分级诊疗势在必行

赖惠能

城市中大型综合公立医院的“虹吸”效应已经越来越强，医疗资源与患者都被越来越多地“吸”到了这些大型的三级医院中。只有基层医疗系统的实力强大了，才能逐步完善“小病在社区、大病去医院”的分级诊疗模式

《小康》：“看病难，看病贵”一直是民生焦点问题。为了有效缓解这一民生问题，政府有关部门相继出台了一系列医改措施，但很多老百姓并没有明显感受到医改所带来的实惠。大家仍往大医院跑，而大医院的医疗资源又是有限的，您作为一名医院的管理者，请分析一下造成当下医疗无序的原因究竟是什么？

蔡秀军：我觉得主要有四个原因。第一个原因是长期以来我国城乡“二元”结构和城市倾向的资源分配制度，导致卫生事业发展也具有明显的“二元”特征，将过多卫生资源分配给城市大医院，使人们过于依赖它们，而不愿去基层医院就诊，导致混乱、无序就医。第二个原因是民众就医观念存在偏差。很多人对基层医院医疗服务缺乏信任，认为医院越大越好，用药越贵越好等，加上某些夸张、虚假的宣传，便影响了人们就医行为。第三个则是养老保险制度的全面实施，第三方付费，自由择医，使得患者更倾向于去大医院就诊，这在客观上鼓励患者接受超过其实际需求的医疗服务。

最后一个原因是城市公立医院过度扩张。也许你会纳闷，这不是应该使看病更容易吗？实际情况却是，虽然公立医院的扩张出发点是为了缓解“看病难”，但结果却导致“看病更难”。城市中大型综合公立医院的“虹吸”效应已经越来越强，医疗资源与患者都被越来越多地“吸”到了三甲医院中。而且从2009年新医改以来，这一现象不但没有减缓，反而得到了进一步加剧——三甲医院通过建立分院等措施吸引了越来越多的病人，导致医患矛盾等问题越来越严重。

所以我认为加快完善分级诊疗制度，建立“小病不出县、大病不出市、疑难重症到大型综合性医院”的分级诊疗格局势在必行。

《小康》：“分级诊疗”是2014年医疗界热词之一，李克强总理在去年做政府工作报告时，就明确提出要健全分级诊疗体系。您认为健全分级诊疗体系的难点在哪里？

蔡秀军：分级诊疗的执行必须在综合性大医院和基层医疗机构之间构建医疗联合体，建立多个基层卫生机构对一个三级医院的联合方式，制定分诊详规，编制标准化指南和流程，建立医疗联合体信息平台，并使其真正落实到位。只有基层医疗系统的实力强大了，才能逐步完善“小病在社区、大病去医院”的分级诊疗模式，促进基层首诊、双向转诊，既能减轻大医院的压力，又能缓解民众看病难、看病贵的问题，也能让老百姓得到实惠。

《小康》：2015年，医改进入深水区，强化分级诊疗应该从哪些方面切入？

蔡秀军：推行分级诊疗制度需要改革医保支付方式，拉大不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，做到医保差别化支付。

双向转诊是分级诊疗的必要通道，我国曾经在早期的三级医疗卫生网络建设中较好地执行过转诊制度。上级医院要为基层转诊的病人提供优先就诊、检查、住院等便利，甚至住院信息互通，直接入院。因此，不同等级医疗机构之间在诊疗业务方面必须建立联系，形成互动机制，各级医疗机构要确定双向转诊管理部门并指定专人负责，制定相应的转诊流程和制度，建立可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台，特别是已经建立合作关系的医院之间，积极开展对口转诊。

《小康》：对于媒体，您认为我们应该如何做好舆论引导工作？

蔡秀军：健康社会文化的养成离不开恰当的健康教育，健康教育可以使民众形成正确的健康观、就医观。所以我认为媒体应该采取各种形式，加强分级诊疗、合理就医秩序的宣传教育，提高社会知晓率，积极争取广大群众理解与支持，引导形成合理的就医秩序。