髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死疗效观察

卢岩岩 翟明玉 魏宗星 陈瑞峰

【摘 要】目的：观察髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法：选取股骨头坏死早中期患者38例（52髋），均采用髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗，术后随访9～20个月，中位数12个月。根据手术前后Ficat分期改变及Harris髋关节功能评分评价其疗效。结果：根据Ficat分期法，术前Ⅱ期34髋，术后改变为Ⅰ期33髋，未改变

1髋；术前Ⅲ期18髋，术后改变为Ⅱ期10髋，改变为Ⅰ期7髋，未改变1髋。Harris评分：术前（65.74±

11.56）分，术后（87.25±12.58）分，手术前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死操作简便，近期疗效确切。

【关键词】 股骨头坏死；髓芯减压；打压植骨；人工关节置换术；骨形态发生蛋白2

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.011

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，

ONFH）又称缺血性股骨头坏死（avascular necrosis，

AVN），系骨科常见且难治性疾病[1]。本病多累及青壮年，致残率高，如未经有效治疗，85%的患者在2年内需行人工关节置换术[2]。由于人工关节置换具有较多并发症，长期随访发现返修率高，通常不作为青壮年患者的首选治疗方案，因此，选用合适的治疗方法保留股骨头具有重要意义。本研究通过运用髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic protein-2，

BMP-2）治疗早中期ONFH患者38例，取得满意的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2013年3月至2014年9月在郑州市骨科医院关节科就诊的ONFH患者38例（52髋），男27例（37髋），女11例（15髋）；年龄28～57岁，中位数40岁。所有患者均符合成人ONFH诊疗标准专家共识（2012年版）[3]。按Ficat分期法[4]：Ⅱ期28例（34髋），Ⅲ期10例（18髋）。发病原因：酒精性23例，激素性12例，其他3例。

2 方 法

2.1 治疗方法 患者仰卧位，取髂前上棘切口，长约8 cm，依次分离至骨膜，用骨刀凿取适量骨块，剪碎后备用。在股骨粗隆下2 cm处，沿股骨颈方向向股骨头负重区钻入导针。在C型臂透视下，直至股骨头前外侧软骨下5 cm，以导针为中心上下切口长约5 cm，分离至股骨头近端外侧皮质。用直径6.5 mm动力髋铰刀沿导针方向建立隧道，用刮匙彻底刮除坏死灶内坏死骨及肉芽组织（进行病理检查），生理盐水反复冲洗后，植入混有BMP-2的自体髂骨，逐步打压植骨，夯实。术中透视满意后冲洗、置引流管，逐层缝合。

术后常规监测患者生命体征，给予消炎止痛，预防感染，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡，改善微循环及抗凝药物等对症治疗。并积极指导患者股四头肌功能锻炼。术后2周拆线，定期随访复查X线片，3个月后根据情况决定负重时间。

2.2 疗效评定标准 手术前后髋关节功能评定参照Harris髋关节功能评分[5]：疼痛44分，功能

47分，下肢畸形4分，活动范围5分。优，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差， < 70分。根据患者手术前后X线表现参照Ficat分期[4]标准评定：0期，X线无异常改变；Ⅰ期，

X线正常或股骨头内有少量散在稀疏区；Ⅱ期，散在骨硬化或囊变，股骨头轮廓正常，无塌陷，或塌陷在2 mm以内，关节间隙正常；Ⅲ期，股骨头内存在硬化、囊变，软骨下塌陷 > 2 mm，出现新月征，关节间隙正常；Ⅳ期，股骨头塌陷明显，关节间隙变窄。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。手术前后Harris评分采用自身配对t检验；手术前后Ficat分期评分采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

本研究38例（52髋）患者均获得随访，随访时间9～20个月，中位数12个月。术前Harris评分为（65.74±11.56）分，术后（87.25±12.58）分，

手术前后比较，差异有统计学意义（t = 3.154，

P < 0.05）。按照Harris评分：优32髋，良18髋，可2髋。按照Ficat分期法：术前Ⅱ期34髋，术后改变为Ⅰ期33髋，未改变1髋；术前Ⅲ期18髋，术后改变为Ⅱ期10髋，改变为Ⅰ期7髋，未改变1髋。术后X线均显示打压植骨区稳定，无明显进一步塌陷。

4 讨 论

目前，ONFH仍是骨科难题之一。临床研究证实，人工关节置换术能短期内快速缓解症状，改善髋关节活动功能，提高生活质量。但作为好发于青壮年的ONFH，人工关节置换术并不能作为首选的治疗方法[6]。采用某些方法延缓或稳定疾病，以期阻止股骨头塌陷，推迟甚至避免关节置换术，具有重大意义[7]。手术治疗的方法很多，不同手术方式疗效各不相同[8]，其中髓芯减压自体髂骨打压植骨仍是目前最常用的手术方法之一。

ONFH发病机制尚未形成共识，各种学说并

存[9]。但研究证实，股骨头内压力增高是本病的典型特征。股骨头减压是目前治疗ONFH最基础的方法[10]。通过髓芯减压可降低股骨头内高压，促使血液回流，重建骨内循环，是最常用的减压方式之一。BMP是TGF-β超家族成员，是骨组织工程中应用最广泛的信号蛋白，其中BMP-2是最重要的成骨形成调控因子[11]。有文献报道，它可以诱导软骨组织或骨组织形成，具有很强的成骨作用，是骨组织工程中最常用的生长因子[12]。另有研究表明，BMP-2能刺激新生骨周围新生血管形成[13]。李子荣等[14]认为，加入BMP-2能有效提高打压植骨術治疗ONFH的手术疗效和骨修复质量。

本研究采用髓芯減压自体髂骨打压植骨联合BMP-2治疗早中期ONFH，取得较满意的疗效。该手术具有以下特点：①髓芯减压能充分降低股骨头内压，有利于血运的重建，快速缓解临床症状；②自体髂骨可避免产生排异反应，且植入的松质骨含有丰富的骨髓基质干细胞，具有较好的骨诱导、骨传导和骨生成特性[15]，且逐层充分打压，能为股骨头提供足够支撑，避免进一步塌陷；③BMP-2具有很强的成骨作用，能快速刺激、诱导间充质细胞分化为骨细胞和软骨细胞，加速坏死区骨的修复。从本研究来看，该手术治疗早中期ONFH操作简便，近期疗效可靠，但临床推广尚需要更大样本、更远期随访的进一步支持。

5 参考文献

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收稿日期：2015-05-16；修回日期：2015-06-19