本溪市职工互助保险办事处第四期职工互助保障活动总结报告

职工互助保障是由全国总工会倡导组织，广大职工自愿参加的一种保费低廉，保障较高，赔付及时，不以营利为目的的互助互济活动，得到党政的认可，受到广大职工普遍欢迎，取得了良好的社会效益。

根据全总保险互助会和市总年度工作部署，按照保险办事处年度工作计划，2013年开展的第四期互助保障活动在市总领导下，在办事处人员共同努力下，圆满地完成了全年的工作任务，落实了年初提出参保职工16万，保费840万的工作目标。具体情况报告如下：

到目前为止，全市已有670家基层工会参加了职工互助保障活动，参保职工161293人，参保金额8449410元，职工住院和特病报销人员14397人次，报销金额11166985元。有550名因病致困职工得到慰问和救助，救助慰问金额20万元。有8个基层工会被中国职工保险互助会授予“职工互助保障先进单位”，有9个基层工会干部被中国职工保险互助会授予“职工互助保障优秀工作者”荣誉称号。

通过这一活动的开展，极大地调动了各级工会组织的积极性，受到广大职工的普遍欢迎。这项活动之所以开展的比较好，主要体现在以下几个方面：

一、加强组织领导，积极推动职工互助保障事业大力发展

一是市总党组和市总领导非常重视这项工作，从一开始就将活动列入了市总的重要议事日程，作为重要工作来抓。市总领导与保险办事处共同研究制定活动方案，并利用下基层的机会开展工作。市总还多次召开各种不同类型的座谈会，分别对各县区、（公司）局、市直属基层各工会、中省直等工会组织进行分类指导，做到不同情况区别对待，对基层提出的意见和建议认真地进行反馈，帮助基层及时解决了活动中遇到的实际问题。为推动活动开展，市总办公室专门下发了“关于大力开展职工住院医疗互助保障工作的通知”。二是办事处积极配合开展工作。为方便基层操作，印发了“职工住院医疗互助保障”操作办法和操作程序及宣传手册，并能及时解答和处理基层提出的各种疑难问题，在业务上给予了具体指导和帮助。三是各基层工会注重抓落实。一把手亲自抓、主管领导具体抓，办事人员更是在工作繁杂、业务量大、没有经验的情况下，较好地完成了工作任务。如本钢、本溪县、市直工委、明山区、卫生局、国资委、教委、民政局等单位组织领导工作做得比较好。

二、方法灵活多样，有效促进了职工互助保障工作落实。

为推动“职工医疗互助保障”活动的开展，各单位都采取了各种有效作法。如本钢建立“职工医疗互助保障”机制，使活动实现了制度化、规范化，形成了组织有序，科学管理的工作机制，使活动自始至终处于健康发展状态。本溪县总工会，创新思路，科学运作，推动“职工互助医疗保障”工作上水平。其主要做法是将“职工医疗互助保障”活动纳入全县工会工作硬指标考核，“一把手”挂帅，层层抓，责任落实，建立奖惩机制。年终考核时，对完成任务好的单位加分，对完成任务差的单位扣分，使参保职工不断增加。本溪客运集团工会采取企业买单、职工受益的办法。集团公司连续几年为职工出资参保，为职工筑起了“第二道”医疗保障防线，职工受益面大。市中心医院工会，争取行政支持力度大，医院领导班子从关心职工利益出发，每年为2121名职工参保提供了资金支持，保证了医院“职工医疗互助保障”工作的顺利开展，职工反响很好。

