株洲市城乡老年人居家养老护理需求调查及对策研究

赵 蓉，唐凤平，李 雅

随着我国全面进入老龄化社会，老龄人口的健康问题成为人们关注的热点。老年人面临的健康问题多是由于机体功能老化和慢性疾病所引起的生活自理能力下降［1］，居家养老护理是解决这些问题的理想途径。居家养老护理是指政府和社会力量依托社区，通过专业的护理技术介入为居家老年人提供生活照料、医疗保健康复和精神慰藉等方面的护理服务［2］。居家养老是我国老年人喜爱的养老方式，是解决人口老龄化问题的有效途径，也是今后我国养老服务体系建设的重点和发展方向［3］，但居家养老护理在我国仍处于起步阶段。本研究通过对湖南省株洲市城乡老年人居家护理需求进行调查研究，为能开展更好的护理服务提供一定的研究基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以湖南省株洲市城乡居民中的老年人为调查样本。

1.2 调查工具 问卷调查表包括调查对象的人口学情况、社会经济情况、健康状况、生活自理状况、居家养老护理的需求情况等。其中生活自理状况调查采用了日常生活活动量表（ADL）和日常生活功能活动量表（IADL）。ADL条目包括洗漱、梳头、吃饭、上下床、洗澡、穿脱衣服、行走于平地、控制小便、控制大便、上厕所、上下楼梯10项，根据不同的情况分别赋值，总分100分。＜20分为生活完全需要依赖，20分～40分为生活依赖明显，41分～60分为生活需要帮助，＞60分为生活基本自理。总分越高，日常生活能力越好。IADL条目包括理财、上街购物、做饭菜、出行、洗衣、服药、做家务和使用电话8项，按照文字描述行为的难度，将IADL结果分为正常、轻度失能和失能3种情况［4，5］。

1.3 调查方法 选择具有一定医护专业背景的街道（乡镇）计生技术员担任本次研究调查员，调查前研究者对所有调查员进行培训。调查员于2013年12月下旬至2014年1月上旬入户进行问卷调查，采用典型抽样方法，一个家庭填写1份问卷，夫妻双方健在的家庭调查年纪较大的对象。对于慢性疾病的检出与确诊依靠被调查者或其家属的口头报告和病历资料，未进行辅助体检［6］。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查共发放480份问卷，其中无效问卷3 5份，有效问卷4 4 5份，调查有效率为92.71%。445人中，男212人，女233人；年龄（70.54±8.06）岁，最低年龄60岁，最高年龄94岁；农村户籍184人，城镇户籍261人；文化程度：文盲58人，小学175人，初中116人，高中、中专、技校76人，专科16人，本科及以上4人；婚姻状况：已婚（包括再婚）297人，丧偶者132人，未婚1人，离婚15人；居住特征：195人与配偶单独居住，176人与子女居住（包括孙子女），64人独居，10人与其他亲属居住，经常变更住所等未列入；医疗保障：190人有城镇职工基本医疗保险，71人有城镇居民基本医疗保险，165人有新农合医疗保险，5人有公费医疗，3人有劳保医疗／工伤保险，1人有商业保险，10人无任何医疗保障；就医选择：256人选择医院，167人选择社区卫生服务中心或乡镇卫生院，18人选择在家接受上门服务，另外4人选择其他医疗机构；健康状况：慢性病患病率由高到低依次为：高血压（32.81%）、冠心病（15.73%）、关节炎（13.03%）、糖尿病（8.09%）、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺病（5.84）、脑血管疾病（5.62%）、慢性胃肠疾病（5.17%）、白内障或青光眼（4.49%）、结石（4.27%）、痛风（3.82%）、颈椎病（3.8 2%）、哮喘（2.7 0%）、慢性前列腺炎或增生（1.80%）、慢性肾病（1.12%）、恶性肿瘤（0.9%）、慢性肝炎（0.67%），老年痴呆症（0.22%）。

2.2 生活自理状况 调查的445人中，20.00%的老年人存在不同程度的日常生活活动能力下降；24.72%的老年人存在不同程度的日常生活能力下降，见表1。两类日常生活能力损害发生率存在的差异表明老年人很可能存在不同层次的居家养老护理需求。

