功能医学标本兼治慢性病

何健

编辑推荐：

在“治未病”的现代健康理念之下，“不以只治疾病为目的，而以防御疾病为己任”的功能医学，日渐受到人们的关注。为此，《健康人生》杂志新辟“功能医学”健康栏目，与读者分享功能医学的理论科普和实践应用。本栏目由杭州臻景功能医学中心为主，提供专业的信息支持。

杭州臻景功能医学中心是国内知名的健康管理机构，拥有雄厚的专家团队、与世界同步的功能医学理念和技术，提供教育培训、检验检测和调理治疗等健康管理服务。

受《中华健康管理学杂志》编辑部之托，我电话专访了世界著名功能医学医生史蒂芬·博睿（Dr.Stephen Barrie）。史蒂芬·博睿1980年开始致力于综合医学研究，1986年创立了Great Smokies功能医学实验室（现为美国最大的功能医学检验中心Genova Diagnostics），主要致力于自然疗法早期干预医疗保健模式的研究，研发了慢性退行性疾病病因检测方法；90年代初参与创建美国功能医学院。

问：作为美国领先的功能医学实验室和功能医学研究院的创始人，你能分享一下你参与建立它们时最初的想法吗？

答：功能医学研究院是在我建立功能医学实验室5年后建立的，这两件事情都起因于我做为一名执业医师的遗憾。20世纪80年代中期的大多数实验室测试只是测量病理变化——患病的病情轻重——但通常没有提供很多有用的信息来说明为什么人病了，这个疾病或者症状的病因是什么。“疾病护理”时代而不是真正的“健康维护”，在美国医学史上开始一个丑陋的立足点。

在医学院学习时，我很幸运地学习了传统中国医学，并且一个古老的中国谚语深深地印在了我的脑海里：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”

随着越来越多的临床实验室数据的出现，显然大多数医生没有足够的培训来了解这些实验的临床意义并有效应用在治疗上。所以功能医学研究院的建立，就是为人们提供先进的和以科学为依据的培训。它的核心使命是训练医生鉴别诊断和治疗潜在的慢性疾病导致的健康平衡失调，进而使人们更健康。

正因为这些最初的想法来源于我的临床实践，我同时意识到教育患者的重要性和参与到治疗过程的重要性。功能医学研究院培训医生如何让患者对自己的疾病痊愈有信心。我们要尽量武装医生的知识结构，使他们在为患者服务中可以让患者增加对于疾病预防和早期干预的常识，这成为最有效的医疗保健方法。

此外，我们意识到我们需要提供以科学理论和方法论为基础的临床研究，使世界各地的医师对功能医学有一个更系统的了解。

问：功能医学在过去20年里发展得很快，它的发展动力是什么？

答：这个发展动力反映了今天卫生保健的主题：慢性疾病的流行，循证医学研究的发展，对于慢性病，急性病医疗模式表现欠佳，新型相关学科的出现如系统生物学、综合医学、个性化医学等；还有就是我们低效率的医疗保健体系成本巨大，而且持续上升，给美国经济在直接（如治疗费用）和间接（丧失的生产力）上都带来了难以为继的负担。美国慢性疾病的成本估计在15年内会从1.7万亿美元增长到4.8万亿美元。结合这些关于医师和患者相似的困惑，你就可以明白是什么因素促进了功能医学在过去20多年的发展。

问：你怎么定义功能医学？

答：功能医学采取的是综合治疗和预防主导的模式，并将医学科学和临床治疗艺术结合起来治疗复杂的慢性病。简而言之，功能医学是一个以系统、循证科学为基础的个性化医学方法，它专注于针对个性化病因，而不是简单地治疗症状。认识到功能医学原则和传统中医哲学能够完美地契合是很重要的且让人兴奋的。

功能医学检测疾病表征背后的生理失衡。引起这些失衡的原因是人体根据自己特定的易感基因，对于外来的因素，诸如饮食、营养物（包括空气和水）、锻炼和创伤等在心理、生理上的处理方式不同。基本的生理过程包括细胞内外的信息沟通；生物能，或者食物转变成能量；从细胞到全身的结构完整性的复制、修复和保养；废物处理；保护和防御；物质运输和体内循环。由这个复杂系统中的故障引起主要的临床失衡包括：（1）激素和神经递质的失衡；（2）氧化还原失衡和线粒体病；（3）解毒和生物转换的失衡；（4）免疫失衡；（5）炎症失衡；（6）消化、吸收和微生物失衡；（7）从细胞膜功能到肌肉骨骼系统的结构失衡。这些失衡是很多疾病的前兆，通过改善患者周围环境和人体基本的生理平衡是恢复健康的前兆，这比治疗症状要涉及更多方面。

问：应用功能医学的医生使用许多营养补品和功能性食品，它们和在网上、超市购买有什么区别呢？

答：所有的补品都是不一样的。在品牌和制造商之间有一个很大的质量上的差异。在类型和活性成分的功效上也有很大差别一一它们到底是一种天然食品还是其他化学过程中的副产品；其活性成分的提取方法是否使成分依然有效，并保持最高的生物利用度来进行治疗；是否是有机食物来源；生产工艺（如过热）是否破坏或降低治疗效果；配方是否会产生协同效应或者那些活性成分是否会相互“干扰”；那些活性成分是否以最能够被身体有效吸收和利用的方式存在。另外，配料或应该是隋性的原料（如流剂、粘结剂或添加剂）是否会干扰活性成分的吸收，或者它们是否在某些方面对身体有害。哪些成分会引起轻度过敏反应？那些公司有真实、有效的质量控制计划，监控。从原料到成品的整个生产过程吗？

虽然很难概括，一个便宜的价格通常意味着较为廉价和更少的有效成分被使用，所以有些产品并非真的很便宜，因为它并不能提供所期望的治疗效果。但愿医生们花时间来评估制造商和产品，只提供高质量的医疗食品——可以以最快、最有效的方式促进治疗。

很多美国的医生从学校毕业后又来参加功能医学培训，为什么要这么做？功能医学以哪种方式来帮助他们的临床实践？

直到最近功能医学的培训在医学院才有，但也只是作为毕业后教育。有些医学院将功能医学的核心原则加到他们的课程里。医生寻找并接受额外培训的原因，是因为他们意识到传统的培训并没有为他们提供最有效的工具来治疗病人和更准确地认识他们的疾病。医生感到困惑的是他们的患者不能变好，却花了很多钱。对于越来越多的慢性疾病，医生认为其治疗无效。医生希望治疗更有效果，更多的健康保健，而更少的疾病管理。他们听说了功能医学概念和培训（通常是来自另一个医生），意识到功能医学的方法将会使他们成为更好的医生，改变患者对治疗做出的反应。他们认识到功能医学的策略是传授给病人知识，在观察整个人和他们周围的整个环境中，集中注意早期干预和预防。

问：你能总结一下你对于健康和保健的观点吗？

答：在我治疗复杂病症、慢性病的方法中，功能医学涵盖整个领域，首先论述了患者主要的失衡情况、基本生理过程、环境输入和易感基因。诊断当然是功能医学模型的一个很重要部分，但主要需要考虑的是把理解和提高人们的功能核心作为干预的起点。我相信这个思维方法在中国会更有效，因为它与中医理论及中国人所信赖的医疗体系一脉相承。