非计划拔管风险评估表在ICU病人中的应用

李国春，张 玲，曾倩倩，杨 静

意外拔管又称非计划性拔管（UEX），是指导管意外滑脱或未经医护人员同意病人将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当所致管道脱出［1］。UEX给重症监护病房（ICU）医疗护理安全带来严重威胁，加剧了日趋紧张的医患关系。我科为此开展了预防ICU病人非计划拔管的研究，并自行设计制作了非计划拔管风险评估表，经200例ICU病人应用，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年1月—2013年2月ICU400例病人为研究对象。纳入标准：①躁动、意识不清、不合作者；②至少带有3根管道（如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等）；③入住ICU时间≥24h。排除标准：①意识清楚、主动配合；②深昏迷；③偏瘫或肌力减弱。符合标准者400例，其中男243例，女157例；年龄17岁～78岁，平均53.1岁；疾病类型：多发伤122例，颅脑损伤107例，有机磷农药中毒48例，脑血管意外88例，其他35例。随机分成观察组和对照组各200例，两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组病人均按ICU护理常规落实护理措施，对照组使用腕部约束带，实施保护性约束；观察组按照非计划拔管风险评估表（见表1），由管床护士根据病人的病情适时评估，根据评分值，采用针对性护理防范措施。评估结果：6分～9分为轻度危险，向清醒病人做好解释工作，加强巡视，及时调整四肢约束带的松紧度，将病人双手置于盖被外，或用布中单将病人双手与管道隔开；10分～13分为中度危险，除实施上述措施外，行胸部约束带约束或／和戴约束手套；≥14分为重度危险，除实施上述措施外，及时通知医生给予镇静，增加护理人力。为了更好地反应评估过程，我科自行设计了非计划拔管适时评估记录表（见表2）。

表1 非计划拔管风险评估表

表2 非计划拔管适时评估记录表

1.2.2 评价方法 统计两组病人在ICU期间非计划拔管发生率，每例病人拔管1次，计1次。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件包进行χ2检验。

2 结果（见表3）

表3 两组非计划拔管率比较

3 讨论

ICU病人病情危重，常携带多条管道，且大多数病人躁动或意识模糊，配合程度差［2，3］，即使是清醒病人，在ICU环境中，也缺乏舒适感。因此，病人非计划拔管是ICU护士共同面对的难题。非计划拔管风险评估表从病人的意识状态、舒适程度、配合程度、年龄、拔管高危时段、管道数目6个方面对非计划拔管的风险进行评估，较为全面地囊括了ICU病人非计划拔管的高危因素，经过临床实践，应用该表评估操作简单、分值设置合理，为ICU护士的安全评估提供了科学可靠的依据。非计划拔管风险评估表是我科自行设计的非计划拔管评估工具，需要ICU护士根据病人的病情变化适时进行评估，并采取针对性护理约束方式，才能保障病人安全，预防ICU病人非计划拔管。本研究是针对ICU病人的所有管道进行预防，贾金丽 设计的是高危病人管道滑脱危险因素评估表，是针对高危管道进行预防，以后将进行更细化、更有针对性的策略研究。

［1］ 陈爱萍.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：934－937.

［2］ 李国春，文锋华，方丽，等.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究［J］.护理研究，2013，27（10A）：3131－3132.

［3］ 丁小琴，顾晓燕，吴冬琴.护理干预对留置胃管病人夜间非计划拔管的影响［J］.全科护理，2014，12（31）：2943－2944.

［4］ 贾金丽.高危患者管道滑脱危险因素评估表在ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2325－2326.