老年与非老年肠癌病人的发病规律及临床特点对照研究

戴 利，曾秋霞，刘银娣

肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，有资料表明，我国大肠癌发病率呈逐年上升趋势［1，2］，近20年广东地区肠癌病人的中位发病年龄增长了8岁［3］，老年肠癌病人的数量上升。为进一步了解老年肠癌病人的发病规律和临床特点，为临床治疗和护理提供依据，本研究统计了2004年1月—2014年5月深圳市宝安区人民医院肠癌病人的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 深圳市宝安区人民医院2004年—2014年住院期间经病理确诊的335例大肠癌病人，其中男200例（59.7%）；女135例（40.3%），年龄19岁～93岁（59.07岁±16.86岁）。按发展中国家老年化标准将病人分为两组，年龄＞60岁为老年组，年龄≤60为非老年组。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对两组病人发病年龄、发病部位、术前合并症、术后并发症、住院时间、住院费用进行统计分析。营养不良标准：①在过去3个月内体重减轻＞5%；②体重指数（BMI）＜18.5kg／m2［4］。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件对实验数据进行统计学描述、χ2检验或t检验，α值界定为0.05。

2 结果

2.1 发病年龄 老年肠癌组171例，占51.0%；非老年肠癌组164例，占49.0%。肠癌好发年龄为51岁～80岁（56.7%），71岁～80岁为发病高峰（21.2%），随后依次是61岁～70岁（18.5%）。335例大肠癌病人年龄分布见表1。

表1 335例大肠癌病人年龄分布

2.2 发病部位 结肠癌216例（64.5%），直肠癌119例（35.5%）；其中左半结肠癌122例。见表2。

表2 两组发病部位比较 例（%）

2.3 两组住院时间、住院费用及预后比较 老年肠癌组有2例死亡，非老年肠癌组有1例死亡，两组住院时间、住院费用见表3。

表3 两组住院时间、住院费用比较

2.4 两组术前合并症比较（见表4）

表4 两组术前合并症比较例（%）

2.5 两组病人术后并发症比较（见表5）

表5 两组病人术后并发症比较 例（%）

3 讨论

3.1 老年肠癌病人发病率高 大肠癌是我国高发病率的恶性肿瘤之一，本调查结果表明，我区肠癌发病年龄平均5 9岁，6 0岁以上老年肠癌的发病率达到51.0%，与赵波等［1，3］的研究结果基本相符，表明大肠癌的平均发病年龄较前已逐渐上升。其原因可能与老年人的生活习惯、进食过多高热量及高脂肪、运动减少有关。本研究中，老年肠癌病人与非老年肠癌病人发病部位比较差异无统计学意义，与以往研究结果基本相同［5，6］。但结肠癌的发病率高于直肠癌，可能与几年来直肠癌的发病率下降有关［2］。有资料表明，我国大肠癌发病部位逐渐右移，右半结肠癌高于左半结肠癌［2，7］，本研究结果显示，该区仍以左半结肠癌高发。

3.2 老年肠癌病人基础疾病多 在335例肠癌病人中，有66例具有肠梗阻的临床表现 ，其原因可能为本研究人群中发病部位多为左半结肠，由于左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已经基本吸收，临床以肠梗阻症状多见。本研究结果表明，老年肠癌病人术前合并症较非老年组增多，其中高血压、营养不良发生率明显高于非老年组，原因为老年人机体器官和生理功能均发生不同程度退行性改变，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，动脉管壁弹性降低，高血压的发病率随着年龄增长而上升。同时，老年肠癌病人往往早期症状常不明显，常未引起重视，待就诊时往往有食欲减退、大便次数增多、便血、肛门灼热感等明显症状，出现不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，肿瘤生长消耗机体的能量及蛋白质，加之老年病人机体代谢及代偿能力明显下降，故较非老年病人更易发生营养不良。应特别重视老年肠癌病人，术前应全面评估病人的心、肺等脏器功能、血压及血糖、平时是否喜食高盐饮食、有无抽烟、心理状态等情况，高血压病人术前应适当服用药物，指导病人进低盐饮食，嘱其忌烟酒、咖啡、浓茶等刺激性食物，多食新鲜蔬菜，勿进食过饱，限制钠盐量，避免病人激动和烦躁，保证足够的休息和睡眠，使血压控制在正常范围，预防术后心律失常、心力衰竭的发生。对于术前评估为营养不良的病人，术前在不影响手术时机的情况下应进行营养支持，以降低术后并发症及感染率，促进病人康复［8］。

3.3 老年肠癌病人术后并发症多 老年肠癌病人术后肺部感染、急性心力衰竭发生率较非老年组明显增多，由于老年病人心、肺功能储备能力低下，常伴有各种心、肺疾患，手术为全身麻醉加之术后卧床、因害怕疼痛不敢咳嗽，易发生肺部感染，肺部感染又构成了术后急性心力衰竭的诱发因素。同时，手术病人多数麻醉前精神紧张，手术创伤、疼痛等应激可导致血压改变和心律失常，引起血流动力学改变，术中液体负荷过重、麻醉诱导致心肌功能不全，术后需禁食，大量输液、间质液体回流进入血管内致体液转移量较大［9，10］，均可诱发心力衰竭的发生，高血压、冠心病的病人尤为突出。术后严密监测病人血压、呼吸、心率的变化，及时处理疼痛及肺部感染等并发症，提倡早期肠内营养的摄入，减少术后输液量。对伴有高血压、冠心病、心功能不全病人应严格控制输液速度，准确记录24h出入液量，积极处理各种心律失常。

3.4 老年肠癌病人住院时间长、住院费用高 本研究结果表明，老年肠癌较非老年肠癌病人住院时间明显延长、住院费用显著增高。我国老年肠癌病人已逐年增多［11，12］，各种术前合并症、术后并发症多，对老年肠癌病人应采取针对性、具体化、个性化的治疗和护理，促进病人康复，提高生活质量。

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