甲亢真的能“大开眼界”吗？

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一双炯炯有神的大眼睛可能是甲亢患者最具代表性的特征了，临床中以“眼睛变大”为主诉就诊、最后诊断为甲亢的病人不在少数。 甲亢和大眼睛之间究竟有什么关系？甲亢真的能“大开眼界”吗？

甲亢，即甲状腺功能亢进，其实只是一种状态，而非病名，其本质上是一种自身免疫功能紊乱。

当机体本来用于“抵御外寇”的免疫细胞对甲状腺进行攻击时，会引起甲状腺功能紊乱；同样，当眼部组织受到这些异常免疫细胞攻击时，就会引起一系列眼病表现，这也被称为“Graves眼病”或甲状腺眼病。由此可见，甲亢和甲状腺眼病其实是同一病因所引起不同靶组织（甲状腺、眼部）的损伤，二者是伴生关系而非因果关系。那么，得了甲状腺眼病，真的能让眼睛变大吗？答案是否定的。

甲状腺眼病从其发生机制上可分为“良性的非浸润性突眼”和“恶性的浸润性突眼”。前者是由于肿胀的眼外肌减少了对眼球向后的牵拉力，加之平滑肌痉挛、眼睑退缩，使眼球向前移位，形成对称性突眼。而后者则是由于眼球后淋巴组织浸润、眼外肌体积增加而导致进行性双侧或单侧突眼。可见，甲状腺眼病所导致的是“突眼”而非“大眼”，是“金刚怒目”而非“美人明眸”，眼睛压根就不曾变大。

甲状腺眼病不仅不能提升美感，反而会引起一系列症状。疾病早期，会出现眼眶周围红斑和水肿、结膜水肿、眼眶炎症和充血，患者常自觉眼睛干涩、有异物感、畏光，伴眼睑退缩、眼球突出、复视以及眼球和球后疼痛。

在此期间，症状一般比较轻微，经过休息和治疗后可以恢复正常。

如果眼部病变持续进展，没有得到及时、有效的干预，症状会呈不可逆性加重，进而出现眼球明显突出、眼球运动障碍、角膜溃疡和穿孔、视神经萎缩、视功能受损，个别严重者甚至可能导致失明。

得了甲状腺眼病，应该注意以下几点：

一是保护眼睛，避免受刺激。培养良好的用眼卫生习惯，当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，不要用手直接揉搓眼睛。避免在光线条件差的情况下阅读，用眼时间不宜过长。经常做眼球运动，放松眼部肌肉，但要注意避免向上凝视等动作。佩戴有色眼镜，防止光线刺激和灰尘、异物对眼睛的侵害。尤其是当遭遇强日光照射时，墨镜应成为随身必备，症状严重者（如复视明显）还应佩戴眼罩。

二是清淡饮食，戒烟，高枕睡眠。要限制水和盐的摄入，禁食辛辣刺激食物，少饮酒。须戒烟，吸烟被认为是导致甲状腺眼病发生和恶化的主要危险因素，不仅使眼病病情恶化，而且降低治疗效果、增加治疗风险。睡眠时建议高枕仰卧，这样可以缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻症状。如果存在眼睛“留白”现象（角膜暴露），建议白天使用润滑型眼药水、夜间应用润滑型眼膏。定期到医院做角膜检查，及时发现并处理角膜溃疡、全眼球炎等病变。

三是保持甲状腺功能稳定。事实证明，患者甲状腺功能处于异常时（包括甲亢和甲减），眼病的患病率也显著升高；而甲状腺功能异常状态得到纠正后，眼病症状也能得以减轻。

三是非手术疗法。目前，糖皮质激素是治疗甲状腺相关眼病的一线首选治疗药物，部分患者也可选择激素联合免疫抑制剂和放射治疗。

四是手术治疗。当药物治疗无效，或者病情进展到视神经病变、斜视、眼睑退缩、角膜暴露等单凭药力已无法解决的程度时，就需要进行手术了。手术的主要目的是维持视神经功能、保护角膜不暴露以及恢复眼部的美观。手术方式有眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑退缩矫正术等。

总而言之，甲亢和甲状腺眼病是同一病因导致的不同靶器官的病变，二者常相伴发生。甲亢本身并不能“大开眼界”。患者一旦出现眼病相关症状，一定要及时就诊，在医生指导下进行早期干预、科学治疗，这样才能确保甲状腺和眼部的健康。