先天性胫骨假关节手术围手术护理干预

李叶　胥凤

【摘要】目的：探索研究先天性胫骨假关节手术围手术护理期护理的重点。方法：选取自2012年1月～2014年7月所接收治疗的先天性胫骨假关节患者10例，通过分析研究，决定给患者采用带血管蒂腓骨移植手术、半环槽外固定器或弹性髓内钉并结合石膏或Ilizarov外固定架及支具外固定的方法进行治疗。护理人员在术前、术后对患者进行专业的护理，包括心理护理，在一定程度上缓解其心理压力，增强其对手术的承受能力，并减少术后并发症的发病率。结果：10例先天性胫骨假关节患者术后愈合状况都比较好，没有感染或二次骨折的现象发生。结论：围手术护理期的专业护理不仅能减少术后并发症的产生，还能促进患者快速恢复健康。

【关键词】先天性胫骨假关节；围手术护理；护理方法

本研究的讨论目的是探索先天性胫骨假关节手术围手术护理期护理期的重点，根据选取2012年1月～2014年7月所接收治疗的10例具有代表性的先天性胫骨假关节患者，对其进行术前和术后的专业护理，并观察其术后是否感染或并发症的发病情况，并及时作出“是否进行二次以上手术”的决定。最终临床护理研究显示：专业的围手术期护理能减少术后并发症的产生，促进患者快速恢复健康，具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年7月所接收治疗的先天性胫骨假关节患儿10例（0～14岁），男性患者6例，女性患者4例，3岁以下患者4例（男性患儿3例，女性患儿1例），平均年龄为6.2岁。发病原因有三种情况：6例为发育不良；1例为囊肿；3例为硬化，并且都伴有“腓骨假关节病变”的现象出现。发病部位和症状是：有6例患者为单侧发病，2例患者为双侧发病，所表现出来的症状为走路跛行、小腿缩短或/和成角畸形，其中还有4例患者（全部为男性患儿）腿部有褐色或咖啡色斑。

1.2 手术及治疗方案

有6例患者进行带血管蒂腓骨移植手术，有3例患者进行半环槽外固定器治疗，有1例进行弹性髓内钉治疗。其中就“带血管蒂腓骨移植手术”进行具体分析报告：术前给予患者全身麻醉，现在胫前外侧切一小口，注意切除环绕在胫骨断端之间的增生出来的纤维组织，有的患者还伴有骨膜增厚的现象，也需要一并清除；然后将胫骨两边完全硬化的骨质全部切除，清除完毕的依据是有出血点；第一步结束后，接下来要进行“钻通骨髓腔”，其目的是全面改善腿部局部的血液循环。

1.3 具体的护理措施

1.3.1 手术前应注意心理治疗和饮食

手术前护理的注意事项主要在两方面：一是心理方面，二是饮食方面。患者主要以婴幼儿和儿童为主，婴幼儿自制能力差，不懂的配合医生和护士，这需要家长从旁协助。大多数情况下，患者对针管和打针表现出惧怕心理，并且难以忍受疼痛，从而产生抗拒心理，所以缓解患者的心理压力十分重要。

1.3.2 手术后护理的注意事项

手术后，患者仍处于昏迷或不清醒状态，必须由专人进行看护，做到寸步不离，以免出现突发情况时得不到及时救治。患者昏睡时，头部应偏向一边，这样做的目的是预防气管吸入呕吐物，在此基础上需要监测生命体征6到8小时，期间要通过对患者脉搏、呼吸、体温的观察，及时了解病情变化，一般体温不超过38℃。此外，还要注意在手术后的第二天，用生理盐水对伤口周围皮肤进行清洁，以保持皮肤干爽，并保证一天两次，连续清洁一周后改用浓度为75%的医用酒精进行擦拭，并且密切关注针眼处分泌物的情况以及伤口周围皮肤的变化情况，如有异常，及时通知医生和护士。

患者清醒后可以进食，在饮食方面要加强营养，仍然以“三高食物”为主，尽量选择易消化的流质或半流质食物。

2 结果

在对10例患者进行术后恢复观察期间，发现所有患者恢复的情况都比较好，在随后1年的观察治疗中可以发现，患者在拆除外固定支具后继续走路，并未出现骨折的情况。3例进行半环槽外固定器治疗的患者和1例进行弹性髓内钉治疗的患者分别采用Ilizarov外固定架及石膏固定，恢复期后已达到骨性完全愈合，但有1例患者的愈合处有明显的纤细表象，需要继续支具外固定。仅有1例的弹性髓内钉治疗患者在其手术7个月后，获得“骨性连接”，并可以拆除Ilizarov外固定架改用夹板固定保护，在继续坚持腿部常规训练2～3个月后，愈合处变得牢固，在这种情况下，可以解除外固定物。

3 讨论

在对研究结果的分析中可以看出，患者恢复情况良好，这与手术前的心理治疗及手术后的正确护理密不可分。由于患者大多数是儿童，所以身体机能无法承受高强度的手术，必须在手术前做好充分准备，而围手术护理期的专业护理能减少术后并发症的产生，并能促进患者快速恢复健康。

综上所述，围手术期护理干预能够有效降低患儿术后并发症的发生率，同时提高患儿术后恢复速度。