昆明市五华区艾滋病流行趋势与防控策略分析

张 洁，江家云

（昆明市五华区疾病预防控制中心，云南 昆明 650032）

· 艾滋病防治 ·

昆明市五华区艾滋病流行趋势与防控策略分析

张 洁，江家云

（昆明市五华区疾病预防控制中心，云南 昆明 650032）

[目的]分析昆明市五华区艾滋病的流行特征和影响因素，为制定防控策略提供科学依据。[方法] 对1996至2013年全区艾滋病疫情资料进行流行病学分析。[结果]截至2013年年底，全区累计发现艾滋病病毒感染者和病人2123例，其中艾滋病病人728例，死亡162例。男性占69.15%，女性占30.85%；20～49岁病例占85.31%，60岁以上年龄组所占比例逐渐增高；阳性病例主要来源于高危人群咨询检测、医疗机构就诊者检测和羁押人员检测；主要的传播途径已经由2008年以前的共用注射器吸毒传播转变为目前的性接触传播。[结论] 昆明市五华区艾滋病疫情形势依然十分严峻，处于高危人群向一般人群扩散的阶段。在继续对传统高危人群和感染者加强干预的同时，应制定有效措施推进对流动人口、老年人和青年学生的宣传教育和行为干预工作，提高医疗机构和监管场所参与艾滋病防治工作的主动性，控制艾滋病疫情的蔓延。

艾滋病；流行趋势；防控策略；昆明市

艾滋病的流行已成为全球严重的公共卫生问题和社会问题[1]，不仅给个人、家庭、社会造成直接伤害和经济损失，还严重影响国民经济的发展和社会安定团结[2]。五华区是昆明市中心主城区之一，自1996年在吸毒人群中首次检出艾滋病病毒感染者以来，截至2013年12月31日，共发现艾滋病病毒感染者和病人2123例，死亡162例。五华区虽然属云南省中度流行县，但由于地处省会城市中心城区，流动人口较多且疫情基数较大，防治形势十分严峻。为掌握五华区艾滋病流行特点和趋势，对1996-2013年全区艾滋病疫情资料进行分析，旨在为?制定防控策略提供科学依据。

1 材料和方法

1.1 资料来源

数据来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统。

1.2 方法

采用SPSS 15.0统计软件对艾滋病疫情资料进行统计分析。

2 结果

2.1 时间分布

1996-2013年，五华区累计发现艾滋病病毒感染者和病人2123例，其中艾滋病病人728例，死亡162例。时间分布上，1996-2003年疫情上升速度较慢，感染者主要以吸毒人群为主；2004-2007年，在艾滋病自愿咨询检测和监管场所大筛查的推动下，年度HIV检测数和发现的感染者数量逐年增加；2008-2013年，通过扩大监测范围，加强对各类高危人群和医疗机构就诊者的检测力度，疫情进一步上升，但相对于筛查量的逐年递增，疫情呈现出迅速上升后趋于平稳的趋势，发现病例中AIDS所占的比例也有所下降。

2.2 地区分布

五华区10个街道办事处均有艾滋病疫情报告，报告病例居前3位的是莲华（578例）、黑林铺（227例）、华山（218例），病例在100～200的有丰宁（198例）、红云（194例）、大观（164例）、普吉（133例）、护国（129例）、龙翔（100例），西翥街道办事处病例最少，仅有25例。莲华街道办事处辖区内有三所监管场所，按照司法部门的要求对全省羁押人员中的艾滋病病毒感染者和病人进行集中羁押，2010至2013年累计转入病例426例，导致该办事处病例数大量增加。

2.3 人群分布

性别分布：2123例艾滋病病毒感染者和病人中，男性1468例（69.15%），女性655例（30.85%）；男女性别比为2.24:1。

年龄分布：病例主要集中在20～49岁，占85.31%，60岁以上年龄组占5.60%，但其占比例有逐年增高的趋势。

婚姻状况：已婚772例（36.36%）；离异或丧偶376例（17.71%）；未婚915例（43.10%）；不详60例（2.83%）。

民族构成：以汉族为主，有1577例（74.28%）；其次为彝族（10.13%），该民族中138例为羁押感染者；回族占2.21%、白族占1.84%。

文化程度：初中721例（33.96%），小学382例（17.99%），高中或中专367例（17.29%），大专及以上346例（16.30%），文盲182例（8.57%）。

