授权教育对类风湿关节炎病人治疗依从性及生活质量的影响

余 菊，林 征，张 育，李国青

授权教育是近几年被引入我国并逐渐被人们所认知的一种新型的教育方式，是帮助病人发展知识、技能、态度和自我意识的教育过程，能促进病人更好地进行自我决策和自我管理［1］。我科将授权教育理论应用于类风湿关节炎病人的健康教育中，探讨授权教育对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）病人的治疗依从性、生活质量及健康状况的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年9月—2012年12月在风湿免疫科就诊的类风湿关节炎病人80例，采用单纯随机抽样方法（计算机模拟评定法）分为两组。干预组40例，其中门诊病人19例，住院病人21例；对照组40例，其中门诊病人22例，住院病人18例。经过前期调查，两组病人在性别、年龄、病程、治疗依从性及疾病活动度（DS28）评分方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。病例纳入标准：符合2009年美国风湿病协会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的RA诊断标准［2］；无糖尿病、高血压、脑血管病等其他原发性慢性疾病；无精神、心理疾病史。

1.2 方法 对照组采用传统健康教育模式，将各种健康知识传授给病人；干预组采用授权教育，3个月后比较两组病人治疗依从性、生活质量。

1.2.1 授权教育方式和内容 成立健康教育小组，小组成员3人～5人，由风湿病专科医生和护士组成，统一培训。干预组进行授权教育3个月，根据病人存在的问题、病人的需要采取多样化的方法进行授权教育，如利用病友会、住院或门诊举办健康知识讲座，讲授疾病相关知识；利用医护联合门诊及随访、电话干预、电脑传递干预信息等与病人建立个别联系，制定个性化自我管理计划并督促其按计划实施相关措施。

1.2.1.1 相关知识讲授 通过病友会讲授疾病知识，每半个月1次，共3次。部分不能参加病友会的病人可以在门诊或病房观看反复播放的宣传视频，向病人讲解RA的病因、诱因、主要表现、检查意义、预后、常用药物、康复锻炼方法、生活方面注意事项等。授课结束后，发放健康宣教手册，强化病人对相关知识的掌握。研究者给予病人信息、信念和信心，充分应用病人生活中的经验和技巧，避免灌输式教育。

1.2.1.2 协助病人明确自身存在的问题 要求病人思考遵医嘱服药以及配合功能锻炼的好处，分析自己为什么不依从、依从性差的原因。研究者可以有选择性地询问：①你目前最大的困难是什么？②你最希望了解哪方面的知识？③生活中有什么与你治疗疾病存在冲突？④平常你是怎么克服困难的？⑤你对这个问题是怎么看的？研究者主要充当倾听者的角色，鼓励病人自我表达。

1.2.1.3 鼓励病人表达情感 帮助病人分析服药依从、定期复诊、参与功能锻炼以及注意保暖后，身体以及心理方面产生的变化，分享其感受，帮助解决病人提出的疑惑和心理压力，如RA是否可能使关节致残？我的疾病严重到什么程度？RA也会导致器官组织的病变吗？RA是否需要长期吃药？激素会使我的形象变得很可怕吗？等等。通过专业知识的讲解，引导病人正确认识及对待疾病，树立自我管理的信念，主动参与自我管理。

1.2.1.4 帮助病人制定个性化的管理目标和计划根据病人的个体差异，研究者和病人共同商量，参与制定切实可行的疾病管理计划。研究者应以病人的意愿为中心，适时提供专业指导，在不违反原则的基础上应充分尊重病人的思想。

1.2.1.5 协助病人评价目标与计划完成情况 要求病人根据自身存在的问题，提出行为改变目标，即遵医嘱服药、适当功能锻炼、定期复诊和注意保暖的尝试计划和步骤。研究者的工作是帮助病人确认他们所做的决定的好处和不利的方面，给予恰当的专业指导，鼓励病人寻找社会支持，共同参与计划完成情况的自我管理。对偏离计划和未能达成的目标进行分析，共同提出解决的办法或修订计划，确保计划及时完成，达到预期效果。在每次授课结束或个别指导半个月后进行电话随访或门诊复诊，了解病人的病情动态以及计划的完成情况，鼓励病人之间主动交流，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 测评工具 ①使用一般资料问卷、RA病人治疗依从性调查表进行一般情况、治疗依从性调查。一般资料问卷为自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、确诊病程等。RA病人治疗依从性调查表，参考 Morisky等［3］推荐的 Morisky－Green测评表，从是否坚持药物治疗、定期复诊、适量锻炼、注意保暖4个方面10个问题来评价RA病人的治疗依从性，进行定量测评。1分为根本做不到，2分为偶尔做得到，3分为基本做得到，4分为完全做得到。前7个问题为服药依从性判断，总分≥21分判定为服药依从性好，否则为依从性不好。后3个问题分别是定期复查、功能锻炼和注意保暖的依从性判断，每项得分≥3分，代表依从性好，否则为依从性不好。总分≥30分为依从，否则为不依从［4］。②生活质量采用简明生活质量量表（SF－36）问卷［5］测评，包括8个维度36项，各项指标均按百分制评分，各维度计分采用累加法，以标准公式计算转换分数，各维度得分为0分（最差）～100分（最好）。③健康状况评定采用健康状况评定量表（HAQ）问卷［6］测评，量表共有20个条目，包括穿衣与梳洗、起身、进食、步行、个人卫生、伸手取东西、紧握、活动8个方面的日常活动功能，回答有4个选项，即没有任何困难、有些困难、非常困难、不能完成，分别计分0分、1分、2分、3分，得分越高，功能越差。

