衡阳市三级甲等医院住院病人对HPV疫苗相关知识认知和态度分析

谢文柳，赵碧霞，蒋佩佩，王 蓉，万艳平

持续性感染高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）可诱发宫颈癌。据世界卫生组织报道，宫颈癌在全球女性癌症死亡率中位居第二位，在一些发展中国家居首位。全球每年约53万新发病例，约27万人死于宫颈癌［1，2］，其中86%病例在发展中国家，且发病年龄呈年轻化趋势［3，4］。目前上市的 HPV6，11，16，18四价疫苗（Gardasil）和 HPV16，18二价疫苗（Cervarix）可预防70%以上的宫颈癌，但我国尚没有自主研发的HPV疫苗上市使用。因此，在我国研制高效价HPV疫苗预防和治疗HPV感染，对减少宫颈癌发生具有十分重要的意义。了解人群对HPV及疫苗、HPV与宫颈癌关系的认知，可为日后HPV疫苗的使用提供帮助。为了在衡阳市住院病人中进行HPV感染及疫苗的健康教育，本文调查了192例住院病人对HPV感染和疫苗的认知及态度现状。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群便利抽样法于2013年9月—10月随机抽取衡阳市某三级甲等医院住院病人共192例。病人年龄15岁～70岁，没有参加过HPV及其相关疾病知识培训，无理解、听说、沟通障碍，愿意主动配合和独立完成问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具及方法 根据课题组前期工作基础［5］自制了HPV感染及疫苗相关知识调查问卷，包括4个部分，分别是一般资料（性别、年龄、职业、居住地、经济收入等）、HPV疫苗相关知识的认知（知晓途径、感染人群、预防措施等）、HPV疫苗相关态度（疫苗价格、疫苗接种意愿等）。调查前取得调查对象的知情同意，采用匿名方式逐个病房发放问卷，病人当场完成问卷后，调查者收回答卷。若问卷全部选同一个答案或缺失值大于5%视为无效问卷。本研究经南华大学及所调查医院伦理委员会批准。

1.2.2 统计学处理 通过Epidata录入数据，导入SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料用构成比表示，各组率的比较采用χ2检验，检验水平α取0.05，如无特殊说明，所有P值均表示双侧概率。

2 结果

2.1 住院病人基本情况 本次共调查200例住院病人，其中有效问卷192份，有效率为96%；女病人98例，男病人94例。

2.2 住院病人对HPV疫苗的认知现状及态度（见表1）

表1 住院病人的HPV疫苗知晓率及其相关知识水平比较 例（%）

在192例住院病人中，15例（7.8%）病人听说过HPV疫苗；知道HPV疫苗能预防宫颈癌和尖锐湿疣者分别是14例（7.3%）和13例（6.8%）。家住城市的病人HPV疫苗知晓率明显高于家住农村的病人和家住郊区的病人（P＜0.05），且家住城市的病人对HPV疫苗能预防宫颈癌和尖锐湿疣知识认知水平明显高于家住农村的病人和家住郊区的病人（P＜0.05）。家庭收入越高，HPV疫苗知晓率和HPV疫苗预防宫颈癌、尖锐湿疣认知水平越高差异有统计学意义（P＜0.05）。192例住院病人中，92例病人（47.9%）愿意接种HPV疫苗，且女病人愿意接种HPV疫苗态度积极性显著高于男病人（P＜0.05）；86例病人（44.8%）愿意了解HPV疫苗相关知识，且女病人明显高于男病人（P＜0.05）；40岁以下的病人愿意了解HPV疫苗相关知识的意愿显著高于40岁以上的病人（P＜0.05）；如果我国有HPV疫苗，72例病人（37.5%）愿意作为志愿者接受HPV疫苗试验，且女病人作为志愿者的积极性显著高于男病人 （P＜0.05）；家庭收入越高，愿意了解HPV疫苗相关知识的比例越高（P＜0.05）；51例男病人（54.3%）愿意自己的妻子或女朋友接种HPV疫苗，36例女病人（36.7%）愿意自己的丈夫或男朋友接种HPV疫苗；职业方面，各种职业不但在HPV疫苗知晓率、HPV疫苗预防宫颈癌、尖锐湿疣相关知识认知水平差异有统计学意义（P＜0.05），还在主动作为HPV疫苗试验志愿者方面差异有统计学意义（P＜0.05）。29例病人（15.1%）无论HPV疫苗价格高低都愿意接种HPV疫苗，且在职业方面差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、年龄、家庭收入和居住地方面，HPV疫苗价格高低影响接种态度差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

