地佐辛联合间苯三酚缓解急性肾绞痛患者疼痛的效果观察及护理

丘运红，罗秋兰 (广东省惠州市第三人民医院急诊科，广东 惠州 516000)

肾绞痛是泌尿外科常见的临产急症之一，多由结石刺激泌尿系统管道引发剧烈绞痛，具有起病急、疼痛剧烈、消化道反应严重等多种临床特点，严重者甚至可引发休克，可严重影响患者健康和生命安全［1－2］。肾绞痛引发的疼痛可引起患者的烦躁不安，焦虑等情绪的变化，可影响患者对治疗的配合［3］。因此缓解肾绞痛患者的疼痛症状并进行适当的护理对肾绞痛的治疗具有重要意义。肾绞痛患者疼痛的缓解常采用肌内注射镇静镇痛的解痉药物，需多次注射，起效慢且消化道反应、嗜睡、视物模糊等不良反应的发生率高，治疗效果不一［4］。寻找有效的疼痛缓解治疗药物和方法对肾绞痛的治疗具有重要意义。地佐辛为阿片类镇痛药，常用于各种疼痛的缓解［5］。间苯三酚为解痉药物，可用于各种急性痉挛性疼痛的缓解［6］。目前国内外关于地佐辛和间苯三酚联用缓解肾绞痛患者疼痛症状的研究报道甚少。本研究分析佐辛和间苯三酚联用并给予相应的护理对肾绞痛患者疗效、疼痛症状、不良反应和并发症及患者满意度的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2012 年6 月～2013 年12 月期间我院收治的急性肾绞痛患者120 例按数字随机法分为A 组、B 组和C组，每组40 例。实验经医院伦理委员会审核批准且患者均已签署知情同意书。患者临床症状均为腰腹部剧烈疼痛、肉眼血尿或镜下血尿，部分患者亦存在头晕、恶心、腹胀等症状，其中左侧疼痛患者89 例，右侧疼痛患者96 例。观察组治疗前检查均未发现其他心脑血管疾病或肝肾功能障碍。A 组患者中男21 例，女19 例，年龄21 ～76 岁，平均(38.59±12.48)岁，发病时间0.5 ～15 h，平均(9.58±2.44)h。B 组患者中男20 例，女20例，年龄23 ～78 岁，平均(38.85±12.66)岁，发病时间1 ～15 h，平均(9.62±2.27)h。C 组患者中男18 例，女22 例，年龄20 ～75 岁，平均(38.26±12.37)岁，发病时间0.8 ～15 h，平均(9.75±2.62)h。三组性别、年龄、发病时间等基本资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法:A 组肌内注射地佐辛5 mg(扬子江药业集团有限公司，批号:H20080329)，B 组静脉滴注间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，批号:H20060385)80 mg，将间苯三酚加入250 ml 的5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注。C 组肌内注射地佐辛5 mg 后静脉滴注间苯三酚80 mg。三组均不加其他镇痛、解痉或麻醉药物。三组治疗前后均给予相应的护理。

1.3 护理方法:三组均根据具体情况给予相应的护理，具体如下:

1.3.1 治疗前心理护理:急性肾绞痛患者由于剧烈疼痛常可出现不良情绪，部分患者由于缺少对疾病的认识和对治疗效果的了解常可出现消极情绪，应及时了解患者的心理状况和疑惑并告知主治医师以及时进行心理疏导和疾病健康教育，使患者了药物治疗的效果以增强患者对治疗的信心并以积极的态度配合治疗和护理工作的完成。

1.3.2 治疗期间的操作和观察护理:给药期间与患者进行较为愉快的话题的交谈以转移患者的注意力，避免患者过度紧张而无法完成正常的给药。静脉滴注期间密切观察患者的生命体征和症状变化，控制静脉滴注速度以维持正常的酸碱和电解质平衡，对于出现血压变化、恶心等不良反应的患者及时告知医生并进行相应的处理。药物注射和静脉滴注器材均经严格消毒，且所有给药操作均为无菌操作。

1.3.3 治疗后的观察和护理:治疗后6 h 内密切观察患者心率、呼吸、体温等生命体征的变化和患者的变化，对于出现恶心、呕吐、视物模糊等不良反应和并发症的患者及时告知主治医生进行处理，观察并记录患者的排尿时间、尿量、结石排出和血尿情况。鼓励患者多喝水以促进结石的排出。给药后6 h 向患者发放对治疗和护理效果的满意度的调查问卷，患者根据个体感受对治疗和护理效果进行评价，评价结果分为非常满意、满意和不满意，共发放120 份调查问卷，回收120 份调查问卷，问卷回收率为100%(120/120)。

1.4 评价方法:疼痛程度评价［7］:分别于治疗前治疗后10 min、30 min、60 min、120 min 和6h 采用视觉模拟评分量表(VAS)对患者疼痛状况进行评价，分值0 ～10 分，分值越高患者疼痛越剧烈，0 分为无痛，0 ～4 分为轻度疼痛，4 ～7 分为中度疼痛，7 ～10 分为剧烈疼痛。疗效评价:显著:给药30 min 内疼痛完全消失;好转:给药30 min 内疼痛明显减轻但未消失;无效:给药30 min 后疼痛无缓解甚至加重，需追加镇痛药物或进行手术治疗。