1.2.3 授权教育质量控制 授权教育人员由风湿免疫科专职护士组成，所有人员均经过授权教育相关知识培训，熟悉授权教育的步骤和要求，专业知识扎实，能够帮助病人发现并分析自身存在的问题，并能有效解答病人的疑惑，为授权教育质量提供保证。在问卷调查方面，所有的研究人员均经过培训，统一标准，对病人解疑释惑，及时指导病人正确填写量表，对收回的资料进行双人复核，最大限度地减少差错的发生。

1.2.4 统计学方法 数据由调查员逐一登记收录后，双人输入Excel文档。用SPSS16.0统计软件包对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行配对t检验；计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般情况比较例

2.2 两组病人干预前治疗依从性比较（见表2）

表2 两组病人干预前治疗依从性比较 例（%）

2.3 两组病人干预前生活质量和健康状况评分比较（见表3）

表3 两组病人干预前生活质量和健康状况评分比较（±s） 分

表3 两组病人干预前生活质量和健康状况评分比较（±s） 分

组别 例数 生活质量 健康状况干预组 40 56.700±8.312 23.820±2.433对照组 40 58.600±8.530 24.670±1.295 t值 0.151 1.940 P 0.123 0.091

2.4 两组病人干预后治疗依从性比较（见表4）

表4 授权教育后两组治疗依从情况例（%）

2.5 两组RA病人生存质量及健康状况评分（见表5）

表5 两组病人干预后生活质量和健康状况评分比较（±s） 分

表5 两组病人干预后生活质量和健康状况评分比较（±s） 分

组别 例数 生活质量 健康状况干预组 40 85.600±18.571 14.800±4.591对照组 40 70.200±19.247 20.400±5.024 t值 14.871 －8.597 P 0.001 0.004

3 讨论

目前国内RA的治疗原则是早期治疗、联合用药、个性化治疗方案、功能锻炼［7］。药物治疗、功能锻炼、定期复诊、注意保暖、避免寒冷刺激是RA病人控制疾病进展及避免复发的重要因素。本研究发现，授权教育组病人的药物治疗、定期复查、适当锻炼、注意保暖依从性明显高于常规护理组，表明授权教育可以促进RA病人治疗依从性。通过授权教育，教育者首先将病人作为朋友进行交谈，更多的时候是作为一个倾听者，了解病人的思想动态和不能依从的原因，适时给予专业指导，协助病人纠正错误想法，克服存在的困难，与病人共同探讨适宜的个性化治疗计划，指导病人运用恰当的时间和方式，通过电话回访和利用社会支持来提高治疗依从性。同时通过授权教育，病人自我管理意识增强，愿意通过电话、短信、网络、病友会等形式及时向医护人员汇报病情动态，提高治疗依从性。授权教育组的SF－36评分和健康状况评分显著高于常规护理组。授权理论的本质是强调病人对自身生活的控制能力［8］，使病人从依赖护理转到自觉实施自我护理，能够积极参与自己的健康决策和自我管理。通过授权教育，病人的药物治疗依从性和非药物治疗依从性均得到提高，病情得到控制，症状得到改善，自我信心增强，人际交往愿望增强，社会活动参与度增高，进而生活质量得到提高。

综上所述，医务人员可以运用授权教育理论，借助一定的健康教育材料，通过有效的健康教育途径和方式，充分调动RA病人的主观积极性，增强自我关注度，掌握疾病相关知识，提高治疗依从性，有效控制病情进展，改善生存质量。

［1］ 牟利宁.授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（4）：372－374.

［2］ 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265－270.

［3］ Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of self－reportd measure of medication adherence［J］.Med Care，1986，24（1）：67－74.

［4］ 廖月霞，张育，林征，等.强直性脊柱炎患者服药依从性调查与分析［J］.中国实用护理杂志，2008，24（5A）：67－68.

［5］ 岳玉国，杨春梅，王莉珺，等.SF－36量表在下肢慢性缺血患者生存质量评价中的应用［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5692－5694.

［6］ 施春香.综合护理干预对类风湿关节炎患者疲乏症状的影响［J］.上海护理，2011，11（1）：23－24.

［7］ 施桂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2004：361－367.

［8］ 张新平，郑明节，袁帅.患者用药依从性及其影响因素分析［J］.中国药房，2006，17（10）：791－793.