禁忌，这些疗法虽无药物治疗之毒副作用，但也有其适应范围。临床如不遵循这个原则，则有误诊误治之可能。

3 以物理疗法为重点，兼用情志心理施治

在《幼科发挥》非药物疗法20余条中，针刺、灸、按摩、探法、损谷法、拒谷法则占据了绝大部分，只在特殊场合下应用情志心理疗法，这也体现了儿童心理学的特征，由于情窦未开，嗜欲少于成人。因此，由于七情六欲影响所致疾患相对少于成年者，而物理疗法在儿科诊疗实际中的价值不可低估。首先，采用非药物的物理疗法，有益于幼儿正常的身心发展。处于襁褓中的婴儿，一是对服药不能配合，而传统的中药汤剂味道之苦，确实令幼儿目瞪。针灸、按摩、热灸、探吐法、损谷、拒谷法等较药物治疗容易接受一些。另外，非药物的物理疗法有其特殊的优势，如针刺疗法用于急症施治，多能仓促间见效，按摩法用于儿科许多病症中也可收立竿见影之效。这些疗法的临床实施可补药物疗法之不足与缺憾。

4 结语

《幼科发挥》总结了明前的儿科临床实践，阐述并创制了20余种非药物疗法，极大地丰富了儿科治疗内容，为后世儿科临床所推崇。在遵循小儿生理病理特点及病理变化规律，以及治疗反应性上，均有极大的裨益，其与药物疗法调余补缺，相得益彰。

（收稿日期：2014-05-28）