内蒙古自治区乡村医生结核感染控制知识知晓现状及影响因素分析

胡冬梅 孟庆琳 宋渝丹 耿梦杰 樊海英 何广学



·论著·

内蒙古自治区乡村医生结核感染控制知识知晓现状及影响因素分析

胡冬梅 孟庆琳 宋渝丹 耿梦杰 樊海英 何广学

目的 了解内蒙古自治区乡村医生对结核感染控制知识的知晓情况，分析影响乡村医生结核感染控制知识知晓的因素。方法 采用普查方法，使用中美新发与再发传染病合作项目“中国乡村医生结核感染及结核病发病率调查”中的结核感染控制知识问题，调查内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区和杭锦后旗所有乡村医生的一般人口学特征、社会和医疗史、结核感染控制知识等信息，发放880份问卷，实际收集有效问卷880份，回收率100%。根据乡村医生的基本信息、社会和医疗史信息分析其结核感染控制知识知晓的影响因素。采用SPSS 18.0进行统计学分析，采用χ2检验和logistic回归分析影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 接受调查的乡村医生对结核感染控制相关知识全部回答正确的仅为4.4%(39/880)。关于隔离、通风和与传染性肺结核患者同处一室时应佩戴口罩方面，正确认知的乡村医生比例达99.2%(873/880)、99.3%(874/880)和99.5%(876/880)；而对于消毒和分诊方面的正确率只有29.8%(262/880)和63.4%(558/880)。乡村医生结核感染控制知识知晓多因素分析表明，接受过感染控制培训的乡村医生结核感染控制知识得高分的概率高于未接受过感染控制培训乡村医生(调整OR=1.39，95%CI=1.05～1.84)。结论 内蒙古自治区乡村医生对结核感染控制的认知水平有待提高，结核感染控制知识培训是影响乡村医生结核感染控制知识知晓的主要因素，应加强对乡村医生的结核感染控制知识和技能的培训，其重点内容为消毒和分诊。

结核, 肺/预防和控制； 感染控制； 觉知； 乡村医生； 内蒙古[自治区]

结核病是由结核分枝杆菌引起的主要通过呼吸道传播的传染性疾病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，患者人数居全球第二位，仅次于印度[1]。据2010年第五次全国结核病流行病学调查报告显示：我国结核病的疫情特点之一是农村高于城市，传染源主要在农村[2]。行政村卫生室是农村三级结核病防治网的网底,是农村实施结核病查、治、管、防工作的重要场所。在我国的结核病控制中,处于三级防痨网网底的乡村医生起着十分重要的作用。他们既承担着早期及时发现并将可疑结核病患者推荐到结防机构的责任,充当结核病防治的守门人,同时又负责执行DOTS策略，督导患者规律用药并按时复查,充当结核病防治的把关人[3-4]。在我国农村地区，患者一般首选乡村医生进行诊治,导致乡村医生暴露结核分枝杆菌的机会多、风险大。如果其患病，将影响我国基层医疗卫生服务的能力和质量。因此，本研究旨在了解内蒙古巴彦淖尔市临河区和杭锦后旗的乡村医生对结核感染控制知识的知晓情况，并分析影响因素，为预防和控制乡村医生结核感染、控制结核病疫情提供参考依据。

资料和方法

一、调查对象

本研究选择内蒙古巴彦淖尔市临河区和杭锦后旗作为调查现场。调查对象为所有在调查地区登记注册持有行医执照的乡村医生。在临河区卫生行政部门登记注册的乡村医生共有512名，在杭锦后旗卫生行政部门登记注册的乡村医生共有454名，共计966名乡村医生。因死亡、外出、不愿参加、交通不便、调离岗位等原因，临河区512名乡村医生中有452名参与调查，杭锦后旗454名乡村医生中有428名参与调查，实际共调查880名乡村医生。发放880份问卷，回收调查问卷880份，问卷回收率为100%。

二、调查方法

本研究采用中美新发与再发传染病合作项目“中国乡村医生结核感染及结核病发病率调查”的乡村医生结核感染控制调查问卷，收集被调查乡村医生的年龄、性别等基本信息，了解其对结核感染控制知识的知晓情况。问卷中有关结核感染控制知识知晓情况共9道题，规定答对1道题记1分，答错或不回答记0分，满分为9分。问卷由经过课题组统一培训的调查员面对面地询问被调查者，并逐个填写。

