72例妊娠合并梅毒患者产儿的临床分析

曹东连，王成虎

(1．临县人民医院，山西临县033200;2．山西省儿童医院，山西太原030013)

72例妊娠合并梅毒患者产儿的临床分析

曹东连1，王成虎2

(1．临县人民医院，山西临县033200;2．山西省儿童医院，山西太原030013)

目的:分析妊娠合并梅毒患者产儿的临床特点与治疗。方法:对72例妊娠合并梅毒患者及其产儿的临床资料进行回顾性分析，将其分为治疗组和对照组(未进行梅毒干预)，比较其小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿、流产、死胎、死产，以及活产先天梅毒儿的情况。结果:治疗组小于胎龄儿和流产、死胎、死产的发生率及活产先天梅毒儿发生率明显低于对照组(P＜0．05)，先天梅毒儿经青霉素治疗，远期随访无复发，部分患儿经预防用药，未患先天梅毒。结论:对妊娠合并梅毒患者积极规范治疗，并对先天梅毒儿积极治疗，以及对新生儿预防用药，可降低先天梅毒儿出生率，且预后相对较好。

妊娠;梅毒;先天梅毒儿

梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病，近年来，孕妇感染梅毒发病率明显上升。孕妇感染梅毒后，不仅可引起局部或/及全身多器官损害，而且孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，影响胎儿发育，甚至造成先天梅毒［1］。本研究就72例妊娠合并梅毒患者的产儿进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取临县人民医院2010～2014年收治的妊娠合并梅毒患者72例，年龄19～23岁共20例，23～30岁共42例，31～40岁共10例，平均(26．12±4．68)岁;初产妇41例，经产妇31例;潜伏期梅毒59例，一期梅毒12例，二期梅毒1例;初中以下学历44例，高中中专学历18例，大专以上学历10例;有多性伴11例，不安全性行为30例，性伴感染史23例，8例否认该类病史;孕妇接受梅毒检查:孕早期13例，孕中晚期25例，临产时检查34例;规范治疗2疗程22例，1疗程16例，告知病情但选择不治疗者34例。将未治疗的34例作为对照组，余治疗病例(38例)作为治疗组。两组一般资料相比，无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准

1．2．1妊娠期梅毒的诊断标准［2］a)有多性伴、不安全性行为或性伴感染史;b)具有各期梅毒相应的临床症状和体征;c)皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体;d)非梅毒螺旋体抗原血清学试验，即快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性和梅毒螺旋体抗原血清学试验即梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性。e)脑脊液检查异常(包括脑脊液白细胞计数≥10×106/L、蛋白测定＞500 mg/L)、性病研究实验室玻片试验(VDRL)阳性或荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)阳性。符合第3项或1、2、4项可确诊，合并第5项考虑神经梅毒，同时除外RPR及TPPA生物学假阳性。

1．2．2新生儿先天梅毒的诊断标准［2］a)婴幼儿母亲为梅毒患者;b)有各期先天梅毒的临床症状和体征;c)新生儿RPR滴度≥母亲RPR滴度4倍以上; d)暗视野显微镜检查:在早期先天梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中查到梅毒螺旋体。

1．3实验试剂

梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)(珠海丽珠试剂有限公司生产)，快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(上海荣盛生物药业公司生产)。

1．4治疗方法

苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3周，青霉素过敏者选用头孢曲松500 mg，肌内注射，1次/d，共10 d，青霉素和头孢曲松均过敏者，选用红霉素500 mg，4次/d，口服，连续15 d。新生儿先天梅毒治疗:静滴青霉素5万U/kg，出生7 d内为q 12 h，出生7 d后为q 8 h，10 d为1疗程，合并神经梅毒者14 d为1疗程。治疗组，在妊娠早中期及妊娠晚期［1］，上述方法各使用1疗程，中间间隔至少2周。

1．5统计学分析

采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组妊娠梅毒患者产儿情况比较

72例妊娠梅毒患者中，治疗组死产1例，对照组自然流产2例、死胎3例、死产1例。两组小于胎龄儿、适于胎龄儿及流产、死胎、死产比较，治疗组的发生率明显低于对照组(P＜0．05)，见表1。

表1两组妊娠梅毒患者所生新生儿结局比较n(%)

