系统性健康教育对胸腰椎结核患者术后生活质量的影响

曹艳华 雷国华 刘海侠 王洪莲 陈向军



·论著·

系统性健康教育对胸腰椎结核患者术后生活质量的影响

曹艳华 雷国华 刘海侠 王洪莲 陈向军

目的 探讨系统性健康教育提高胸腰椎结核患者术后生活质量的有效性。方法 选取首都医科大学附属北京胸科医院骨科2014年6月1日至2015年5月31日住院并行手术的胸腰椎结核患者108例为研究对象。对照组：2014年6月1日至2014年11月31日入组患者；观察组：2014年12月1日至2015年5月31日入组患者。观察组实施系统性健康教育，选取2名护士为健康教育护士，与护士长、主管医生成立健康教育团队，通过评估患者入院患者资料，制定健康教育记录单、术后作息时间表、实施系统性个性化健康教育。采用量表形式评定患者术后12周生活质量和护理服务满意度情况。两组患者生活质量、护理服务满意度得分比较均采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 观察组与对照组患者生活质量总得分分别为(160.26±16.48)分和(115.65±9.31)分，护理服务满意度总得分分别为(98.61±5.62)分和(83.21±2.36)分，观察组均高于对照组(t值分别为2.894和12.91，P值均<0.05)。结论 系统性健康教育能够提高胸腰椎结核患者生活质量和护理服务满意度。

结核, 脊柱/外科学； 手术后医护； 健康教育； 生活质量

骨关节结核是较常见的肺外结核，脊柱结核发病率约占骨关节结核的50%以上，在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位[1]。脊柱结核病程长，患者有较重的身心负担。作为严重并发症之一的截瘫、以及发生截瘫后的相关并发症，严重影响患者的生活质量。有效的健康教育能够提高患者的自我管理能力，从而提高患者的生活质量。但国内的研究结果表明，住院患者的健康教育知晓率仅为71.31%～80.84%[2]，效果并不理想。系统性健康教育是以有针对性的传播、教育、干预为手段，以帮助患者改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程[3]。我科实施系统性健康教育方式，期望可以提高胸腰椎结核患者术后的生活质量。

资料和方法

一、 研究对象

选取首都医科大学附属北京胸科医院骨科2014年6月1日至2015年5月31日住院并行手术的胸腰椎结核患者为研究对象，纳入标准：符合胸腰椎结核诊断标准，且采用X线、CT、MRI等检查手段明确能够进行手术、并能定期复查的患者；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：意识障碍、智力障碍、肿瘤、外伤、严重骨质疏松及严重躯体疾病者。

二、 研究方法

(一) 分组方法

2014年6月1日至2014年11月31日入组的胸腰椎结核患者为对照组，样本量为62例，有效样本量53例。2014年12月1日至2015年5月31日入组的胸腰椎结核患者为观察组样本量为65例，有效样本量55例，两组患者的一般情况比较均无统计学意义(P值均>0. 05)(表1)。

(二)两组的健康教育方式

1.对照组健康教育方式：运用护士口头授教的方式和墙面板报展示方式完成入院宣传教育，术前术后指导及出院指导等常规健康教育。平时患者有疑问耐心回答；患者来院复诊时由门诊护士耐心回答患者的疑问。

2.观察组健康教育方式：在常规教育基础上实施系统性健康教育。选取具有大专以上学历并有5年以上临床经验的2名护士，通过科内、院内及院外学习健康教育相关知识，与主管医生、护士长成立健康教育团队，建立健康教育档案。通过评估对照组患者对腰椎结核知识的需求，修改完善健康教育资料，进行有计划、有目的、有针对性的个性化系统性健康教育。

(1)健康教育护士与患者主管医生一起收集新入院患者资料，根据患者的入院资料，健康教育团队制定患者的健康教育内容及健康教育情况记录单。(2)根据患者的接受程度采用图片、播放短片、幻灯片讲解、患者现身说法、发放健康教育宣传手册等方式，给予患者个体化系统性健康教育。讲解胸腰椎结核的病因、病理变化知识，各种治疗和手术方法，预防保健知识，各种检查的目的及配合方法等。(3)入院直至术前一日，每次健康教育时间根据健康教育内容而定。每日完成健康教育后患者要在健康教育记录单上签字，护士要对前一日健康教育内容进行提问给予评分，评分标准：根据健康教育团队制定的系统化健康教育内容，给予每个内容赋予分数并分为4个等级(清楚、比较清楚、不够清楚、不清楚)，满分100分，成绩达到95分以上者为合格。(4)健康教育护士根据患者具体实施的手术方式，向患者及其家属讲解患者术后的常见症状、护理方法及注意事项、可能会出现的并发症及如何预防等，健康教育团队与患者及家属制定患者的个性化术后12周的康复作息时间表，监测患者康复过程中的生活情况、服药情况、功能锻炼情况及使用护具情况等，要求患者及家属如实填写，发现问题及时询问。(5)出院后建立健康教育档案对患者进行随访，方式有：电子邮件，电话，建立微信及QQ群等，为患者建立一个互相交流的平台，患者在康复过程中出现的问题也可以反馈给健康教育团队，并由其及时提供有针对性的指导，修改康复作息时间表，纠正和提醒患者不良的生活方式。患者复诊时门诊护士根据健康教育档案给予患者有针对性的指导。

