高龄与适龄经产妇临床特点对比分析

王祝荣（江苏省扬州市第一人民医院妇产科，江苏 扬州 225019）

随着社会的不断发展，尤其是今年我国大部分省份单独（夫妻有一方是独生子女）生二胎政策的放开实施，产科门诊高龄经产妇人数呈飞速上升趋势，这对于产妇和产科医生来说都将面临挑战。过去，由于经产妇有顺产经历，骨产道多无异常，软产道相对松弛，产程短，年龄因素常常被临床医师所忽视。然而，随着高龄经产妇的比例逐年上升及其高龄妊娠体质的特殊性，其合并症和并发症及围生儿的高危因素明显增加，目前已受到临床医师的高度关注。本次研究拟通过回顾性分析2012年～2013年的临床资料，比较高龄经产妇相对于同期适龄经产妇的围生期临床特点，以对临床工作起到一定指导作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：定义高龄经产妇为年龄超过35周岁，有1次或以上分娩史的孕产妇。选择2012年～2013年在扬州市第一人民医院分娩的单胎头位，既往无不良妊娠史，无疤痕子宫，无严重内外科合并症的高龄经产妇69例作为研究组，同时随机选择同期分娩的，符合相同标准的适龄经产妇69例作为对照组。其中研究组平均年龄（37.50±2.3）岁，平均孕周（38.19±1.6）周。对照组平均年龄（27.80±3.3）岁，平均孕周（38.22±2.1）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：通过回顾性分析两组孕妇的临床资料，分析比较高龄经产妇与适龄经产妇在围生期并发症及合并症，分娩方式，剖宫产指征的差异，进一步了解高龄经产妇的围生期临床特点。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期合并症及并发症比较：见表1。研究组中胎膜早破及胎盘粘连多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组中妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病、子宫肌瘤、巨大儿、产后出血的病例数均高于对照组，而早产例数少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 高龄经产妇与适龄经产妇妊娠合并症、并发症比较（例）

2.2 分娩方式比较：研究组剖宫产19例，阴道分娩50例；对照组剖宫产9例，阴道分娩60例。研究组剖宫产例数明显高于对照组，阴道分娩明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 剖宫产指征的比较：见表2。研究组中拒绝阴道试产者较对照组多，阴道试产产妇中研究组阴道试产失败者也较对照组多，妊娠期并发症及合并症均为两组主要手术指证，其中研究组较对照组明显增多，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 剖宫产指征的比较（例）

3 讨论

随着今年我国部分省份单独（夫妻有一方是独生子女）生二胎政策的放开实施，产科门诊高龄经产妇人数呈井喷态势，这对于孕妇和产科医生来说都将面临巨大的挑战。经历过阴道顺产妇女，软产道（盆底肌肉、宫颈、阴道）和骨产道（骨盆）都会有扩大、松缓的现象，有利于再次分娩。然而妇女35岁以后，机体功能由旺盛期逐渐转向衰退期，随着年龄的增长，妊娠期并发症及合并症相应增加。众所周知，高龄经产妇机体内缺乏微量元素如钙铁锌、铜而至胎膜张力下降，宫颈弹性减弱，阴道自净功能下降易致生殖道上行感染，进而更易导致胎膜早破的发生。本研究高龄经产妇胎膜早破多于适龄经产妇，有统计学差异，亦证实了此观点。本研究中高龄经产妇多见胎盘粘连，考虑高龄经产妇多有复杂孕产史及宫腔操作，宫内感染多发，故而高龄经产妇产时胎盘粘连发生几率大，胎盘粘连继发产后出血也占较大比例[1]。有研究显示年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下者的2.4倍，妊娠期糖尿病发生率是其5.5倍[2]。年龄对于心血管系统的最重要的影响是使其逐渐丧失顺应性，导致动脉储备能力下降，继而出现收缩压升高，而妊娠期血液循环呈现一种高排低阻的高血流动力学状态，因此高龄经产妇妊娠期高血压病高发[3]。本研究中研究组妊娠期糖尿病及高血压疾病均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），考虑可能与样本量相对偏少有关。妊娠合并子宫肌瘤可导致宫腔变形，宫腔压力增大，进而引起早产，流产，胎盘早剥，胎膜早破，胎儿生长受限等[4]。因此妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠，本研究高龄经产妇妊娠合并子宫肌瘤发生率明显高于适龄经产妇，虽差异无统计学意义（P＞0.05），但仍提示其上升趋势。本研究显示高龄经产妇剖宫产率为27.53%，阴道分娩为72.47%，而适龄经产妇剖宫产率为13.04%，阴道分娩为86.96%，高龄经产妇剖宫产率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），与李永芳等研究结果相符[5]。就剖宫产指证看，研究组妊娠期合并症或并发症较对照组明显增多，并成为研究组的主要手术指证。试产失败研究组较对照组高，这与高龄产妇盆腔韧带及软产道的组织弹性减退，导致盆底组织弹性差，分娩过程中产道难以扩张相关，亦因年龄因素，产力欠佳，导致阴道试产失败，剖宫产率增高。但数据显示仍有72%的阴道分娩成功率，表明高龄经产妇大部分可经阴道分娩，故而规范产检及严密监测下应鼓励阴道分娩。综上所述，高龄经产妇孕期管理应等同于高危妊娠，需加强对高龄经产妇的孕期监护，重视并发症合并症的治疗，选择适当的分娩方式，以确保母婴安全。

[1] 段淑荣,江 玲.产后出血的预防[J].中华现代妇产科杂志,2005,6(9):858.

[2] 周 莉,张为远.高龄妊娠与糖尿病[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):734.

[3] 乔 宠,王德智.高龄妊娠与妊娠期高血压疾病[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):24.

[4] 赵冬梅.子宫肌瘤与妊娠的相互影响及剖宫产术中子宫肌瘤的处理[J].中国优生与遗传杂志,2010,19(10):56.

[5] 李永芳.809例高龄妊娠结局的临床分析[J].广东医学院学报,2007,25(2):212.