1.5 统计学方法:采用SPSS17.0 软件，计数资料比较采用卡方检验，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较:C 组疗效显著的患者比例和治疗有效率均高于A 组和B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 三组治疗前后VAS 评分和治疗后6h 内疼痛复发率比较:A 组、B 组和C 组治疗后6 h 内疼痛复发的患者例数分别为5例、4 例和1 例，6 h 内疼痛复发率分别为，C 组6 h 内疼痛复发率低于A 组和B 组(P ＜0.05)。C 组治疗后10 min、30 min、60 min、120 min 和6 h 的VAS 评分均较治疗前降低，A 组治疗后30 min、60 min 和120 min 的VAS 评分均较治疗前降低，B组治疗后60 min 和120 min 的VAS 评分均较治疗前降低且C组治疗后30 min、60 min、120 min 和6 h 的VAS 评分均较A 组和B 组降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 三组疗效比较［例(%)］

表2 三组治疗前后VAS 评分比较

表2 三组治疗前后VAS 评分比较

注:与治疗前比较，①P ＜0.05，②P ＜0.05，③P ＜0.05

组别 例数 时间 VAS(分)A 组 40 治疗前8.45±1.44 B 组 40 8.48±1.39 C 组 40 8.51±1.42 f 0.26 P ＞0.05 A 组 40 治疗后10 min 7.41±1.16 B 组 40 7.44±1.08 C 组 40 5.51±1.14③f 2.84 P ＜0.05 A 组 40 治疗后30 min 6.42±0.87①B 组 40 6.96±0.82 C 组 40 4.21±0.88③f 3.14 P ＜0.05 A 组 40 治疗后60 min 5.85±0.79①B 组 40 6.14±0.84②C 组 40 4.05±0.62③f 3.47 P ＜0.05 A 组 40 治疗后120 min 5.54±0.75①B 组 40 5.87±0.72②C 组 40 3.96±0.69③f 3.34 P ＜0.05 A 组 40 治疗后6 h 5.37±0.74①B 组 40 5.62±0.62②C 组 40 3.85±0.54③f 3.52 P ＜0.05

2.3 三组不良反应和并发症发生情况比较:A 组、B 组和C 组总不良反应和并发症发生率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表3。

表3 三组不良反应和并发症发生情况比较(例)

2.4 三组患者对治疗和护理效果的满意度比较:与A 组和B组比较，C 组对治疗和护理效果非常满意的患者比例和总满意度均升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表4 三组患者对治疗和护理效果的满意度比较［例(%)］

3 讨论

近年来随着环境和生活方式的改变，肾绞痛的发病率不断升高。肾绞痛作为泌尿系统常见的临床急症，常由上尿路结石等各种因素导致的肾盂或输尿管平滑肌痉挛导致，其患者可出现剧烈疼痛，严重者甚至发生休克，可严重影响患者的健康和生活质量［8－9］。肾绞痛患者的疼痛症状可明显影响患者的情绪及治疗效果，因此及时有效地对肾绞痛疼痛症状进行缓解或解除肾盂或输尿管平滑肌的痉挛具有重要意义。肾绞痛常用镇痛和解痉药物具有起效较慢且不良反应明显等不足，治疗效果不一［10］。地佐辛作为阿片类镇痛药物，可有效缓解各类因素导致的疼痛［11］。间苯三酚作为临床常用解痉药物，可有效缓解各种痉挛症状，减少平滑肌痉挛造成的疼痛，其用于肾绞痛镇痛中的效果较好［12－13］。然而目前国内外关于地佐辛和间苯三酚联用缓解急性肾绞痛患者疼痛症状的效果研究报道甚少，明确地佐辛联合间苯三酚及其相应的护理对急性肾绞痛患者疼痛症状的影响可为急性肾绞痛患者的镇痛治疗和护理提供有力的临床依据。

本研究结果显示，地佐辛和间苯三酚联用并给予相应的心理和治疗期间护理观察可有效提高急性肾绞痛镇痛治疗的疗效，增加疗效显著的患者比例和总治疗有效率，是急性肾绞痛镇痛治疗的有效治疗方法。地佐辛和间苯三酚联用并给予相应的心理和治疗期间护理观察后患者镇痛效果起效快，维持时间较长，患者疼痛症状评分不断降低，疼痛症状得以缓解。地佐辛和间苯三酚联用并给予相应的心理和治疗期间护理观察对急性肾绞痛患者治疗并发症的影响小，患者头痛头晕、视物模糊、心悸、体位性低血压等不良反应和并发症的发生较少，地佐辛和间苯三酚联用于急性肾绞痛的治疗具有较高的安全性。地佐辛和间苯三酚联用于急性肾绞痛的治疗并进行相应的护理后患者对治疗和护理效果均较满意，可更积极地配合后续治疗和护理工作。地佐辛和间苯三酚对急性肾绞痛患者的镇痛作用机制可能是:地佐辛作为κ 受体激动剂和是μ 受体拮抗剂，可有效缓解疼痛，其肌内注射可快速起效，起到早期进行镇痛的效果，而间苯三酚在地佐辛镇痛的基础上缓解肾盂和输尿管平滑肌的痉挛，避免平滑肌痉挛对患者造成的疼痛感，进一步巩固地佐辛的镇痛效果，使镇痛快速起效且较长时间的维持。由于本研究的样本量较小且治疗后观察时间较短，因此明确地佐辛和间苯三酚联用及其相应护理对急性肾绞痛患者疼痛症状的影响需更大样本量的长期观察和深入研究。

综上所述，地佐辛联合间苯三酚治疗急性肾绞痛并给予相应的护理可有效提高镇痛治疗效果，缓解患者的疼痛镇痛，提高患者对治疗和护理的满意度且不会增加不良反应和并发症的发生，是急性肾绞痛镇痛治疗的有效方案。

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