高频电剪在会阴侧切中的可行性应用研究

杨伟霞

随着医学技术的不断进步，会阴侧切的方法也在不断改良，如何使产妇在分娩侧切时减少出血、减轻疼痛，侧切术后留下较小瘢痕，加快侧切伤口恢复，需要产科医务人员的不断探索、不断改进，保障顺产产妇的健康和安全［1］。为达到这一目标，在对产妇实施会阴侧切手术过程中，我院产科自2013年起便着手研究高频电剪在侧切手术中的应用，根据其原理，高频电刀有利于侧切后会阴伤口愈合，使伤口愈合更整齐，使产妇疼痛进一步减轻，使术中、术后的出血量进一步减少。通过前期研究和实践，效果理想，会阴侧切工具由传统的会阴侧切剪刀改为高频电剪，手术出血量由50mL减少至10mL左右，产妇疼痛感明显减轻，术后伤口对位生长良好，达到无感染、瘢痕小、恢复快等效果，是值得在产科推广的一种手术工具。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院分娩、具有侧切适应证的100例产妇作为研究对象，并采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各50例，两组产妇的筛选条件如年龄、孕产次、会阴条件、体重、胎儿情况、产程进展、孕妇是否具有相关合并症及产科医务人员技术能力等方面差异均无统计学意义。

1.2 手术器械的选择 观察组选用高频电剪实施会阴侧切术，对照组选用普通会阴侧切剪刀实施会阴侧切术。

1.3 侧切方法 观察组产妇进入第二产程、胎头快着冠时，在产妇宫缩用力时操作者左手拇指和其余四指分开撑起会阴近阴道口的侧壁，充分暴露侧切部位，右手持高频电剪，根据产妇个体因素选择最佳电凝和电切功率，迅速、准确地以45°～60°剪开会阴侧壁4cm～5 cm长度后，立即移开电剪，协助胎头着冠及胎儿娩出。对照组则按助产技术接生常规使用普通会阴侧切剪刀进行侧切协助胎儿娩出。

1.4 观察项目 比较两组产妇会阴侧切出血量、侧剪时间、疼痛评分、伤口愈合时间、产妇满意率。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组观察指标比较

3 讨论

从20世纪80年代开始，产科医务人员对分娩时会阴弹性差、会阴瘢痕或胎儿出现宫内窒息需要尽快娩出等几种情况实施会阴侧切手术［2］。但临床实践证明，即使产妇会阴弹性非常好，分娩时仍有约8成产妇会发生会阴撕裂。与选择会阴侧切产妇的伤口相比，未进行会阴侧切的产妇伤口数量较多、边缘不整齐、愈合情况更加难以控制，反而不利于产后会阴组织的修复及日常生活中性生活质量的提高；与此同时，因未及时行会阴侧切致产程时间长，亦增加了产后阴道壁膨出或尿失禁风险［3］。因此，会阴侧切逐渐成为顺产过程中特别是初产妇分娩的常规步骤。而高频电剪在会阴侧切过程的应用，使产妇在侧切时减少出血、减轻疼痛，侧切术后留下较小瘢痕，加快侧切伤口恢复，为产妇的健康和安全提供保障。高频电刀是一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置，最早是在1926年Cushing与Bovle为实现小血管无血手术而提出并首先应用于手术中。因此，高频电刀不仅可取代手术刀进行各种外科手术，而且明显地减少了出血甚至不出血。不仅如此，它还兼有杀菌作用。减轻了医护人员的劳动强度，缩短了手术时间，并有利于手术后的康复。目前，高频电刀已广泛用于外科手术中，取得了重大的社会效益和经济效益［4］。如给高频电刀配以氩气控制仪，还能明显提高切割和凝血效果，改善环境，减轻灼伤程度［5，6］。近年来，可作切割的专用双极高频电刀（高频电剪）已投入使用。将传统的会阴侧切技术与便捷的高频电剪技术相结合，因高频电剪具备对组织损伤小、出血少、产妇疼痛轻、术后几乎不见瘢痕等优势，且该项技术要求不高，操作人员容易熟练掌握，设备器械投入成本不高，带来的社会效益无可估量，经广东省医学情报研究所医药卫生科技查新报告发现，目前国内外尚未开展这项技术，这也是它的创新之处。如果产妇能欣然接受手术，那么其带来的经济效益和社会效益远大于传统的侧切方式，产妇的满意度将大幅度提升。

［1］ 刘艮兰，牛玉静，王莉，等.改良式会阴侧切术的临床应用［J］.解放军护理杂志，2007，24（1）：62－63.

［2］ 吴荣，武明娟，孙树静，等.会阴侧切改良式缝合术的临床研究［J］.中国误诊学杂志，2012（3）：538－539.

［3］ 张宏玉，华少萍，金松.会阴侧切术的利弊分析［J］.护理学报，2009，9（16）：6－9.

［4］ 冷维春，刘俊宝，杨依玲，等.国产与进口高频手术电刀在宫颈锥切术的临床效果比较［J］.中国全科医学，2010，13（3C）：995－996.

［5］ Ji GW，Wu YZ，Wang X，etal.Experimental and clinical study of influence of high－frequency electric surgical knives on healing of abdominal incision［J］.World J Gastroenterol，2006，12（25）：4082－4085.

［6］ 王君.使用高频电刀行肝外周叶段部分切除16例体会［J］.宁夏医学杂志，2011（4）：348－349.