个性化健康教育对社区老年高血压病人健康行为的影响

黎玉红

高血压是一种常见的慢性病，据统计，2006年60岁以上的老年高血压病人已达到40%～50%［1］。该病的病因除了遗传外，与高盐、高脂、高胆固醇饮食、体重超重、吸烟、酗酒、精神紧张、缺乏运动等非健康行为密切相关。在治疗中改变非健康行为有助于提高用药的效果，而老年病人在这方面的知识相对较中青年病人缺乏，对正确的健康概念和健康行为不容易接受，多年形成的不健康行为不易改变，从而影响治疗效果。因此，强化老年病人的健康行为，对提高高血压的治疗效果有着重要的意义。我院2013年1月—6月对社区老年高血压病人进行个性化健康教育，取得了满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月—6月在本医院分管的社区卫生服务中心建立了慢性病档案的老年高血压病人90例，随机分为对照组和干预组各45例，年龄均在60岁以上，符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg或（和）舒张压 ≥90mmHg，1 mmHg＝0.133kpa），且意识清楚，无严重并发症，所有病人均取得书面知情同意，并愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组按社区高血压常规进行健康教育，如定期随访、为病人提供高血压知识咨询，定期举行高血压健康讲座等。干预组在常规基础上由分管护士对所管辖的病人进行管理，负责对病人的护理全过程，与分管辖区的医师共同协作，对老年高血压病人进行个性化护理，通过与病人进行交流，评估病人对高血压相关健康行为的知晓程度以及病人的健康行为状况，制订针对性的健康教育计划，对有不健康的行为进行个性化强化教育，使其能逐渐改变自己的不健康行为。经评估后发现老年病人的不健康行为主要集中在未能正确测量血压、不遵医嘱服药、饮食营养不均衡、缺乏运动、人际关系不良。强化教育：①对于不能正确进行自我监测血压的病人，重点教会病人及其家属正确测量血压的方法，出现异常的处理方法，如在测量血压前30min不要吸烟，避免饮用浓茶、可乐、咖啡等刺激性的饮料，应在安静的状态下休息5min再测量，连续测2次血压取平均值，做到4定，即定时间、定部位、定体位、定血压计来测量血压。在每周1次的电话随访中，询问每天的血压情况，监督其定时测量血压，使其逐渐掌握血压的监测方法，能主动而正确地监测血压情况。②对于不遵医嘱服药的病人反复强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，要继续服用维持量，以保持血压相对稳定，即使无症状亦要继续服用；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应等，并为病人提供书面材料，以防病人忘记；告知不能擅自停药，以免引起血压突然升高而诱发心脑血管急症。③对于缺乏运动的病人应根据病人的年龄和血压情况制订运动计划，强调运动可以改善血压，指导病人进行循序渐进的有氧运动，如步行、慢跑、太极拳、气功等，运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般为每周3次～5次，每次持续30 min～60min，运动过程以不出现不适反应为度，做到持之以恒，并鼓励家属的参与和监督。④对于饮食营养不均衡的病人强调高血压与饮食密切相关，要想控制好血压，必须要低盐、低脂、低胆固醇饮食，并要多食绿色蔬菜、水果、豆类等食物；油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮等含钙量较高的食物也要多吃；补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类等；增加粗纤维食物的摄入，预防便秘，以免由于排便用力而引起的血压骤升现象。反复向病人及其家属进行宣教，通过沟通、交流，使病人与家属认识到饮食对高血压的影响，逐渐改变为健康的饮食。⑤对于人际关系不理想的病人重点与家属沟通，告知家属病人由于患病易产生烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，而不良情绪又会使病情加重，从而产生心理压力，让家属多体谅和关心病人。同时，指导病人学会自我压力调解的方法，如听自己喜欢的音乐［2］、散步、深呼吸、冥想［3］等，鼓励病人多参加社交活动，积极邀请病人参加社区举办的各种高血压知识讲座和联谊活动，促进病人之间的交往、交流、互相介绍经验，从而转移病人的注意力，减轻心理压力，增强病人追求自身健康的责任感，进而提高病人的健康行为。

