健康教育对结核性脑膜炎患者生活质量及对护理工作满意度的影响

翟广

吉林省结核病医院内二疗区，吉林长春 130500

结核性脑膜炎是一种由结核杆菌所诱发的脑膜和脊膜的非化脓性炎症。近几年来，结核性脑膜炎的病发率和死亡率逐年增高[1]。结核性脑膜炎患者在病情发展初期会出现低烧头痛，进一步会出现高烧呕吐、精神错乱，严重者脑神经会出现损害，颅内压增高，若治疗不及时会导致死亡[2]。不仅可以促进病人掌握所患疾病的知识，还可以减少对疾病的恐惧感，还可以有效的改善护患关系，护士随时解答病人提出的问题和各种意见，可根据病人的意见和建议，改进护理工作，提高病人的满意度，使病人愉快地接受治疗。该研究针对结核性脑膜炎病人及其家属进行健康教育，以提高病人的生活质量和对护理工作的满意度，进而提高患者的遵医行为，以期达到提高疾病好转率，降低病死率，促进患者早日康复的目的。

表1 结核性脑膜炎患者接受健康教育前、后生活质量及对护理工作满意度比较[（x±s），分，n（%），n=60]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院收治的住院结核性脑膜炎患者60例为研究对象。纳入标准：均为结核性脑膜炎患者，均经脑脊液、病原学及影像学检查证实，临床表现均符合《实用内科学》制定的结核性脑膜炎的临床诊断标准[3]，无精神病及癫痫病史并理解能力正常的患者。其中男32例，女28 例，年龄 15～ 63 岁，平均（30.3±10.2）岁。文化程度分布：大专以上8例，中专12例，高中13例，初中20例，小学7例。结核性脑膜炎的治疗包括①一般治疗：抗结核治疗，用异烟肼、链霉素、乙胺丁醇；或吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素；或异烟肼、乙胺丁醇、利福平。②肾上腺皮质激素的治疗：可用地塞米松、氢化可的松。③对症治疗：降颅压用甘露醇、乙酰唑胺。必要时脑室穿刺引流，高热时给予降温、呕吐量大时补充水和钠盐。④鞘内注药：可用地塞米松、异烟肼。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制的一般资料调查表和生活质量综合评估表[4]对患者进行生活质量评定并调查其对护理工作的满意度。对接受健康教育后与接受健康教育前患者生理健康、心理健康、社会功能、物质生活维度的得分情况及其对护理工作的满意率进行比较。各量表均不记姓名，并通过专家评定。

1.2.2 健康教育方法 制定健康教育计划，采取交谈的方式为主、并通过报纸、书画、板报、手机短信息、录像、网络信息、问卷等从入院到出院对患者进行全程健康宣教。

1.2.3 健康教育主要内容 （1）卧床休息：保持室内安静，减少不良刺激，颅内压高的病人避免突然改变体位，以免造成脑疝，发生意外。（2）饮食指导：结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，给病人提供色香、味美的高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，刺激食欲，少量多餐，多进食，进食前后作好口腔护理[5]。昏迷病人给以鼻饲饮食，限制入水量。（3）预防便秘：保持大便通畅，除合理饮食调剂外，必要时给缓泻济，颅内压高的病人忌用大量灌肠，以防由于腹压的突然增高影响颅内的波动，甚至出现脑疝，如有大小便失禁，应注意局部皮肤及泌尿系感染。（4）高热病人护理：高热病人行物理降温，温水或酒精擦浴，特别注意头部给以冰枕或冰袋，或遵医嘱药物降温，出汗或退热时，注意有无虚脱现象。（5）应用脱水剂、利尿剂注意事项：遵医嘱使用脱水剂降颅压，减轻头痛，用脱水剂、利尿剂时应密切观察药物的疗效及副作用，准确记录24 h出入量[5]。使用甘露醇时，250 mL需要在20～30 min内滴完[6]，甘露醇避免渗出血管外，以免发生组织坏死。（6）昏迷病人：①口腔护理，每日2次，并注意观察舌苔，口腔粘膜变化。②侧卧位，以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。定时翻身拍背，预防坠积性肺炎，并做好皮肤护理，防止褥疮发生。③严密观察抽搐及呕吐情况，严重呕吐者禁止进食，抽搐病人用压舌板或开口器帮助张口，并置以牙垫，舌后坠时，用舌钳拉出，抽搐躁动者注意安全，防止外伤。（7）应用激素病人：①低盐饮食，激素有储钠作用，在激素减量时常有厌食，注意食物的色、香、昧。②长期应用激素可引起蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，出现满月脸、水牛背。要加强病人心理护理，告知病人停用激素后该症状会慢慢消失，使其更好地配合治疗，减少不良情绪及外在形象引起的自卑感。③预防骨折：长期应用激素可造成骨质形成障碍，骨质疏松，在搬动病人时动作应轻柔。④观察胃出血情况，长期应用激素可引起消化道溃疡或使原有溃疡加重，甚至出血或穿孔。⑤电解质紊乱：可引起水钠潴留，钾排泄增加，发生水肿，高血压，低血钾。⑥观察精神情况，应用激素后有欣快感，失眠、不安躁动和容易激动等，减少或消除容易产生情绪兴奋的条件刺激。⑦严格执行清毒隔离常规，长期应用激素后机体免疫力降低，有利于细菌繁殖扩散，可引起脓肿，败血症，出血性水痘或继发感染。⑧长期应用激素易发生肾上腺皮质萎缩导致机能不全，突然停药或大剂量减药，均可发生病情复燃，所以病情好转过程中应需严密观察。（8）心理指导：结核性脑膜炎病情重、疗程长、治疗费用多，加之死亡率、致残率高，常给患者造成较重的思想负担，甚至对治疗失去信心，要及时发现患者的情绪变化并耐心开导患者，使病人保持身心休息，避免紧张、劳累及情绪激动，让其明白结核性脑膜炎经过系统治疗，是可以治愈的[7]。（9）出院后指导：出院后要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药，做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。为患者制定良好的生活制度，保证休息时间，适当地进行户外活动。注意饮食，供应充足的营养。避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。积极预防和治疗各种急性传染病，防止疾病复发。