宫颈癌重要的预防措施是接种HPV疫苗及开展宫颈癌及癌前病变的防治，预防方式包括一级预防和二级预防，而国内一直将宫颈癌的筛查作为宫颈癌二级预防的主要措施，以便宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，降低宫颈癌的发病率和死亡率［6－8］。一级预防主要针对HPV易感女性，在被HPV感染前及时使用预防性HPV疫苗，从源头控制宫颈癌的发生。然而，无论已使用HPV疫苗的国家或未使用HPV疫苗的国家，人们对HPV、HPV疫苗和宫颈癌的认知水平普遍较低［9－11］。因此，有效的 HPV感染筛查手段和 HPV感染相关知识健康教育依然是预防及控制宫颈癌的关键。本市住院病人HPV疫苗知晓率仅为7.8%，且HPV疫苗能预防宫颈癌和尖锐湿疣知识认知水平更低，仅为7.3%和6.8%，远低于国外普通人群［12］，可能与住院病人HPV知晓率低和HPV疫苗在临床未使用以及住院病人对宫颈癌和尖锐湿疣知识不重视有关。年龄和性别方面，40岁以下的病人比40岁以上的病人更愿意了解HPV疫苗相关知识，可能与年轻病人获取健康知识渠道更多、处于性活跃期、越来越多报道各种疾病年轻化、病人更早关注自身健康和对健康知识需求提前有关，且女病人比男病人更愿意了解HPV疫苗相关知识、作为志愿者接受HPV疫苗试验和接种HPV疫苗，可能与女病人比男病人更关注自身健康状况和健康知识信息有关，提示有针对性的健康教育是提高HPV感染知识和HPV疫苗接种最值得推荐的方法。职业方面，医务人员HPV疫苗相关知识认知及态度高于其他职业，提示医务人员作为健康知识宣传的核心群体，对病人HPV感染及HPV疫苗相关知识健康教育有直接指导作用。家庭收入方面，家庭收入越高，HPV疫苗及其相关知识的知晓率和认知水平越高，且愿意了解HPV疫苗、接种HPV疫苗和作为志愿者接受HPV疫苗试验的病人比例均在35%以上，当涉及HPV疫苗价格时，愿意接种HPV疫苗的病人比例下降到15.1%，说明病人接受HPV疫苗前，疫苗价格是影响他们是否愿意接种的一个重要因素，提示HPV疫苗将来在我国的临床使用需要依靠政府及医疗行业的支持。居住地方面，HPV疫苗及其相关知识知晓率和认知水平普遍较低，家住城市的病人HPV疫苗及其相关知识知晓率和认知水平高于家住农村和郊区的病人，可能与城市病人的健康知识信息比农村地区和郊区发达，城市人群主动或被动接受健康知识机会多于农村地区和郊区。尽管如此，仍有接近半数的病人愿意接种HPV疫苗，且农村地区高于城市地区 ，提示无论城市地区还是农村地区和郊区，HPV感染和HPV疫苗及其相关知识的宣教都不能被忽视，应同等重视健康知识的宣教。

总之，鉴于本市住院病人HPV感染和HPV疫苗及其相关知识知晓率和认知水平较低，尤其是农村地区和郊区、低收入人群以及其他职业人群等认知水平更低，故应该针对性的对这些人群强化HPV感染和HPV疫苗及其相关知识以及宫颈癌防治的宣传教育以提高病人HPV感染和HPV疫苗及其相关知识水平，为进一步开展人群HPV疫苗及宫颈癌防治的健康教育奠定基础。

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