肝脏疾病血清AFU 与ALT、AST、GGT 相关性分析

蔡木发，高 凤，符小芳，李 静 (.广东医学院附属医院检验科，广东 湛江 5400;.广东医学院附属医院危重医学科，广东 湛江 5400)

肝脏是人体最大的腺体，具有极其复杂的生化功能。而肝脏疾病是临床常见的疾病及多发病。肝脏受到损伤，肝细胞往往会受到损害，引起肝组织纤维化、硬化，甚至发生肝癌。而在肝脏疾病中，肝炎、肝硬化和肝癌是目前最常见的疾病。原发性肝癌是一种病死率比较高的恶性消化道肿瘤，发病率居全球恶性肿瘤的第5 位，病死率位于第3 位。而反映肝脏损伤程度的血清酶，在不同的肝脏疾病中的活性往往不一样。本文为探讨肝脏疾病血清AFU 与ALT、AST、GGT 相关性，收集165 例肝脏疾病患者血清，按临床诊断不同进行分组，与60 例对照组同时测定AFU、ALT、AST、GGT，进行相关分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:165 例肝脏疾病患者血清标本均来自本院2014 年1 月～2014 年6 月住院和门诊患者，其中男90 例，女75例，年龄12 ～84 岁，根据其临床诊断不同分为肝炎组、肝硬化组和原发性肝癌组，每组55 例，正常对照组60 例，来自肝功能正常及肝炎标志物全阴的本院健康体检者，其中男32 例，女28例，年龄17 ～71 岁。

1.2 仪器和试剂:AFU、ALT、AST、GGT 检测采用美国BECKMAN SYNCHRON LX20 全自动生化分析仪，AFU、GGT 试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供，ALT、AST 试剂由广州标佳科技有限公司提供。严格按操作说明书操作。

1.3 检验方法:AFU、ALT、AST、GGT 检测采用速率法。

1.4 统计学处理:用SPSS17.0 统计软件对所得数据进行单因素方差分析，如不同组间差异有统计学意义则进行Post Hoc 多重比较，对各组的AFU 与ALT、AST、GGT 进行相关性分析，结果用均数±标准差表示，以P ＜0.05 为有统计学意义。

表1 各肝脏疾病组血清AFU、ALT、AST、GGT 之间比较

表1 各肝脏疾病组血清AFU、ALT、AST、GGT 之间比较

注:表示与对照组比较，①P ＜0.05;表示与肝炎组比较，②P ＜0.05;表示与肝硬化组比较，③P ＜0.05

组别 例数 AFU(U/L) ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L)肝炎组 55 23.9±9.1① 129.7±64.1①② 119.1±77.5① 114.6±55.7①肝硬化组 55 25.2±10.4① 90.1±36.1①② 92.0±33.5① 97.3±29.6①肝癌组 55 42.0±16.8①②③ 97.6±40.9①② 105.7±32.0① 167.5±66.6①②③正常对照组60 13.2±4.2 22.3±3.9 25.9±5.9 31.1±8.1

2 结果

2.1 各肝脏疾病组血清中AFU、ALT、AST、GGT 之间比较:各肝脏疾病组AFU、ALT、AST、GGT 之间比较差异有统计学意义，其分别为AFU(F=76.995，P ＜0.05)、ALT(F=171.800 0，P ＜0.05)、AST(F=197.821，P ＜0.05)、GGT(F=188.304，P ＜0.05)，进行Post Hoc 多重比较。结果见表1。

2.2 各肝脏疾病组血清AFU、ALT、AST、GGT 之间相关性:肝炎组AFU 与ALT、AST、GGT 之间均存在正相关性(r=0.388，r=0.392，r=－0.429，P ＜0.05);肝硬化组AFU 与ALT、AST、GGT 之间均存在正相关性(r=0.531，r=0.533，r=0.382，P ＜0.05);但肝癌组AFU 与ALT、AST、GGT 之间无相关性(r=0.203，r=0.145，r=0.206，P ＞0.05);结果见表2。

2.3 各肝脏疾病组血清AFU、ALT、AST、GGT 的阳性率分布情况:以AFU ＞30 U/L、ALT ＞40 U/L、AST ＞48 U/L、GGT ＞53 U/L 为阳性，各肝脏疾病组血清AFU、ALT、AST、GGT 的阳性率均有不同情度升高，结果见表3。

表2 各肝脏疾病组血清AFU 与ALT、AST、GGT 之间的相关性(r)