三、积极筹措会费，保证职工按时参保续保

为促进和保证这一活动的顺利开展，市总领导深入基层调查研究，认真倾听基层工会组织和广大职工意见和建议，针对职工“看病难、看病贵”，甚至住不起院、治不起病的实际情况，从维护职工的经济利益，解决职工的实际困难出发，推出了“职工住院医疗互助保障”计划，为在职职工建立了职工住院医疗互助保障体系，使全市广大职工得到了实惠。为保证会费的筹措，市总决定有工会经费回拨的单位直接从财务扣除，将工会经费统一使用，科学安排，把钱花在刀刃上，用于解决职工的实际问题。没有经费回拨单位，由各单位自行解决，资金来源主要是行政支持、工会补贴、个人缴纳，使资金问题得到了有效解决。另外市总还制定了各种奖励措施。一是按保费的10%返给基层，四期活动累计返还2909429元，使基层活动有了资金保障。二是每年向总会申请从事业发展基金和互助互济金中列支20万元，用于困难职工的救助和慰问，使基层因病致贫致困的会员得到救助，有效缓解了一部分职工的困难。三是从发展基金和办公费用中支出一部分用于基层工会干部外出学习及业务培训，进而提高工作能力和业务水平。

四.适时调整计划，确保理赔工作的正常进行

通过前三期保障活动的开展，暴露了一些问题，突出的是职工住院率不断提高，给理赔工作增加了难度，前两期还好，到了第三期活动结束，赔付率已高达133%，出现入不敷出的现象，在没扣除管理费和互助基金的前提下就大大超出收缴的会费数。好在中国职工保险互助会是一个公益性组织，不以盈利为目的，超出部分由总会从发展基金中支付，这在商业保险是不可想象的，也是不可能做到的。职工互助保障的性质，是互帮互助，是一部分没困难的职工帮助另一部分有困难的职工，必须在有钱的情况才能办到，不能光靠总会的帮助，应该自帮自助，大家筹保。本着这个原则在第四期活动开展之时，按着总会的要求我们调整了老计划，推出了新计划。对老计划缴费标准没有提高，只对保障待遇进行了下调，另外推出了两个职工住院医疗综合保障计划，一个是住院加重疾，一个是住院加意外，收费标准均为85元，共有1万名职工参加了综合保障计划，这个数量还在不断增加。这次我们又推出了住院医疗大综合保障计划，即（住院+重疾+意外）。会费提高到130元，不再限制报销次数，最高可赔4.9万余元。总之通过调整老计划，推出新计划，不仅可以满足职工不同层次的需求，又可以维系正常的互助保障运行。

五、惠及广大职工，使更多的职工得到了帮助

2013年，先后有14397人次得到住院互助，互助金额11166985元。很多职工得到赔付后十分感谢工会组织和工会干部，说工会组织为他们做了一件好事，工会干部为他们办了一件实事。

本钢北营公司工会高光岩，患脑梗塞住院治疗，一次报销11201元。本钢冶金渣公司工会刘文启，患尿毒症特病累计治疗报销8632元。本钢矿业公司机关工会王守田，患直肠癌住院，一次报销10065元。本钢人力服务中心工会葛廷斌，患心脏病住院治疗一次报销11575元。教育局第二十二中学工会代启霞，患有乳腺癌住院治疗，一次报销13649元。本钢炼铁厂工会周国林，参加综合保障活动和团体意外保障活动，因意外身故，共计给付35000元。市中心医院工会刘淑萍，参加综合保障活动和女工特殊疾病保障活动，确诊为乳腺癌住院治疗，共计报销14447元。有不少参保患者得到了了互助，不但解决了因治病造成的经济压力，更让大家感受到工会组织的温暖。通过活动开展，极大地调动了基层工会组织和广大职工的参与热情，一些看不起病的职工得到了救助，受到广大职工的普遍欢迎，为稳定社会发挥了积极作用。

存在的主要问题：

一是思想认识还不够统一。有个别单位领导对活动认识不足，经常要算一算经济帐，拿出的钱回来没有，如果没回来，就说不划算、吃亏了，就不参加了。另外个别单位的领导怕麻烦，有多一事不如少一事的思想，对职工的切身利益关心不够，不做深入细致的宣传工作，畏难情绪大，对市总的要求，落实不积极，甚至强调客观，推托责任。

二是发展还不够平衡。虽然大多数单位都参与了活动，但还有一些单位至今仍然没有动作、行动比较迟缓，各县区虽然做了大量工作，参保率较高但仍有很大潜力。个别单位第一年参加的还可以，第二年保持的不够好，一些中省直单位，由于各种原因参加的不够好，新计划推出后，业务规模还没有形成