各处理的物候期与生育期详见表1。由表1可知对照田的生育期为142d，示范田生育期为136d。虽然播种日期相同，但是由于所铺地膜不同，加之可降解地膜铺得过早，在玉米抽雄期地膜已经开始降解，而此时又受干旱的影响，使玉米的抽雄期、吐丝期及成熟期也有不同体现，对照田的抽雄期、吐丝期明显早于示范田。这说明可降解地膜的保温保墒效果在玉米生长的前期与普通地膜几乎没有差别，而后期对照田的玉米成熟期晚一些，这有利于有机质的积累，提高了玉米的品质。之所以会有这样的差异，可能与雨水有关。可降解地膜由于降解过早，保温保墒效果比普通地膜弱。

表1 社会人口学特征在两组患者中的分布及比较

注a:χ2值；b:t值

(三)观察指标

1. 生活质量评定量表：本研究采用的生活质量评定量表是通过翻译参考文献[4]的基础上由专家指导修改制定的《胸腰椎结核患者生活质量评定量表》，该量表的内容效度为0. 87，间隔1个月对20例样本的重测信度为0. 89。内容分为两个部分：第1部分是患者一般情况，包括性别、年龄、文化程度、病程、医疗付费方式、婚姻状况等。第2部分是患者生活质量情况调查，包括5个方面，35个问题，每个问题设5个备选选项，总分165分，得分越高，表示生活质量越高。

2. 护理服务满意度：采用三级综合医院评审标准《住院患者满意度测评量表》，共20项，每项采用5级评分法得分由高到低：很满意、较满意、一般、较不满意、不满意；满分100分。分为5类：环境设施5项、服务流程3项、技术质量3项、医护人员沟通解释4项、患者对服务质量满意程度5项。

3. 健康教育护士术后12周对患者生活质量及护理服务满意度进行评定，并发放评定量表，填表时间20 min，患者不能自行填写由健康教育护士为患者读取问卷内容后代为填写，2次调查分别发放问卷108份，回收有效问卷108份，有效回收率均为100. 00%。

(四)统计学方法

结 果

一、两组患者生活质量比较

观察组总的生活质量得分(160.26±16.48)分，对照组总的生活质量得分为(115.65±9.31)分，两组比较，差异有统计学意义(t=2.894，P<0.05)(表2)。

二、两组患者护理服务满意度比较

观察组护理满意度得分为 (98.61±5.62)分，对照组为(83.21±2.36)分，两组比较，差异有统计学意义(t=12.91，P<0.05)(表3)。

讨 论

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，胸椎和腰椎是最常发生的部位，常累及多个脊柱节段，虽不致命，但可引起脊柱后凸畸形、截瘫等严重致残的并发症[5]。脊柱结核病程长，术后绝对卧床2～3个月，抗结核治疗12～18个月[6]。患者迫切需要解决病痛的方法。这时实施系统性健康教育，患者可以根据自己的病情，得到系统性个性化的健康教育内容。提高了患者对疾病的认知，提高了患者对于治疗的主动性和依从性，提高了患者及家属的自我护理能力。

表2 不同生活质量评判项目在两组患者中的得分比较

注 观察组共计55例；对照组共计53例

表3 两组患者护理服务满意度得分比较(分

注 观察组共计55例；对照组共计53例

一、系统性健康教育可以提高患者的生活质量

系统性健康教育是一种有目的、有计划、有组织、有评价的健康教育手段。使得健康教育程序能够在标准化的同时实现个体化[7]。本研究结果显示，观察组在总的生活质量及身体状况、家庭的支持、与医护的关系、情绪功能、日常生活方面得分均高于对照组(P值均<0.05)；说明观察组术后12周生活质量明显高于对照组。常规健康教育主体是护士，由于护士的能力与入职年限不同，在专科护理知识方面参差不齐，直接导致护理质量不一样[8]。我科实施系统性健康教育，为此建立了健康教育团队，实行医护合作模式。医生在提高医疗质量的同时对护士起不断监督的作用，而护士也会在日常的医疗护理工作中学会或者发现新问题，能够协助医生提高医疗服务质量[9]。健康教育团队根据患者的身体状况、手术方式和健康教育阳性资料，讨论决定患者健康教育记录单和术后康复作息时间表内容，使患者了解今后针对此病应注意问题，能够正确服药，循序渐进地进行功能锻炼，掌握了脊柱稳定性和安全性方面的注意事项等。注重家属的参与，使患者在主要家庭成员的支持下能够改变不良的生活方式，保持良好的心态，积极地进行功能锻炼，提高自我护理能力，能够尽快地恢复健康。出院后通过建立的QQ群及微信群，为患者之间提供了交流的平台，也加强了医患之间的沟通，患者及其家属表示生活幸福感提高了，能够以积极的心态面对自己的疾病，利于疾病的康复，提高了患者的生活质量。