三、统计学分析

使用EpiData 3.1数据库软件对调查结果进行双录入，建立数据库，采用SPSS 18.0软件对数据进行整理分析。对乡村医生的年龄、性别、受教育程度等信息采用均值、构成比等指标进行基本的统计描述，并制作相应的表格。采用χ2检验和logistic回归分析影响乡村医生结核感染控制知晓的因素。

四、知晓率计算公式

知晓率=正确回答结核感染控制知识的被调查对象人数/调查人数×100%

结 果

一、被调查乡村医生的基本信息

本研究在两个调查地区共调查乡村医生880名，临河区和杭锦后旗人数分别为452名(51.4%)和428名(48.6%)；其中男459名(52.2%)，女421名(47.8%)；年龄19～77岁，平均年龄(41.4±10.4)岁；在受教育程度方面，880名乡村医生只有21名(2.4%)为本科及以上，大专占23.4%(206/880)，高中或中专占63.9%(562/880)，中专以下占10.3%(91/880)。纳入的乡村医生中，从医时间从0.5年到56.3年不等，平均从医时间为18年，中位数16年，从医时间在10到20年之间的人数最多，占40.3%(355/880)。56.7%(499/800)的乡村医生接受过结核感染控制知识的相关培训，有274名乡村医生所在的村有过肺结核患者，有20名乡村医生患过肺结核(表1)。

二、乡村医生对结核感染控制知识得分情况和知晓情况

1.乡村医生结核感染控制知识得分情况：对被调查的乡村医生结核感染控制知识答题情况进行总结，调查结果显示，880名乡村医生结核感染控制知识答对3道题的有4名，答对4道题的有46名，答对5道题的有63名，占7.2%；答对6道题的有151名，占17.1%；答对7道题的有173名，占19.7%；答对8道题的有404名，比例最高，为45.9%；9道题全部答对的仅有39名，仅占4.4%。

表1 乡村医生一般人口学特征

2.乡村医生对结核感染控制知识知晓情况：乡村医生正确回答结核感染控制相关知识的人数和构成比如表2所示。对于问卷中9个结核感染控制相关知识点的应答，正确率从29.8%(262/880)到99.5%(876/880)不等。

关于隔离、通风和与传染性肺结核患者同处一室时应佩戴口罩的应答正确率较高，有99.1%的乡村医生明白须对排菌肺结核患者进行隔离，99.3%的乡村医生知道通风有助于降低呼吸道疾病的感染风险，99.5%的乡村医生知道与传染性肺结核患者同处一室时应佩戴口罩。应答正确率最低的是消毒方面的，有70.2%的乡村医生认为用漂白剂清洁桌子、地板等有助于防止结核分枝杆菌传播。对于分诊问题，63.4%的乡村医生认识到有咳嗽症状的就诊者应与其他就诊者分开候诊。

在口罩佩戴方面，除了排菌肺结核患者在候诊或外出活动时必须带外科口罩这个问题的正确率较高外，其他2个问题的应答正确率均不高，医护人员护理和诊疗涂阳结核病患者时应戴哪种口罩，以及医护人员采集结核病患者痰标本时应戴哪种口罩方面的正确率分别只有70.9%和73.4%。

三、影响乡村医生结核感染控制知识知晓的因素

以被调查的乡村医生结核感染控制相关知识得分的中位数(8分)为标准，将<8分赋值为0，≥8分赋值为1[5]，并对性别、年龄、受教育程度、从医时间、是否接受过感染控制培训、所在的村是否有过肺结核患者、是否患过肺结核等自变量进行赋值。首先采用χ2检验，按照P<0.05的检验水准，单因素分析显示乡村医生结核感染控制知识知晓可能与受教育程度(χ2=6.510，P=0.039)和是否接受过结核感染控制知识培训(χ2=4.622，P=0.032)有关(表3)。

注 知晓率=正确回答结核感染控制知识的被调查对象人数/调查人数×100%

为调整各因素之间的混杂影响，以参加调查的880名乡村医生感染控制知识得分与中位数比较的结果作为因变量(<8分赋值为0，≥8分赋值为1)，将单因素分析结果中P≤0.2的变量和乡村医生的基本信息变量纳入logistic逐步回归分析。按照P<0.05的检验水准，分析结果显示有意义的变量为是否接受过结核感染控制知识培训，接受过感染控制培训的乡村医生得高分的概率是未接受过感染控制培训乡村医生的1.39倍(调整OR=1.39，95%CI=1.05～1.84)，未发现性别、年龄、受教育程度、从医时间等对得分有显著影响。