三是超赔问题突出。由于缴费低，住院率高，赔付率不断攀升。到2013年底统计，赔付率达到133%，超出总会规定的73%。

2014年工作安排：

一.认真贯彻中共十八大和工会十六大精神，积极参与党的群众路线教育，结合本职工作，抓好各项工作落实，提高服务质量，拓展服务领域，深入基层，搞好调研，了解职工意愿，满足职工需求。

二.进一步完善体制机制，修改完善职工互助保障制度，制订新的考核办法，完善统计报告制度，并认真检查落实情况，业务报表填写要真实，上报要及时，要定期进行财务业务分析。

三.要继续抓好以“职工住院医疗互助保障”工作为重点的各项保障业务，抓好业务转型工作，对新推出的综合保障计划，加大宣传力度，将原“住院医疗保障”业务转变为新的保障业务。促进活动持续不断地开展下去。各单位要在去年的基础上，进一步进行思想发动，要深入基层认真搞好调查研究，制定行之有效的监督措施，有计划、有步骤开展工作，要做到“家喻户晓”不留死角，不断扩大覆盖面，让每个职工都能参入活动，从中受益。2014年确定的保障目标是；参保职工保持在16万人，保费收入890万元，比上年增加50万元。

四.要积极筹措资金，凡参加了基本医疗保险的在职职工，都要参加这项活动，没有参加的单位，由各基层工会统一组织办理，有工会经费回拨的单位，由市总财务部直接从回拨经费中扣除，或由基层工会直接上缴没有经费回拨的单位可争取行政支持、工会补贴、个人交纳等方式自行解决。

五.要认真抓好业务培训。办事处计划下半年利用1天时间，对所属基层工会主管领导和相关工作人员进行业务培训，使大家熟练掌握“职工住院医疗互助保障”工作的操作方法、操作程序以及相关的管理制度和业务知识，进一步提高工作效率、服务质量、更好为广大职工服务。

六.要推出新的保障计划。根据总会的要求，结合本地区实际情况，我们计划推出“职工住院医疗互助保障计划（住院+意外+重疾），称之为大综合，在提高保费标准的同时也提高了保障待遇，前三个住院医疗障计划都限制报销次数金额数量，这次推出的大综合保障计划不限报销次数，这是为满足职工不同层次的需求而设计的，今天在这里不对保障计划做详细介绍，下一步会把计划发到每个单位。另外我们还要在扩面提高数量的前提下加强质量管控，保证这一活动健康有序发展。

七.落实手续费管理及使用规定。根据总会相关规定，办事处曾专门下发过管理规定，规定手续费的划拨方式，应以转帐形式划拨到基层工会，进入工会帐户，专款专用。过去我们以现金支付方式，现在已不符合规定，今后手续的使用应遵循以下原则：一是可以作为基层工会相关业务的办公费，交通费；二是可以做为慰问金，慰问有困难的职工；三是可用于互助保障业务相关的其它开支，不得用于职工互助保障业务以外的事项，办事处每年将对基层单位手续费使用情况进行一次检查，对存在的问题予以通报。

八.逐步完善理赔管理办法，过去理赔直接用现金支付，现在总会要求用转帐支付方式，尤其是大额支付，必须用转帐方式，对个别小额低于100元以下的用转帐方式有困难的，可例外。下一步我们打算向兄弟办事处学习，为每个会员分别做支付卡，直接将理赔金打到卡里，进一步为会员提供方便，提高优质服务的水平。

同志们，回顾过去，我们的职工互助保障工作已经走过18个年头，风风雨雨，艰难拔涉，应该说走到今天已经很不容易，这里融入了大家的辛苦，当然也饱含着大家为职工互助保障事业做出的贡献而感到幸福和喜悦。展望未来，职工互助保障事业还将大力发展，让我们大家共同努力，做出新的更大贡献。W