1.2.2 效果评价 8个月后采用美国护理学家Walker等［4］研制的健康促进生活方式量表对两组病人健康行为进行评价，该量表分为6个维度共48个条目，其中自我实现13个条目、健康责任10个条目、营养6个条目、运动5个条目、人际关系7个条目、压力调解7个条目，每个条目是以提升健康层次为向导的正面健康行为，由“从来没有”“偶尔如此”“时常如此”“都是如此”4级计分，分别给予0分～3分，得分越高表示其健康行为越好。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人健康行为得分比较（±s）分

表1 两组病人健康行为得分比较（±s）分

组别 例数 自我实现 健康责任 运动 营养 人际关系 压力调解干预组 45 31.25±7.01 27.25±4.31 11.22±2.55 16.39±2.26 18.38±2.88 16.29±3.00对照组 45 20.62±9.31 16.22±8.31 4.52±2.92 10.29±3.17 10.16±3.92 9.36±5.10 t值 6.119 7.904 20.061 10.510 11.308 15.615 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

对于老年高血压病人，正规的治疗与健康的生活方式同等重要，好的健康行为能更好地控制血压和预防并发症的发生，帮助老年高血压病人建立健康的行为，对预防疾病极其重要［5］。本研究发现，运动得分对照组较低，表明大部分病人对运动在健康中的重要性认识不足，未能将运动纳入规律的日常生活中。国外学者Lee等［6］研究后发现，规律的运动可以增加血管弹性，使血黏度降低，从而有利于控制血压。干预组病人实施个性化的健康指导后，能掌握合适的运动方法，并能够逐渐规律化。在营养得分中，对照组和干预组的差异主要集中在“我能吃到营养均衡的食物”条目，说明老年高血压病人对于营养的摄入较重视，但对于营养均衡摄入的概念认识不够，未能认识到低盐、低脂、低胆固醇饮食可以有效地控制血压。干预组通过评估后发现饮食不均衡情况，通过交流，对病人强调饮食的重要性，并根据病人的实际情况，实施各项促使病人能够准确执行低盐、低脂、低胆固醇饮食的措施，如具体向病人讲解何种食物含盐、脂肪和胆固醇较高，应少食；要多食什么食物；盐与油每日的摄入量是多少，应怎样计算，同时给予书面提示，以便随时提醒病人，使病人逐渐形成营养均衡的饮食习惯。在处理人际关系以及压力管理方面，分析对照组得分较低的原因是：老年病人的记忆力下降，处理日常生活的能力低下，社会活动圈子较窄，同时子女大多需要工作而无暇顾及老人的心理，病人多数存在焦虑与紧张的情绪，加上疾病而造成精神上的压力。干预组在实施干预过程中，与病人及家属随时进行沟通、交流，在日常生活中遇到各种疑问可以及时咨询护士，使高血压的知识得到提高，从而激发病人的学习动力。李明珠等［7］通过研究认为，家属的参与和监督可改变病人的不良生活方式，维持高血压病人情绪的稳定性和降压的有效性，提高老年高血压病人的生活质量。随着运动、营养效能的不断提高，人际关系的改善，压力的减少，病人自我实现与健康责任的效能也相应增高，由此可见，实施个性化健康教育对于老年高血压病人的健康行为有着积极的推进作用。

［1］ 赵秀丽，陈捷，崔艳丽，等.中国14省高血压现状的流行病学研究［J］.中华医学杂志，2006，86（16）：1148－1150.

［2］ 王江宁，李小妹.音乐疗法对社区老年高血压病人焦虑、抑郁的影响［J］.护理研究，2013，27（10B）：3314－3315.

［3］ 沈红玉，宋艳，耿桂灵，等.冥想综合干预对社区老年高血压患者心理状况的影响［J］.护理学杂志，2013，28（7）：67－69.

［4］ Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The health－promoting lifestyle profile：Development and psychometric characteristics［J］.Nurs Res，1987，36（2）：76－81.

［5］ 李淑霞，张凌.老年高血压患者健康行为自我效能与健康行为的相关性［J］.中华现代护理杂志，2012，18（3）：275－278.

［6］ Lee YS，Laffrey SC.Predictors of physical activity in older adults with borerline hypertension［J］.Nurs Res，2006，55（2）：110－120.

［7］ 李明珠，孟丽莉，张静.家庭照顾对老年高血压病人的影响［J］.护理研究，2009，23（7C）：1914－1915.