止嗽散加减治疗风寒犯肺型喉源性咳嗽临床观察

周丽平 蔡晓璐

止嗽散加减治疗风寒犯肺型喉源性咳嗽临床观察

周丽平 蔡晓璐

喉源性咳嗽；风寒犯肺型；止嗽散；生活质量

喉源性咳嗽是1987年由中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授首先正式提出，主要表现为咳嗽位于咽喉部，咽喉痒则咳，呈阵发性，遇冷热、刺激性气味则症状加重[1]。止嗽散载于清代程钟龄所著《医学心悟》，具有宣散风寒，止嗽化痰的功效，是临床治疗咳嗽的名方。本文观察止嗽散加减治疗风寒犯肺型喉源性咳嗽的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年4月—2014年4月我中心门诊风寒犯肺型喉源性咳嗽患者82例，采用随机数字表法随机分为治疗组42例，男20例，女22例；年龄20～70岁，平均（57.8±12.9）岁；平均病程（9.8±2.3）周。对照组40例，男18例，女22例；年龄30～65岁，平均（56.2±10.4）岁；平均病程（10.1±5.1）周。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]中风寒犯肺型喉源性咳嗽诊断及分型标准；均近期有感冒病史，经治疗后其它症状消失，但仍留有咳嗽不愈或较前加重；偶遇冷热或异味刺激，即咽喉痒咳嗽又作，久咳则可见声音嘶哑。临床表现：咽痒如蚁行样，咽痒则咳嗽加剧，呈阵发性，无痰或少量白沫样痰，舌质淡，苔白或薄白，脉浮数或浮紧。咽喉部检查：可见黏膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴滤泡增生；经胸片、血常规及肝肾功能检查均无异常发现。排除由急、慢性支气管炎及其它肺部疾病引起者或严重心血管疾病、血压控制不稳定者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组予复方甲氧那明胶囊（商品名：阿斯美），1天3次，1次2粒。治疗组在对照组治疗基础上加用中药止嗽散加减：荆芥6g，紫菀9g，炙百部6g，白前9g，陈皮、甘草、桔梗各6g。辨证加减：舌苔厚腻，胃纳欠佳者加姜半夏9g，炒谷芽15g，鸡纳金10g；咽痒明显者加炒僵蚕9g；咯痰恶心者加杏仁6g，莱菔子、紫苏梗各9g。均嘱患者注意防风寒，忌食辛辣、海鲜、烟酒等。两组均治疗2周为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

2.2 观察指标 观察两组临床症状、体征变化及不良反应。治疗前后采用莱彻斯特咳嗽生活质量问卷（LCQ）评分表[4]分别对两组进行生活质量评分。莱彻斯特咳嗽生活质量问卷（LCQ）包括生理、心理和社会3个领域，共19个条目，其中生理条目8项、心理条目7项和社会条目4项，每个条目的分值为1～7分，分值越低表示咳嗽对生活质量的影响越大。症状、体征积分参照《中药新药临床指导原则》[3]修订。按治疗前后症状、体征积分值变化的百分率进行评定（尼莫地平法）。计算方法：疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料处理采用χ2检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[5]临床治愈：n＞90%；显效：70%＜n＜90%；有效：30%＜n＜70%；无效：n＜30%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组42例中，临床治愈19例，显效11例，有效6例，无效6例，总有效率85.7%。对照组40例中，临床治愈5例，显效6例，有效18例，无效11例，总有效率72.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。

3.3 两组莱彻斯特咳嗽生活质量问卷（LCQ）评分比较 两组治疗前LCQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LCQ评分均明显改善（P＜0.05，P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组莱彻斯特咳嗽生活质量问卷比较（分，±s）

表1 两组莱彻斯特咳嗽生活质量问卷比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01，与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数42 40治疗前11.68±5.49 10.41±4.81治疗后18.75±2.08**△14.21±2.81*

4 讨 论

喉源性咳嗽属中医“咳嗽、咽痒、慢喉痹”范畴，相当于现代医学中的慢性变应性咽炎即慢性过敏性咽炎。治疗方面西医多采用抗炎、止咳等方法，疗效不佳，而中医药辨证论治、灵活加减治疗该病有更多优势，并取得较好的疗效[5]。

喉源性咳嗽临床中风寒犯肺型较多见，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。肺为诸脏之华盖，而咽喉又在肺之上端，故外邪最易侵犯。其发病机制是风寒犯肺，郁于气道，肺气不宣，而发咳嗽；加上患者健康意识的加强，自服止咳糖浆、凉性收敛药，或滥用抗生素、滋补药，致使外邪侵袭后闭经留寇，不能外泻而郁于肺经，肺气上逆久咳不止。止嗽散方中紫菀、百部入肺经，化痰止咳；陈皮宣肺利气，理气化痰；荆芥疏风解表，利咽，以除表之余邪；甘草利咽止咳，调和诸药；白前止咳化痰，降肺气，桔梗宣肺化痰，白前与桔梗，一宣一降，以利肺气。诸药配伍，温润和平，不寒不热，“既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。”临床随症加减有恢复肺气宣降的作用，同时也符合肺为娇脏的生理特点。本组研究显示，止嗽散加减联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒犯肺型喉源性咳嗽总有效率85.7%，优于单用复方甲氧那明胶囊治疗（72.5%）（P＜0.05）。

近年来，慢性咳嗽对患者健康生活质量的影响受到了越来越多的关注。莱彻斯特咳嗽问卷（LCQ）作为与咳嗽相关的生活质量问卷，使用简单，大部分受试者在5min内可完成，能特异性评价咳嗽对患者生活质量的影响[6]。本组结果显示，治疗组莱彻斯特咳嗽生活质量问卷（LCQ）评分明显改善，优于对照组（P＜0.05）。提示止嗽散加减联合复方甲氧那明胶囊治疗风寒犯肺型喉源性咳嗽临床疗效好，明显改善患者生活质量，且未见明显不良反应。

［1］邵健民.桑射汤治疗咽喉源性咳嗽20例［J］.山东中医杂志，1991，10（4）：30.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：1-2.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第一辑，1993：308-309.

［4］Birring SB，Carr AJ.Developmentofasymptom specific health status measure for patients withchronic cough：leicester cough questionnaire（LCQ）［J］.Thorax，2003，58（4）：339-343.

［5］张勉，雷蕾，陈潇，等.中药治疗320例喉源性咳嗽证候疗效分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（2）：136-137.

［6］毕玉国，何庆华.咳嗽的评定方法及其临床应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：460-462.

（收稿：2014-08-02 修回：2015-03-05）

杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心中医科（杭州310020）

周丽平，Tel：13616533406