讨 论

一、乡村医生结核感染控制知识知晓情况及存在问题

结核感染预防控制主要由组织管理和3种控制措施组成，包括管理措施、环境和工程控制及个人防护[6]。正确地掌握结核感染控制相关知识是乡村医生开展结核感染控制工作的重要基础。调查的880名乡村医生中，只有21名受教育程度为本科及以上，高中或中专学历构成比最高，达到63.9%(562/880)。调查结果说明调查地区乡村医生整体学历水平较低，在一定程度上反映出我国乡村医疗卫生机构人力资源配置水平不高。乡村医生接触结核病患者几率高于城镇，感染风险高，因此提高乡村医生结核感染控制知识对于控制乡村医生结核感染具有重要的意义。

本研究数据来源于2012—2013年度中美新发与再发传染病合作项目“中国乡村医生结核感染及结核病发病率调查”，与2011—2012年度该项目调查相比[7]，纳入了临河区全部乡村医生，由于两次调查纳入人群不同，结果也存在差异，本次研究更为全面地反映调查地区乡村医生感染控制知识的知晓情况。

本研究调查了乡村医生结核感染控制相关知识的认知情况，结果显示内蒙古乡村医生对于结核感染控制的认知水平有待提高。接受调查的880名乡村医生对结核感染控制相关知识全部回答正确的仅为4.3%(39/880)，对每个问题回答正确率从29.8%(262/880)至99.5%(876/880)不等。绝大部分乡村医生能够意识到结核感染控制工作的重要性，掌握管理措施中的隔离措施、环境通风措施以及与传染性肺结核患者同处一室时应佩戴口罩等结核感染控制相关知识。但是在以下方面还存在问题：(1)有七成乡村医生对消毒知识的掌握很欠缺，消毒是环境和工程控制措施的重要组成部分，是医务人员开展结核感染控制工作重要的常规方法，正确掌握结核感染控制中的消毒知识应引起高度重视；(2)调查结果显示超过30%的乡村医生对于分诊措施认识不到位，预检分诊是结核感染控制中重要的管理措施，门诊是结核感染的高风险场所，识别结核病可疑者或结核病患者的工作应在患者进入门诊时立即开始[6]；(3)对于口罩佩戴相关知识的认知有约1/3的乡村医生存在问题，表现在对哪种条件下佩戴哪种口罩比较模糊，而这些个人防护措施知识的缺乏和意识薄弱直接增加了乡村医生感染结核分枝杆菌的风险。

二、影响因素

调查对象结核感染控制知识得分及影响因素单因素分析和多因素分析均显示：是否接受过结核感染控制培训对乡村医生结核感染控制得分有统计学意义，可能是因为结核感染控制在我国刚刚兴起，对医务人员结核感染控制开展的培训比较有限。经过结核感染控制培训，乡村医生对这些知识有一定的了解，比没有参加过培训的乡村医生了解的多。本研究结果跟其他研究者结果不同：李世宏等[8]在上海市南汇地区做了乡村医生结核病认知及影响因素调查，结果显示：村中有无结核病人组得分差别有统计学意义，年龄、学历、从医年限等差异无统计学意义。刘颖等[5]研究认为性别、年龄因素影响乡村医生知识得分的高低。

本研究也存在一定局限性，仅对乡村医生进行调查，未对地市、县级结防机构或综合医疗机构医生进行调查，无法对不同级别医生的知晓情况进行比较，只能说明乡村医生结核感染控制知晓认知水平较低；另外，与其他研究相比，结核感染控制知识问题缺少“与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口罩？”和“与疑似或确诊肺结核患者接触时是否戴口罩？”这两个问题，主要了解被调查者对不同条件下的是否佩戴口罩及口罩类型的相关知识。

三、结论

2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查报告显示我国西部地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率均高于中部和东部地区，也高于全国平均水平[2]。内蒙古自治区属于我国西部地区，结核病疫情较严峻，做好该地区的结核感染控制工作对结核病预防控制工作有重要意义。