表3 各肝脏疾病组血清AFU、ALT、AST、GGT 的阳性率分布情况

3 讨论

肝脏疾病对人体的危害非常大，其致病机理机制尚未完全清晰。目前常见的肝炎、肝硬化和肝癌是肝脏疾病中最常见而又非常严重疾病，因其症状不同，在临床中有不同的表现，但临床中都把ALT、AST、GGT 作为反映肝细胞功能常用指标。而AFU 是近十几年才被人们所熟悉的一种溶酶体酸性水解酶，AFU 广泛分布于人体的肝、脑、肾、胰、胎盘等组织，以肝肾等组织流行性较高［1］。有研究表明［2］:肝硬化和急性肝炎(特别是重症肝炎)患者血清AFU 活性也可升高。肝炎患者血清AFU活性经抗肝炎治疗后，血清AFU 活性迅速下降，但若肝硬化患者血清AFU 活性长期升高，常提示易发展为肝癌，或已有小病灶肝癌存在，或表示病情危重。所以有人认为血清AFU 活性测定，有助于肝脏疾病发生恶变的预测［3］。有文献报导［4－5］:各种原因引起的肝脏疾病，AFU 活性可有不同程度的升高，且肝炎、肝硬化患者血清中的AFU 的活性高于正常对照组，但都低于肝癌组。从表1 可知，肝炎组、肝硬化组和肝癌组的AFU 活性都比正常对照组升高，其差异有统计学意义(P ＜0.05);且肝癌组的AFU 的活性又高于肝炎组和肝硬化组的AFU 的活性，其差异有统计学意义(P ＜0.05);肝炎组和肝硬化组的AFU 的活性差异无统计学意义(P ＞0.05)。肝脏疾病AFU 活性升高常见于:正常肝细胞的变性坏死，使清除糖苷酶的功能下降;肿瘤细胞可能分泌某种抑制因子，抑制肝细胞对糖苷酶的清除能力或释放某些刺激因子，促进肝细胞或肿瘤细胞本身合成糖苷酶［6］。

由于血清酶在不同类型的肝脏疾病中，其活性存在差异。在临床鉴别诊断肝脏疾病中，可以选择不同的血清酶检测组合。其中，ALT 和AST 是最常用于诊断肝细胞受损的重标。ALT 和AST 的升高是肝细胞受损，肝功能受损的重要指标。ALT 主要分布于肝细胞的胞浆中，少量分布于肝细胞的线粒体;AST 主要分布于肝细胞的线粒体内，少量分布于肝细胞的胞内。GGT 是临床常用于反映肝细胞功能的指标之一。从表1反映出，当肝脏发生疾病，肝细胞受损时，AST 和ALT 都升高，在肝炎、肝硬化和肝癌中，不同的肝脏疾病，其ALT、AST、GGT的活性都比正常对照组高，其差异有统计学意义(P ＜0.05)，而不同组间，由于肝细胞受损程度不同，血清酶之间的差异也有所不同，肝炎组ALT 活性比肝硬化组和肝癌组高(P ＜0.05)，但肝炎、肝硬化和肝癌组AST 的活性差异无统计学意义(P ＞0.05)，肝癌组GGT 的活性都高于肝炎组和肝硬组，其差异有统计学意义(P ＜0.05)。说明在肝炎、肝硬化和肝癌中，其肝细胞的损伤程度不同，其ALT、AST、GGT 活性升高不一致。

肝细胞受损的程度不同，其血清酶的活性表现也不一致。从表2 可知，肝炎组和肝硬化组AFU 与ALT、AST 和GGT 之间均存在正相关(P ＜0.05)，说明肝细胞损伤引起ALT、AST 和GGT 升高的同时，也会引起AFU 的升高，这对监测肝脏疾病的演变过程，观察疗效有一定的临床意义。而肝癌组AFU 与ALT、AST 和GGT 之间均无相关性(P ＞0.05)，这可用于肝脏疾病的鉴别诊断，也可用于肝脏疾病恶变的监测指标之一。从表3 中可知，不同的肝脏疾病，其血清酶的阳性率也表现不一致性。AFU 在肝癌的阳性率最高，达60%，比肝炎的7.3%和肝硬化的10.9%，远远要高，这也是AFU 越来越多用于肝癌诊断的指标之一［7］。而在肝炎、肝硬化和肝癌中，ALT 仍是发映肝细胞受最为敏感的指标，其中肝炎、肝硬化和肝癌中的敏感率为:94.5%、69.1%和70.9%。

由于不同的肝脏疾病，其血清酶活性不同;测定不同肝脏疾病的ALT、AST、GGT 和AFU 的活性，并对其相关性进行分析。有助于对肝脏疾病引起肝细胞损伤程度的准确判断，同时也对不同肝脏疾病的疗效和预后观察有重要的临床意义。

［1］ Glannini E，Risso D，Botta F，et al.Validity and clinical utility of the aspartate aminotrans ferase－alanine ammotransferase ratio inassessing disease severity and prognosis in patients with hepatitis Cvires related chronic liver disease［J］.Arch Intern Medi，2003，163(2):218.

［2］ 张明珠，何广元，覃 强，等.血清a－L－岩藻糖甘酶活性与乙型肝炎相关性研究［J］.宁夏医学杂志，2007，29(5):428.

［3］ 王 华，闫福堂，袁 军.血清AFU 和AFP 联合检测在原发性肝癌诊断中的意义［J］.国际检验医学杂志，2013，34(16):2093.

［4］ 薄 涛，黄 华，张保珍.原发性肝癌患者血清AFP、AFU、GGT 的测定分析［J］.中国医药指南，2013，11(22):38.

［5］ 谢 伟.11 种生化指标在肝脏疾病诊断中的应用［J］.吉林医学，2012，33(18):3960.

［6］ 赵惠柳，黄玲莎，陈艳华.PHC 术后测定血清AFU 活性的临床意义［J］.海南医学，2005，16(6):141.

［7］ 徐 荣，易 婷，王宏碧，等.AFU、ALP、GGT 和β2－MG联合诊断原发性肝癌［J］.实验与检验医学，2012，30(4):391.