职业分布：职业分布广泛，以家政、家务及待业（817例）和农民（249例）居多，分别占38.48%和11.73%。干部职员、离退人员和学生分别占4.94%、4.57%和2.40%，其所占比例有逐渐增高的趋势。

2.4 检测分类

以检测咨询、其他羁押人员体检和其他就诊者检测为主，分别占36.93%（784例）、18.28%（388例）和13.61%（289例）。高危人群咨询检测相关类别，包括检测咨询、阳性者配偶或性伴检测，累计占38.11%（809例）；监管场所相关类别，包括妇教所/女劳收教人员检测、其他羁押人员体检和强制/劳教戒毒人员检测，累计占26.71%（567例）；医疗机构相关类别，包括婚前检查、其他就诊者检测、术前检测、性病门诊和孕产期检查，累计占23.83%（506例）。

2.5 流行趋势

2.5.1 传播途径变化

性接触传播占54.07%，其中异性传播占44.22%，同性传播占9.84%；注射吸毒传播占32.50%；性接触＋注射吸毒占3.25%；母婴传播占0.38%。自2008年扩大监测范围，加强检测力度后，年度新发现的感染者中性传播比例逐渐增高，注射吸毒传播比例逐渐降低，经χ2检验差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.5.2 病例中老年群体的分布变化

PITC工作自2009年试点实施，2010年扩大推广后发现的60岁以上的感染者所占比例逐年上升，见表1。其中60岁以上AIDS占44.04%（48/109），0～59岁年龄组AIDS占33.20%（507/1527），两组人群差异有统计学意义（P＜0.05），提示在老年人中缺乏主动的HIV监测工作机制，导致该群体中感染者被动发现、晚发现的问题依然存在。

2.5.3 病例中流动人口的分布变化

考虑到昆明市各区县人员较易实现流动，此处分析的流动人口区域限定以市为单位。病例中，非昆明户籍占36.03%（765/2123），本省外地户籍分布在除昆明以外的15个地州，其中以曲靖（62例）、红河（43例）、临沧（43例）、昭通（42例）居多；外省户籍来自25个省，主要集中在四川（199例）。实施扩大检测策略后，年度新发现的病例中流动人口逐渐增多，经χ2检验其所占比例总体趋势增高，见表1。

3 分析及讨论

3.1 疫情特点

五华区艾滋病流行有以下特点：①艾滋病病毒感染者和病人基数大，防控形势严峻。②随着筛查量的逐年增加，新病例报告数逐渐平稳，AIDS所占比例也有所下降。③病例发现的主要途径为高危人群咨询检测、羁押人员筛查和医疗机构就诊者检测。④疫情波及全区所有乡镇，在流动人口较多和人员流动性较大的区域相对集中，羁押艾滋病病毒感染者和病人在本地疫情中所占比例较大。⑤病例以青壮年为主，老年人所占比例逐渐增加，相对于60岁以下年龄组，老年感染者发现晚、治疗晚的问题更为突出。另外，疫情中流动人口、干部职员和学生所占比例也呈上升趋势。⑥传播途径多样化，性传播所占比例明显增加，已成为主要的传播途径。⑦综合三间分布和传播途径构成，疫情已处于从高危人群向一般人群扩散的阶段。

表1 2008-2013年五华区报告HIV/AIDS中各人群构成比比较 %

3.2 现阶段面临的主要问题

①五华区与云南省相似，早期艾滋病病毒主要通过共用注射器在吸毒人群中传播，且发展迅速，在该人群中存在大量的感染者[3]。随着扩大检测策略的实施，在各类人群中发现了较多的感染者，既往发现较晚的问题在一定程度上得到了解决，但人群健康理念的建立和改变危险行为的意愿滞后于基本知识的传递，导致获取检测服务的主动性普遍不足。②卖淫嫖娼现象屡禁不止，不安全性行为依然存在[4]；男男同性性行为人群多数有多性伴，且安全套使用率低，HIV感染呈快速上升趋势，并逐渐出现该人群的家庭内传播[5]；吸毒人群艾滋病感染率较高，且该人群在配偶和固定性伴间安全套使用率低[6]，以上方式为HIV通过性途径从高危人群向一般人群传播提供了便利。③由于缺乏有针对性的宣传和干预策略，流动人口和老年人对艾滋病尚处于偏见和回避阶段，安全套使用率低[7]；当代青年群体中婚前性行为发生率较高，青年学生存在嫖娼、临时性行为、同性性行为等，其安全套使用率较低，且男男同性性行为传播对青年学生的威胁值得关注[8，9]，以上三类人群成为了艾滋病防治工作中新的重点人群。④五华区辖区内监管场所较多，场所对羁押人员中的艾滋病病毒感染者和病人的管理工作长期处于极少数医务人员知情，责任警察和羁押人员双方均不知情的“双盲”管理状态[10]。虽然采取集中羁押策略后知情范围有所扩大，但该类感染者的综合管理机制尚处于初步探索阶段，且随着集中羁押数量的不断增加，场所警务人员和辖区疾控中心工作人员面临着适应新的管理机制和工作量持续增加的双重压力。