由于我国结核感染控制工作起步较晚，虽然近几年对医务人员开展了结核感染控制的相关培训，但是对处于基层的乡村医生的培训还有待加强。针对乡村医生结核感染控制知识知晓率低的问题，需要对乡村医生强化结核感染控制知识的教育培训，增强其结核感染控制意识，开展相关实践演练和考核。国家级在开展结核感染控制培训的同时可以考虑有针对性地为省级或地市级培养开展结核感染控制培训的培训师，通过逐级培训加强对乡村医生的培训力度；同时，乡村医生自身需加强对结核感染控制知识的学习，尤其加强在消毒、分诊及个人防护方面的口罩佩戴类型和条件方面的知识学习。中国结核网(http://www.chinatb.org/)作为中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心主办的网站，涵盖了大量结核病防控方面的信息，包括结核感染预防控制方法介绍及结核感染控制出版物。在开展结核感染控制培训时，可以将这些信息作为参考，并予以分享，为各级医务人员，特别是基层的乡村医生提供丰富的学习资源。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control 2014. WHO/HTM/TB/2014.08. Geneva：World Health Organization，2014.

[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

[3] 杨金侠，秦侠，王章泽.从管理的控制职能谈村医对结核患者的发现和督导.中国农村卫生事业管理，2008，28 (10)：791-793.

[4] 张艳秋.激励措施在结核病控制中的应用评价.北京：中国疾病预防控制中心，2006.

[5] 刘颖，熊晶，段鹏，等. 重庆市村医生肺结核相关知识现状及其影响因素分析.重庆医学，2011，40(22)：2241-2243.

[6] 王黎霞，成诗明，何广学，等.中国结核感染控制标准操作程序.北京：人民卫生出版社，2012.

[7] 宋渝丹，耿梦杰，何广学，等. 内蒙古巴彦淖尔市670名乡村医生结核感染控制知晓情况调查分析.中国防痨杂志，2013，35(5)：373-375.

[8] 李世宏，肖绍坦，梅建，等.上海市南汇地区乡村医生结核病认知及影响因素调查.中国热带医学，2011，11(10)：1299-1300.

(本文编辑：范永德)

Rural doctors’ awareness on tuberculosis infection control and its associated factors in Inner Mongolia

HU Dong-mei, MENG Qing-lin, SONG Yu-dan, GENG Meng-jie, FAN Hai-ying, HE-Guang-xue.

National Center for Tuberculosis Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China

HE Guang-xue, Email: hegx@chinacdc.cn

Objective To understand the rural doctors’ awareness level of tuberculosis infection control (TBIC) knowledge and its associated factors in Inner Mongolia. Methods A census of rural doctors was taken. The demographic information, social and medical history and the awareness of knowledge related to TBIC of rural doctors were collected with the questionnaire chosen from China’s rural doctors’ tuberculosis and tuberculosis incidence investigation of China-U.S. Collaborative Program on Emerging and Re-emerging Infectious Diseases (EID). A total of 880 questionnaires were issued, and the valid response rate was 100%. The demographic information, social and medical history information of the investigated rural doctors was analyzed to detect the influencing factors on their awareness level. SPSS 18.0 was used for data analysis. Chi-square test and logistic regression were applied to analyze the influencing factors.P<0.05 was considered statistically significant. Results Only 4.3% (39/880) rural doctors gave correct answer to all questions. On isolation, ventilation and the necessity of respirator used when stay in the same space with infectious pulmonary TB cases, the proportion of accurate answers by rural doctors reached 99.2% (873/880), 99.3% (874/880) and 99.5% (876/880) respectively. However, for disinfection and triage, the accurate answers only accounted for 29.8% (262/880) and 63.4% (558/880). Multivariate analysis showed that the probability of high scores of the rural doctors accepted TBIC training was higher than that of the rural doctors without TBIC training (AdjustedOR=1.39, 95%CI=1.05～1.84). Conclusion The awareness level on TBIC knowledge needs to be improved among rural doctors in Inner Mongolia, and TBIC training is the main factors that influencing the awareness of rural doctors. It is necessary to strengthen the training of relevant knowledge and skills, with the focus on the content of disinfection and triage.

Tuberculosis, pulmonary/prevention and control； Infection control； Awareness； Rural doctors； Inner mongolia

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.12.002

中美新发与再发传染病合作项目(2011-16)；全球基金中国结核病控制项目(TB12-0010)

102206 北京，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心国际合作与研究部(胡冬梅)，健康促进与培训部(孟庆琳)；中国疾病预防控制中心科技处(宋渝丹、何广学),传染病预防控制处(耿梦杰)；中国防痨协会秘书处(樊海英)

注 胡冬梅与孟庆琳在本项工作中具有同等贡献，为并列第一作者

何广学，Email:hegx@chinacdc.cn

2015-10-15)