二、系统性健康教育可以提高患者满意度

本研究结果显示，在护理满意度总得分及服务质量、沟通解释、服务流程得分上，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P值均<0.01)。常规的健康教育通过口头授教及墙面板报形式，不能针对患者在日常生活中遇到的个性化问题，没有系统性。病房实施优质护理服务以来，深入的健康教育已成为提升护理水平的重要部分之一。我科实施系统性健康教育过程中，针对患者个体化的需求，抓住关键、把握时段，采用多种形式进行阶段性、针对性、反复性健康教育，贯穿于患者的整个治疗过程中，并延伸至术后12周。如此一方面增加了医患沟通的机会；另一方面，健康团队的建立，实现了专项事务专人管理，能够解决患者的各种疑问，提高了患者满意度。技术质量与环境设施满意度得分观察组高于对照组，但是差异没有统计学意义(P值均>0.05)， 所以我们还需要更有效的方法提高胸腰椎患者的满意度。

本研究显示，系统性健康教育能够提高胸腰椎结核患者生活质量。医护人员应努力与患者建立良好的医患关系，以取得患者的信任、家属的支持，准确掌握病情及有关信息，了解患者存在的主要问题及解决问题的可能性[10]。医护人员为患者提供系统性、针对性、个体化的健康教育，提高患者及家属的自我护理能力，能够改善患者的生活质量。

[1] 王倩，雷国华，张磊，等. 92例胸腰椎结核伴截瘫患者的围手术期护理体会.中国防痨杂志，2015,37 (3):315-317.

[2] 毕娜，马远征，于梅，等. 责任小组式教育提高胸腰椎结核手术患者健康教育知晓率. 中国防痨杂志，2015,37(3):280-284.

[3] 田本淳. 健康教育与健康促进实用方法. 北京: 北京大学医学出版社，2005,1.

[4] Varni JW,Seid M,Knight TS,et al.The PedsQL 4.0 Generic Core Scales: sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decision-making.J Behav Med,2002,25(2):175-193.

[5] 王传庆，李敬朝，侯代伦，等. 一期后路Wiltse间歇内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效评价. 中国防痨杂志，2014,36(8):659-665.

[6] 范俊，秦世炳，董伟杰，等. 脊柱结核伴截瘫的围手术期管理. 中国防痨杂志，2015,37(3):237-242.

[7] 苏丽芳,李进升,陈恩泰.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析.中国防痨杂志,2013,35(6):456-459.

[8] 曾华志,刘洪涛,叶敏涛，等.护理干预对结核性毁损肺手术患者健康教育效果的影响.中国防痨杂志,2013,35(8):601-605.

[9] 王兰，许莹，全蕾. 医护合作提升腹膜透析中心护理科研管理质量的实践与效果. 中华护理杂志,2013,48(5):423-425.

[10] 胡丽娟,毛惠娜,曾霞香.自我管理方法在癌症疼痛患者健康教育中的应用.护理管理杂志, 2007, 7(11): 43-44.

(本文编辑：范永德)

The influence of systemic health education on the postoperative quality of life in patients with thoracolumbar tuberculosis

CAO Yan-hua, LEI Guo-hua, LIU Hai-xia, WANG Hong-lian, CHEN Xiang-jun.

Department of Orthopaedics, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

LEI Guo-hua, Email: leiguohua6@163.com

Objective To explore the effectiveness of systematic health education on the improvement of quality of life after surgery in patients with thoracolumbar tuberculosis. Methods One hundred and eight patients with thoracolumbar tuberculosis who were hospitalized and received operation from 1 June, 2014 to 31 May, 2015 in the Department of Orthopaedics were the study objects. Those enrolled from 1 June, 2014 to 31 November, 2014 were in control group, and those enrolled after that were in observation group. Systematic health education was implemented in observation group, two nurses were selected as health education nurse, and a health education team was composed of health education nurses, head nurse and doctor in charge. The health education records and postoperative schedule were developed, and systemic and individualized health education was implemented based on the evaluation of the data of patients admitted to hospital. The quality of life and the satisfaction on nursing service 12 weeks after operation were measured.ttest was applied to compare the quality of life and the satisfaction of the two groups, andP<0.05 was considered significantly different. Results The total scores of life quality of the observation group and control group were (160.26±16.48) and (115.65±9.31), and the scores of satisfaction on nursing were (98.61±5.62) and (83.21±2.36) respectively. The scores of observation group were significantly higher than control group (tvalues were 2.894 and 12.91,P<0.05). Conclusion Systematic health education can improve the life quality and satisfaction on nursing service after operation in patients with thoracolumbar tuberculosis.

Tuberculosis, spinal/surgery； Postoperative care； Health education； Quality of life

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.12.007

北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(ZYLX201304)

101149 首都医科大学附属北京胸科医院骨科

雷国华，Email: leiguohua6@163.com

2015-06-04)