1.3 统计方法

所有数据均由SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料用(±s)表示，差异性比较采用t检验，病例资料采用例和百分率表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例结核性脑膜炎患者接受健康教育后生理健康、心理健康、社会功能、物质生活维度的得分及对护理工作的满意率均优于接受健康教育前，差异有统计学意义（均 P﹤0.01）。 见表 1。

3 讨论

结核性脑膜炎在临床中较为常见，是由于结核杆菌侵入中枢神经系统引起的脑膜炎症，尤其是血行播散型肺结核并发结脑居多，其次是肾结核、肠结核、生殖系统结核，结核杆菌还可以渗透到脑实质、脊髓内，造成严重的感染。结核性脑膜炎是最常见的神经系统结核病，以血脑屏障紊乱、颅内压增高和脑水肿为特征，人型结核分枝杆菌感染最严重的类型。未经治疗病死率达100%，治疗后病死率约为10%，因此早期发现与诊断，正确治疗和护理，良好的遵医行为是提高救治成功率、降低病死率的关键[8]。结脑的治疗时间一般为18～24个月，患者患病时间长，生活质量明显下降，当治疗2个月后这种现状更加明显。结核性脑膜炎具有较高致死率和致残率，极大的影响患者的预后，在现代医学模式和健康理念中，提高患者的生活质量受到越来越多的重视。从该研究表1可以看出，结核性脑膜炎患者在接受健康教育后生理健康、心理健康、社会功能、物质生活四个维度的得分及对护理工作的满意率均高于接受健康教育前，差异有统计学意义（均P﹤0.01），健康教育后病人的病情得到改善，体力较前充沛，生活自理能力显著提高，心态乐观，同时，因加强了基础护理，减少了便秘和褥疮的发生。由此可知健康教育能有效改善结核性脑膜炎患者的生活质量，提高患者对护理工作的满意度，值得借鉴和推广。

[1]卓燕薇,李海芳.观察优质护理在结核性脑膜炎康复护理中的应用[J].内蒙古中医药,2014(12):132-133.

[2]曹玲.优质护理在结核性脑膜炎康复护理中应用的效果分析[J].护理研究,2014,8（8）:242.

[3]李剑,胡伟,宋常琴.椎管内注药治疗结核性脑膜炎138例分析[J].内蒙古医学杂志,2013,45（11）:1363-1364.

[4]曹江红,邹德凤.社区肺结核病人生活质量的调查[J].江西医药,2011,46（7）:684-685.

[5]战宏,张晓秋.结核病并发结核性脑膜炎的护理体会[J].中国保健营养,2012（12）:3315.

[6]李瑞玲.持续护理干预对提高结核性脑膜炎患者生活质量的影响[J].当代护士,2014（10）:35-36.

[7]张新伟,孙力,张新岩.不同护理方式对结核性脑膜炎治疗的影响探讨[J].中国防痨杂志,2011,33（12）:790-793.

[8]陈庆如.民族地区结核性脑膜炎患者健康教育方法与效果评价[J].临床和实验医学杂志,2009,8（10）:109-110.