2．2两组先天梅毒儿出生率比较

72例妊娠梅毒患者共活产新生儿65例，其中治疗组产37例，确诊先天梅毒儿1例;对照组新生儿28例，其中先天梅毒儿12例。治疗组的先天梅毒儿发生率明显低于对照组(P＜0．05)，见表2。

表2两组先天梅毒儿发生率比较n(%)

2．3新生儿随访

本研究活产新生儿共65例，确诊新生儿梅毒13例:其中小于胎龄儿5例，适于胎龄儿6例，大于胎龄儿2例;合并皮肤损害2例，骨损害8例，肝肿大5例，脾肿大3例，神经梅毒1例，血常规异常6例，临床无表现3例;3例放弃治疗，10例接受治疗;9例治疗出院后随访18个月无复发，1例失访;余52例新生儿中，30例给予预防用药，52例新生儿出院后经随访6～12个月，均排除先天梅毒感染。

3讨论

人是梅毒的唯一传染源，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在，传播途径有性接触传播，垂直传播，血液传播等，成人约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传播。本研究中72例妊娠梅毒患者，11例有位多性伴，30例曾有不安全性行为，23例有性伴侣感染史，仅8例否认该类病史，故其感染途径主要为性接触获得。本研究入选患者，按其知识水平分类时发现，知识水平越低，被感染者越多，其中初中以下学历占61．1%，明显高于高学历人群，低学历人群所占比例高，考虑可能与其缺乏对性病相关知识的认识，不懂得自身防护，社会地位低等多因素有关。

妊娠梅毒患者，在妊娠早、中、晚各期螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎儿，自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产［1，3］。Vasquez-Manzanilla［4］等报道:妊娠梅毒患者中后期感染可引起早产儿、低体重儿。侯存军［5］等认为妊娠梅毒患者，由于胎盘螺旋体浸润、炎症反应使血流减少导致胎儿生长受限。该资料中，妊娠期梅毒患者对照组不仅流产、死胎、死产的发生率明显高于治疗组，而且对照组中小于胎龄儿的发生率较治疗组亦明显增高。

妊娠梅毒患者在孕龄18周前有效治疗，可预防向胎儿的垂直传播，胎儿可基本避免被感染［6］。如果错过了这一最佳治疗时机，螺旋体可能会感染胎儿，但对孕妇的用药仍可对胎儿起到治疗作用，特别是早于分娩前4周的治疗［5］。本研究中治疗组的所有患者，均在分娩前4周治疗结束，和对照组相比较，其先天梅毒儿的发生率明显减低，说明妊娠期在分娩前4周的治疗，对先天梅毒儿的预防，起着关键作用。

新生儿梅毒一般在出生后2～3周才出现梅毒症状，该资料中65例活产新生儿，均是在生后1～2 d因母亲有梅毒病史行TPPA检查，发现TPPA阳性收住入院。在13例诊断为先天梅毒儿中，其中仅有2例有皮肤损害，有3例滴度和母亲相比较增高4倍，有8例有骨损害，故临床在诊断过程中，除需要详细询问妊娠期治疗情况，还需完善相关辅助检查，特别要注意四肢长骨检查，寻找梅毒相关的临床证据，以免漏诊。9例梅毒患儿经治疗及随访预后良好，52例未确诊者，30例予以预防性用药，52例经随访6～12月，均除外先天梅毒儿。

［1］谢辛，苟文丽．妇产科学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2013．

［2］王临虹，王玲，王爱玲，等．先天梅毒防治指南(二)［J］．中国妇幼卫生杂志，2010，1(5):238-244．

［3］樊尚荣．妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识［J］．中华妇产科杂志，2012，47(2):158-160．

［4］Vasquez-Manzanilla O，Dickson-Gonzalez SM，Salas JG，etal．Influence of Mother VDRL Titers on the Outcome of Newborns with Congenital Syphilis［J］．Trop Biomed，2008，25(1):58-63．

［5］侯存军，李中伟．妊娠梅毒与先天梅毒［J］．国际流行病学传染病学杂志，2013，40(2):136-138．

［6］Hawkes S，Matin N，Broutet N，et al．Effectiveness of Interventions to Improve Screening for Syphilis in Pregnancy:a Systematic Review and Meta-analysis［J］．Lancet Infect Dis，2011，1l(9):684-691．

本文编辑:周文超

R759．1

B

1671-0126(2015)04-0035-03

曹东连，女，副主任医师，从事妇产科临床工作