不同麻醉方式对老年高血压患者上腹部术中应激反应的探讨

张倩

【摘要】目的：探讨不同麻醉方案在老年高血压患者上腹部手术中的应激反应。方法：选择2011年8月至2014年4月收治的80例老年高血压行上腹部手术患者为研究对象，随机分为对照组40例，行单纯全身麻醉，观察组40例行全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，对两组患者麻醉效果进行分析。结果：观察组患者在手术60min和拔管时，皮质醇、肾上腺素、内皮素明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，可对高血压老年患者术中应激反应有效控制，值得临床进一步推广使用。

【关键词】麻醉方式；老年高血压；应激反应

老年高血压患者因高血压对靶器官造成严重伤害，导致生理功能出现退缩性概念，在行手术时，加大了麻醉难度。在手术麻醉过程中，极易产生应激反应，对患者的生命安全造成严重威胁。老年高血压患者手术中，对应激反应进行有效控制，在患者康复和治疗中占据着重要意义。本次研究对老年高血压上腹部手术患者实施全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2014年4月收治的80例老年高血压行上腹部手术患者进行研究，男性52例，女性28例，年龄60～79岁，平均年龄（66.8±6.3）岁。所有患者根据WHO中高血压判断标准进行诊断。将80例患者随机分为对照组与观察组，两组患者年龄、性别无明显差异（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术前

两组患者均给予降压药，将血压控制到舒张压<10mmHg，收缩压<160mmHg。两组患者均给予相同麻醉诱导，给予异丙酚0.5mg/kg，咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2-3μg/kg，顺阿曲库铵0.08mg/kg，对插入气管后呼吸空能进行控制。

观察组在行全麻诱导前，作硬膜外穿刺，在T8～9间隙穿刺，留置导管3cm，平卧位经硬膜外导管，将2%利多卡因3ml注入，在5min后对麻醉平面测试，确保无麻醉剂进入蛛网膜下腔和血液才能进行全麻诱导。

1.2.2 麻醉维持

观察组微量泵入异丙酚4mg/kg·h，七氟醚吸入0.8MAC，阿曲库铵4mg/h。对照组经硬膜外导管，每1h间断给予0.375%布比卡因6ml，并加入异丙酚1.5mg/kg'h，七氟醚吸入0.5MAC，阿曲库铵2mg/h。

1.3 观察指标

对两组患者术前、切皮和手术60mm、拔管时的肾上腺素、皮质醇、皮内素含量进行观察，进行对比分析。

1.4 统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在手术60min和拔管时，皮质醇、肾上腺素、内皮素明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人群会随着年龄增长，机体组织的器官功能也会逐渐下降，导致呼吸系统和心血管等部位出现退行性衰退，其手术耐受能力和麻醉耐受力较年轻人更差。手术创伤与麻醉都会对患者的机体造成刺激，出现机体应激反应。老年高血压患者的机体应激反应相较于年轻人群更严重，因此，在对老年高血压患者选择手术麻醉方案时，尽量以对循环系统、呼吸系统影响小，且作用时间短，易控制的麻醉方式为主，发挥出小剂量麻醉药物的最大功效。

肾上腺素与皮质醇、内皮素都能够将应激反应情况显示，内皮素具有血管收缩作用，老年患者的血浆粘稠度增加，应激反应较强时，内皮素浓度也会增加，血管强烈收缩，会引发冠状动脉痉挛，对内皮素水平有效调节，是改善患者应激反应的主要因素。

单纯全身麻醉易导致患者交感系统兴奋，对老年高血压患者会造成进一步伤害。全麻和硬膜外麻醉联合使用，有助于患者术后快速苏醒，减少麻醉用药剂量，在术中进行呼吸控制，降低不良反应发生，减少手术伤害。经本次研究显示，观察组患者在手术60min和拔管时，皮质醇、肾上腺素、内皮素明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，全麻和硬膜外麻醉联合在老年高血压患者上腹手术中使用，可降低应激反应，值得临床推广使用。