莫把子宫脱垂当儿戏

郑金美

最近，年近古稀的张老太有了难言之隐。经确诊，张老太患了中度子宫脱垂。医生说便秘是导致子宫脱垂的主要原因。由于子宫脱垂基本不会危及生命，因而很容易被忽视，很多女性宁愿常年忍受痛苦，也不愿治疗。其实，子宫脱垂属于盆底障碍性疾病，它会给女性的生活带来很大的影响。

首先，子宫下垂会让下腹总有一种下坠感。而且容易引起腰酸背痛、脱出物摩擦内裤等种种身体上的不适。

其次，会产生排尿和排便障碍。子宫下垂时，尤其是当子宫垂到体外时，阴道前壁比邻的膀胱膨出挤压到尿道，使尿道被“卡”住，导致排尿困难；阴道后壁比邻的直肠膨出，导致排便困难。很多患者都有排尿或排便障碍，包括溢尿、尿频、便秘等。

最后，由于子宫下垂至阴道，性生活时也会感到不适。而且，有些患者子宫脱出于阴道口外，会时常感觉到脱出物摩擦内裤，严重时会发生步行困难。

子宫脱垂最根本的原因是盆底组织松弛，导致子宫韧带失去弹性。直接原因有如下几种：

一是怀孕和分娩。一般情况下，多次生育的女性发生子宫脱垂的可能性更大。第一次怀孕和分娩，也有可能发生子宫脱垂。因为怀孕后期以及巨婴、难产、急产、接生不当等生产伤害，都可能会损伤子宫的韧带和盆底肌肉。

二是绝经。绝经前后的女性，由于激素水平大大降低，脏器弹性也开始下降，骨盆腔底部肌群松弛，子宫韧带的张力大大降低，从而导致子宫脱垂。这也是子宫脱垂在老年女性中比较高发的重要原因。

三是长期负重或慢性咳嗽。女性经常干体力活或长期做超负荷运动，尤其是举重训练、负重活动等，或者慢性咳嗽，都易使腹压增加，发生子宫脱垂或内脏下垂的可能性大大增高。

四是先天性盆腔肌群软弱松弛。出现这样的病症，可引起子宫脱垂。此外，经过各类盆腔手术后，也可能造成子宫脱垂。

五是坐月子不注意休息。产妇尽量不要在月子里过度劳累，避免久站、久坐和久蹲，更忌挑重担、肩背和手提重物。如长期下蹲，不但对膝关节的恢复不利，也容易使子宫复旧不良、子宫主韧带松弛，导致子宫从阴道口脱出。不少女性产后急于瘦身，生完孩子没几天就做健身运动，像举哑铃、跑步、跳舞、爬楼梯、做仰卧起坐和俯卧撑等；也有产妇操持家务和带孩子，以致劳累过度，使因怀孕、生产导致的子宫移位未能复旧，盆底肌肉组织力量得不到恢复，容易发生子宫脱垂。此外，女性多次人流后没休息好、坐月子时大便秘结、大便时腹压过大等因素，也是导致子宫脱垂的重要原因。

根据病情轻重，子宫脱垂分为三级：子宫下移，子宫颈尚在阴道口内，称为轻度脱垂；子宫颈脱出于阴道口，而子宫体尚在阴道内，称为中度脱垂；宫颈或子宫体完全脱出阴道口外，称为重度脱垂。

子宫脱垂的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两大类。用哪种治疗方式，要依据患者的年龄、脱垂的程度、有无并发症、身体的健康状况等综合考虑。

对于轻度的子宫脱垂，主要以预防保健为主。避免经常做增加腹部压力的动作，生产后的女性尽早做盆底重建和康复训练，停经后的妇女适度补充雌激素。同时，患者可进行提肛肌收缩锻炼：用力收缩肛门持续5～10秒钟后放松，每次连续做10分钟左右，每天上午、下午各做一次。

对于中度子宫脱垂，年龄较大、体质虚弱或患有心、肺、肝、肾等脏器疾病不宜手术或不愿手术的患者，可采用医用硅胶制的子宫托进行治疗。

对于重度子宫脱垂，应综合患者年龄、对生育要求以及身心状况，选择不同的手术方法。如对年轻、未婚或有望再生育者可以不切子宫体，只切一部分宫颈，并做阴道前后壁修补，以缩短韧带，通过筋膜的缝合加固盆底肌肉。对于无生育愿望或已经绝经合并有子宫肌瘤或宫颈病变的妇女，常用方法是从阴道切除子宫，再将韧带等支撑组织还原固定，同时修补膨出的阴道前后壁，治疗或预防膀胱、直肠的脱出。