4 对策及建议

面对艾滋病这一重要的公共卫生问题和社会问题，在继续落实“政府主导，多部门合作，全社会共同参与”的同时，现阶段需要重点强化以下防控措施：①结合各类人群的特点开展健康教育，在现有宣传方式的基础上创新思路、开拓渠道、注重针对性[11]，将重点放在提高防治意识和促进行为改变上，广泛开展反歧视宣传，营造支持性环境，促进有需求者主动寻求咨询、检测、治疗等服务。②以减低危害和促进检测为重点，不断提高行为干预工作覆盖面和质量；继续推广PITC工作，进一步完善医疗机构HIV监测网络，提高阳性告知、随访、转介的工作质量，及早发现艾滋病感染者[12]。③结合疫情的变化趋势提高防治工作的针对性。艾滋病防治工作的深入开展需要基本公共卫生服务的支持[13]，借助社区卫生服务机构老年人健康管理平台开展艾滋病防治工作，探索在老年群体中主动开展HIV监测检测的工作机制，进一步提高老年感染者发现和治疗的及时性；制定科学政策建立流动人口流出流入宣传教育、行为干预和信息互通机制，最大程度的防控性途径传播。④随着艾滋病防治工作的不断深入，社会组织的作用日显突出，进一步探索和完善社会组织参与艾滋病防治的工作机制，不断加强其服务技能和管理能力[14-16]，一方面，继续发挥社会组织在高危人群干预和艾滋病感染者管理工作中的优势，围绕行为改变开展深度干预；另一方面，促进社会组织在青少年、老年人、流动人口中尝试性的开展艾滋病宣传教育和行为干预工作，扩大服务的覆盖面。⑤加强对艾滋病病毒感染者和病人的随访管理，减少脱失，并在本人知情的前提下做好配偶或性伴的干预和检测工作。⑥积极探索监管场所羁押艾滋病感染者综合管理机制，发挥卫生、司法、公安各部门的优势，对监管场所艾滋病感染者采取集中式管理措施，做好随访管理，对遏制艾滋病在中国传播和蔓延具有重要的现实意义[17]。

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（本文编辑：谢碧钰）

Analysis on AIDS epidemic trend and prevention countermeasures in Wuhua district of Kunming

ZHANG Jie, JIANG Jia-yun
(Wuhua Centers for Disease Control and Prevention, Kunming Yunnan 650032, China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of AIDS epidemic and influence factors in Wuhua district so as to provide scientific evidence for making prevention countermeasures.MethodsEpidemiological analysis on the data of AIDS epidemic in Wuhua district from 1996 to 2013. ResultsBy the end of 2013, a total of 2123 HIV/AIDS cases had been reported accumulatively, of which 728 were AIDS cases and 162 died. The cases in males accounted for 69.15% and in females accounted for 30.85%. Up to 85.31% of cases occurred in age group of from 20 to 49 years old, the age group of 60 years and above in the proportion gradually increased. The cases mainly came from VCT, HIV test to high-risk population, patients and detainees. The major type of HIV infection had already changed from Shared drug syringes spread to sexual transmission.ConclusionsIn Wuhua district, the AIDS epidemic is still grim and begin to spread from high-risk population to general population. At the same time in intervention in high-risk population and PLWHA, Formulate effective measures to promote health education and intervention in the floating population, the elderly and students, to improve the initiative to participate in AIDS prevention and control of medical institutions and prison, control the spread of the AIDS epidemic.

AIDS，epidemic trend，prevention and control countermeasures, Kunming

R512.91；R183

B

1003-2800（2015）08-0522-03

2015-04-16

张 洁（1967-），女，四川乐山人，本科，副主任医师，主要从事疾病预防控制工作。

江家云（1980-），男，云南昆明人，本科，主管医师，主要从事疾病预防控制工作。