老年肾功能衰竭患者血液透析的疗效分析

宗可诚，张 倩（山东省桓台县人民医院肾内科，山东 桓台 256400）

随着我国居民经济能力、生活水平的不断提高，我国老年人口越来越多，老年肾功能衰竭的诊治问题也日益突出，老年患者由于特殊的生理机制，导致其肾功能衰竭并发症种类更多，且更为复杂，由此导致的死亡率也更高，这给临床治疗带来了很大的困难[1]。随着现代血液透析技术的不断发展，血液透析目前已经成为治疗老年肾功能衰竭的主要方法。回顾性分析40例采用血液透析治疗的老年肾功能衰竭患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月～2013年12月40例老年肾功能衰竭患者为研究对象，男29例，女11例，年龄60～82岁，平均（71.5±9.8）岁。其中ARF 7例，CRF 33例；原发病情况：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病18例，糖尿病肾病8例，慢性梗阻性肾病3例，多囊肾2例。

1.2 血液透析治疗：采取中心静脉置、动脉直接穿刺法建立临时血管通路，采用动静脉内瘘建立长期血管通路，常规使用碳酸氢盐透析，使用普通肝素或低分子肝素抗凝。血液流量平均150～200 ml/min，透析液流速平均为500 ml/min，首次治疗进行2～3 h，以后4～5 h/次，2～3次/周，出现严重并发症立即给予对症治疗，必要时要立即停止治疗。

1.3 观察指标：观察血液透析前后尿素氮、血肌酐情况，总结并发症发生情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析前后尿素氮、肌酐比较：患者血液透析后尿素氮、血肌酐指标明显下降，与透析前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症发生情况：40例患者透析过程中出现心力衰竭8例，发生率为20.0%；高血压6例，发生率为15.0%；低血压5例，发生率为12.5%；感染8例，发生率为20.0%；营养不良、贫血19例，发生率为47.5%；低血糖2例，发生率为5.0%。

表1 血液透析前后尿素氮、肌酐比较

表1 血液透析前后尿素氮、肌酐比较

项目 透析前 透析后 P值尿素氮（mmol/L） 28.95±10.32 14.54±4.76 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 1021.21±321.33 415.92±102.41 ＜0.05

3 讨论

老年肾功能衰竭患者由于具有病情复杂多变、慢性并发症发生率高等特点，对其的治疗需格外注意。随着人们对疾病认识程度的提高，给予老年肾功能衰竭患者早期充分透析已经达成共识，临床认为，一但肾功能衰竭诊断成立，就应在未出现并发症之前积极实施血液透析治疗。血液透析是目前临床治疗肾功能衰竭最常用的治疗手段，其可及时清除体内过多的代谢产物，能帮助细胞生理功能的维持，缩短肾功能恢复时间[2-3]。本研究中，40例老年肾功能衰竭患者经过血液透析治疗后，尿素氮、血肌酐指标明显下降，与透析前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明血液透析可以改善老年慢性肾功能衰竭患者的病情。

心血管并发症是造成老年肾功能衰竭透析患者死亡的最主要原因，本文40例患者中发生心力衰竭8例，发生率为20.0%；高血压6例，发生率为15.0%；低血压5例，发生率为12.5%。应该在透析中加强个体化透析，选用生物相容性较好的透析器，建立对血循环动力影响小的血路，以减少透析对心血管的影响。相关文献指出，透析患者发生感染几率高于普通人群，且年龄＞60岁的老年人感染率高于年轻患者[4]。本文40例患者发生感染8例，发生率为20.0%，这是因为随着血液透析病程延长，患者的免疫功能下降明显，容易发生感染[5]。为了尽量减少感染的发生，应当尽可能减少对老年肾功能衰竭透析患者的侵入性治疗，一旦发现可疑感染应立即进行病原学检查。营养不良、贫血也是影响老年患者生存率低的重要因素，且发生率很高，本文40患者营养不良、贫血19例，发生率为47.5%，因此，对老年患者的营养支持非常重要。

[1] 陈 惠,冯婉贞,孙达统.老年终未期肾功能衰竭病因及透析常见并发症分析[J].中国危重病急救医学,2007,19(12):765.

[2] 刘建军,于明忠,赵会文,等.维持性血液透析患者营养不良对心血管并发症的影响[J].天津医药,2010,9(2):164.

[3] 赵会蓉.老年慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床观察[J].中国社区医师,2010,8(30):230.

[4] 姚 伦,冯广杰.老年肾功能衰竭患者维持性血液透析的临床研究[J].中国实用医药,2011,3(20):365.

[5] 于东汇,李中言,郭春花.血液透析治疗老年慢性心功能不全合并慢性肾功能不全疗效分析[J].中国误诊学杂志,2009,6(12):64.