高温天警惕热射病

烈日炎炎，人们经常会说“热死人了”，有时这并非一句玩笑话。因所谓“热射病”昏迷乃至死亡的案例，近期全国已发生多起。在西安，一位59岁的保洁员突然晕倒，发现时他倒在绿化带，口吐白沫，身体出现多器官损伤，经抢救无效于8月1日去世。同一天，杭州有3人被确诊为热射病，一人经抢救无效死亡。而在山西的高速公路上，一位开重型半挂货车的司机因重症中暑，趴在方向盘上昏迷不醒，致使货车停在主线上。

热射病是重症中暑病症的一种，死亡率通常高达40%至50%。当高温来袭时，人们该如何应对热射病呢？

“近年来，每到5至9月，各地医院都会陆续收治一些严重中暑伴多脏器功能衰竭的病人。”北京301医院重症医学科主任医师、首席热射病专家宋青介绍，根据国际上的统计，发生4个以上脏器功能衰竭就回天乏术，重症中暑里最严重的热射病，几乎都会导致6至8个脏器衰竭，死亡率高达40%至50%。

“但现在对这个病还是很陌生，甚至行业里还没有一套针对热射病的诊断标准与救治方案”。宋青曾多次赶到外地会诊并指导救治热射病患者，发现很多医院都没接治过热射病患者，不知从何下手，“这也是现在大范围的热射病死亡率那么高的重要原因”。

究竟何为热射病？宋青解释，热射病是重症中暑的严重类型。中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑又根据病情严重程度分为热痉挛、热衰竭、热射病。发生先兆中暑和轻症中暑时，只要迅速将患者移到阴凉处休息，补充含盐的水，患者通常不久就能恢复。

“而如果发展到重度中暑程度，首先会出现热痉挛，发生抽搐，进一步就会发展成热衰竭，患者面色苍白、血压下降、脉搏弱，甚至休克。最严重的就是热射病，这时身体产热多，但不能散热，人体热平衡失调，体温超过40度，意识模糊，进入昏迷状态”。宋青说。

“热射病通常表现为高热、无汗、昏迷。” 令宋青心痛的是，热射病是中暑里最严重威胁生命的急症，发展速度极快，但有患者因不知该病的严重性，未能及时就医治疗而离开人世。“而医院尤其是基层医院，又往往对这个陌生的病不知所措，错过最佳救治时机。”

哪些人是易得热射病的高危人群？老年人、儿童、婴幼儿、精神疾病患者及慢性病患者最为常见。同时，也应注意长时间暴露于高温环境中进行重体力劳动的年轻人。

事实上，近年来，无论是热射病还是轻中度中暑，出现最多的还是老年人。对此，江苏省镇江市第一人民医院急诊医学中心主任张利远认为，一方面，有些老年人患有一些慢性病，本身体质较差；另一方面，很多城市老年居民的居住环境较为拥挤，通风不良，但很多人为了省电，舍不得开空调，有的甚至连风扇都舍不得多开，结果往往容易出事。此外，患病的老人中，有的是“空巢老人”，子女不在身边，或无法“常回家看看”。如果老两口相依为命，还能互相有个照应，若是鳏寡老人独自居住，一旦突发病情，难以在第一时间发现，从而错过了抢救的最佳时机。

2015年7月23日，陕西富平一个5岁女童被忘车内，因热射病而惊厥，全身多个脏器功能衰竭，一度接近脑死亡。据统计，今年以来，全国至少已发生13起“儿童被留车内”事件，共已致死5人。有研究指出，一旦气温超过26℃，独自留在车内的儿童就可能遭遇致命的车内热射病。这是因为在阳光直射下，密闭车厢内的温度可在一小时内上升约20℃，因此即便车内最初温度是26℃，一小时后也会超过40℃。在这样的高温下，儿童体温上升、体内水分散失的速度远比成年人快，他们的呼吸系统和耐热能力又不如成年人，因此就会因体内热量过度积蓄而引发神经器官受损，直至死亡。

此外，夏季婴儿也很容易中暑。婴儿中暑多是因为父母生怕孩子着凉，给孩子穿过多的衣服造成的。婴儿中暑后常常表现为焦躁不安，哭闹不停，接着可能发生抽搐或昏迷；活动力变差，食欲减低或呕吐；体温明显升高，甚至可高达40度以上；肤色红润，但没有出汗，皮肤干燥；呼吸及脉搏跳动加快。对此，专家提醒，因为婴儿无法表达自身的不适，所以家长一定要多加注意，如果出现上述症状，一定要考虑是否中暑，及时就医。

从事户外工作、高温作业的人，无疑是热射病“射”中的重点群体。天津医科大学总医院急诊医学科主任柴艳芬介绍，重体力劳动者，例如炼钢工人、建筑工人以及环卫工人等，他们处于强烈日光下，进水少，出汗多，最易出现神志恍惚等不适症状。

三伏天酷暑难耐，再赶上“坐月子”，让不少产妇苦不堪言，近日全国不少地方就曝出产妇患上“围产期热射病”。这是因为传统观念认为，产妇刚生完孩子，全身毛孔张开，下身的盆骨也会有影响，这时如果受风，产妇的身体就很难调理好。因此产妇要穿得厚实，还不能吹空调。专家介绍，根据热射病发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。而新妈妈们属于后者，穿太多，又不通风透气，导致体温调节功能障碍而发病。

中央气象台发布的防御指南提醒，应尽量避免午后高温时段进行户外活动，对老、弱、病、幼人群提供防暑降温指导，并采取必要的防护措施；有关部门应注意防范因用电量过高，电线、变压器等电力设备负载大而引发火灾；户外高温条件下的作业人员应采取必要的防护措施；注意作息时间，保证睡眠，必要时准备一些常用的防暑降温药品；媒体应加强防暑降温保健知识的宣传，各相关部门落实防暑降温保障措施。

专家建议，在高温天气里，人们应该从饮食起居等生活的几个方面入手，预防为先，尽量减少高温病对身体的侵害，具体从“吃、喝、睡、洗”几方面入手防控热射病。

1.吃：夏日饮食应以清淡质软、易于消化为主，少吃煎炸油腻、辛辣食品。主食要以五谷杂粮为主，菜食以豆类、蔬菜、水果、菌类为主。饮食清淡，并不代表完全素食，蛋、奶、鱼虾等低脂肪优质蛋白仍然需要适量补充，还应食用少量烹饪清淡的肉类。

2.喝：暑热天气，人应该采取少量、多次饮水的方法，每次以不超过300毫升为宜，切忌狂饮不止或无节制地畅饮冰镇饮料。晨起喝一杯生姜红糖水，对脾胃来说非常有益。上火食欲不振，喝西瓜皮粥也可以降热解暑。

3.睡：“桑拿天”应尽量待在阴凉处，中午睡上一觉，可使大脑和身体各系统都得到放松和休息。但是午睡也有讲究，时间不宜过长，最好控制在半小时至一小时内。午睡别趴在桌上睡，尽量创造条件，躺着睡或靠在椅子上睡。

4.洗：在家中，多用温水洗澡。每隔几小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，可以降低血液温度。购买医用冰袋或自制冰袋，外出坐车时，用冰袋冷敷降温，出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。如果感觉身体发热发烫，用风油精揉擦重点部位。（本刊综合）