自制关节撑开器的设计与应用

周静平，陆风萍，孟计萍

(山西省人民医院，山西太原030012)

自制关节撑开器的设计与应用

周静平，陆风萍，孟计萍

(山西省人民医院，山西太原030012)

目的:探讨自制关节撑开器用于暴露咬合类器械关节部位后的清洗效果。方法:收集2014年2～3月各类器械包内的咬合类器械660件，随机平均分成3组，分别采用橡皮管撑开器、小瓶塞撑开器和自制撑开器3种方法分别撑开咬合类器械关节部位，入全自动清洗机进行清洗。结果:采用自制关节撑开器后咬合类器械关节部位的清洗效果显著。结论:自制咬合类器械关节撑开器保证了此类器械关节部位的清洗质量，提高了工作人员的依从性，大大提高了工作效率，值得临床推广。

咬合类器械;关节撑开器;设计

随着《医院消毒供应中心管理规范》三项标准的实施［1］，消毒供应中心对全院所有重复使用的诊疗器械、器具和物品实行集中管理，越来越多的结构特殊的器械进入了消毒供应中心，给清洗工作带来了挑战。器械清洗质量又尤为重要，它是消毒、灭菌的基础，是预防院内感染发生的关键环节。如医疗器械清洗不彻底，残留的有机物在微生物表面形成保护膜，可导致消毒、灭菌的失败，甚至可能引起院内感染暴发［2］。为提高咬合类器械关节部位的清洗质量，消毒供应科自行研制了咬合类器械关节撑开器，极大地提高了清洗质量与清洗效率，解决了工作中的困扰，现报告如下。

1方法

1．1设计与制作

医用咬合类器械是常用的医疗器械。由于结构的原因，多数钳口在非使用时处于张开状态，而关节面在簧片的作用下始终处于闭合状态。为此，关节面的清洗、消毒和灭菌就成为清洗过程中最为关键的环节。咬合类器械的种类繁多、形式各异，但就其功能及使用而言又有一致性。大多咬合类器械主要由上钳口、下钳口、销轴和上下簧片组成，材料为不锈钢。无论是在含酶清洗剂中浸泡、手工清洗、超声波清洗或全自动清洗机清洗以及之后的消毒过程，关节都应保持张开状态在全自动清洗机的清洗消毒过程中，橡皮筋撑开法、小瓶塞撑开法都存在缺陷。橡皮筋在高温清洗后会加速老化并且在接触处形成粘连，影响器械整体清洗质量;小瓶塞与器械关节接触部位水流不能自由出入，局部无法达到有效清洗。利用安装簧片的螺丝孔，用匹配直径的不锈钢丝制作成规格不同的“U”型卡子(见图1)，各式各样的咬合类器械配以不同规格的U型卡子，利用卡子的两端卡入钳子的螺丝孔处，安装和拆卸都很方便，效率也很高，长期实践证明清洗效果良好，不但提高了清洗消毒的效率，最重要的是清洗消毒质量水平得到了有效提升。

图1自制关节撑开器

1．2操作流程

1．2．1清洗a)冲洗:对回收的咬合类器械与其他器械一样使用流动水冲洗附着在器械表面及前端凹槽部位的血渍、污渍、残留组织与碎屑，必要时借助工具进行去除。b)浸泡:将冲洗后的咬合类器械置于1∶270的多酶清洗液中浸泡3～5 min，干涸的器械延长浸泡时间。c)液面下刷洗:选用合适的清洗刷在液面下重点刷洗前端凹槽部位。d)用自制关节撑开器撑开咬合类器械关节面。e)入全自动清洗机清洗进行清洗，流程包括预洗、主洗、漂洗、终末漂洗、干燥。

1．2．2清洗效果监测

1．2．2．1日常监测包装人员依据WS310．－2009《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》中4．2．1．1规定，采用目测或借助光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及关节、齿牙处光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。全部符合则视为该器械清洗质量合格，任何一项不符合则视为该器械清洗质量不合格。由于该类器械结构的特殊性目测法只适用于器械表面与前端凹槽部位，不适用于关节面的检测，所以本次只采用光源放大镜对清洗后的每件咬合类器械关节面进行了检测。

1．2．2．2定期监测质检员每日随机抽取咬合类器械，采用低纤维絮无水乙醇白棉棒对每件器械关节面进行5次擦拭检测，如果白棉棒清洁、无污渍、无锈渍判定为器械清洗质量合格，任何一项不符合则视为该器械清洗质量不合格。

1．2．2．3定量监测按照厂家说明书的操作规程采用残留蛋白测试棒对60件器械的关节面进行涂抹采样，55℃培养器培养15 min后进行判定。判定结果为绿色(√)，灰色为(×)，浅紫色为(××)，紫色为(×××)。

1．2．2．4质量记录进行清洗过程质量综合评价记录与相关工作量统计。

2结果

2014年2月～2014年3月应用橡皮管撑开器、小瓶塞撑开器、自制关节撑开器对660件咬合类器械进行了清洗，采用不同检测方法进行清洗效果检测，结果显示，光源放大镜检测法合格率分别为95．45%、93．64%、99．09%;采用无水乙醇白棉棒检测法合格率分别为84．09%、83．08%、98．18%，见表1。采用残留蛋白定量检测法合格率分别为70%、65%、95%，见表2。结果显示，自制不锈钢撑开器的清洗效果明显优于其他两类撑开器具。

表1两种检测工具检测不同撑开器具清洗合格率的比较

表2残留蛋白法检测不同撑开器具清洗合格率的比较

3讨论

医疗器械的清洗是手术器械处理的第一步，也是其中最重要的环节［3］，是器械消毒、灭菌前关键步骤。因为黏液、蛋白质、脓液、血块等有机物的残留会对微生物与灭菌消毒因子产生阻碍作用，形成芽孢或细菌的保护膜，影响消毒因子的穿透性，使灭菌作用受到影响，所以对重复使用的器械进行灭菌前的有效清洗，是成功灭菌的前提，也是确保消毒、灭菌的基础。目前清洗的重要性已受到国内外医务工作者的普遍关注。本咬骨钳关节撑开器可完全打开关节部位，在整个清洗过程中水流可以自由出入，对残留在器械关节面的污渍可以彻底清洗，有效清洗有机物与无机物，减少器械锈蚀，解决了工作依从性差、工作效率低、可操作性不强及常规清洗不彻底等缺陷，同时也可以避免采用橡皮筋撑开关节法清洗结束后由于水温较高导致橡皮筋老化在接触部位留下粘连物的现象;可以避免采用小瓶塞撑开法对小瓶塞占据部位无法达到清洗效果的弊端。在消毒供应中心清洗咬合类器械过程中，本自制关节撑开器不但可以使器械各个面都被完全暴露在清洗液中，彻底分解器械上的各类污染物，有效冲洗干净清洗液，避免清洗液残留，而且由于关节缝隙被暴露，器械的各个面可以得到彻底干燥，减少了器械生锈和损耗，具有重要的推广价值。

［1］中华人民共和国卫生部．医院消毒供应中心管理规范［S］．WS310．2-2009．

［2］吴淑瑶，刘芳，梁玉仪．自制鼻窥清洗架的专案改善在消毒供应室的应用［J］．中国保健营养，2014，24(2):1072．

［3］张雪梅，周小钏，李国华．介入室器械集中清洗前后清洗质量比较［J］．新疆医科大学学报，2013，36(6):870．

本文编辑:王立钧

R472．5

B

1671-0126(2015)04-0068-03

周静平，女，副主任护师，从事消毒供应管理工作