表1 445名老年人生活自理情况

2.3 居家养老护理需求情况 被调查的老年人对基础护理技术的服务需求达56.63%，前6位的护理技术是血压检测（49.21%）、血糖检测（40.45%）、心电图（34.18%）、口服给药（16.85%）、疼痛护理（9.89%）、吸氧（4.72%）。被调查的老年人对康复护理的需求达28.31%。大部分老年人对自身健康状况比较重视，由于缺乏专业的医学知识，无法辨别市场上医药保健信息的真伪，迫切希望得到专业人士提供健康、疾病相关知识，被调查的老年人对健康教育与指导的需求达到77.53%。

3 讨论

基础护理技术服务是指以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，结合病人生理、心理特点和治疗康复的需求，满足病人的基本需要的操作技术服务［7，8］。康复护理是指针对老年人因为疾病或损伤所造成的各种功能障碍或受限，为老年人提供理疗、疼痛管理、针灸按摩、功能锻炼等，康复护理服务将有助于促进老年人功能的维持与恢复，提高老年人的舒适感［9］。从调查结果可以看出，居家养老护理中对于基础护理技术的服务需求达56.63%，对康复护理的需求达28.31%，对健康教育与指导的需求达77.53%。通过走访民政部门以及相关养老服务机构，目前株洲居家养老护理的供给基本上处于初级阶段，承担基层医疗服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院还未开展居家养老护理上门服务。株洲做为中部经济较发达的地区，居家养老护理的需求和供给存在较大的差距，反观经济发达的沿海城市［10］，其居家养老护理服务的开展已明显领先于全国其他地方。在就医首诊服务选择上，只有18人选择在家接受上门服务，占调查总人数的4.04%。从居家养老护理服务内容上看，老年人选择的居前6位的基础护理技术服务项目依次为血压检测、血糖检测、心电图、口服给药、疼痛护理、吸氧。这些项目属于技术含量较低的基础护理技术，对于技术含量较高的雾化吸入、压疮护理、留置管道护理、口腔护理、静脉输液、会阴护理等项目的需求很少。这与当前老年人对居家养老护理的信任度以及他们的就医选择意愿有关，这也是导致目前国内“看病难”的一个原因。目前，从事居家养老护理的人员以护理员为主，专业的护士还比较少，他们的居家养老相关专业知识较少、护理技能不全面。护理员主要提供生活方面的护理，护理专业化的服务项目较少，导致一些老年人认为居家养老护理就是请一个保姆，这也降低了老年人对于居家养老护理的需求。

居家养老护理是未来养老服务发展的方向，在国内还有一段较长的路要走。在今后的发展中必须依靠社会各界力量，加大宣传，以完善的区域医疗服务为依托，制定居家养老护理服务项目的收费标准，确保服务质量，保障医疗安全，控制护理风险，真正做到“老有所依、老有所养、老有所护”。

［1］ 乔楠.上海市中心城区老龄人口居家养老服务研究［D］.上海：复旦大学，2009：6.

［2］ 杜少英，张艳文，冯智聪，等.城市居家养老现状及对策［J］.中国老年学杂志，2013，33（12）：2980－2982.

［3］ 洪艳.政府购买居家养老服务的模式研究［D］.上海：华东师范大学，2010：2.

［4］ Lowton MP，Baody M.Assessment of older people：Self－maintaining and instrumental activities of daily life［J］.Gerentologist，1970，9：179.

［5］ 刘艳慧.石河子市失能老年人长期护理模式研究［D］.乌鲁木齐：石河子大学，2010：5.

［6］ 李维洁.城市老年人长期护理需求调查及服务体系探讨［D］.福州：东南大学，2004：24.

［7］ 王庆川.深圳市宝安区桃源居社区居家老人健康状况及护理需求研究［D］.广州：中山大学，2009：29－31.

［8］ 姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2012：16.

［9］ 万霞，黄煊，赵晶晶，等.上海市老年人家庭护理服务需求及支付意愿的质性研究［J］.护理管理杂志，2013，13（3）：227－228.

［10］ 付勤，谢建平，李丹，等.深圳市社区老年人家庭护理供需调查及其影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4）：13－16.