白百抗痨颗粒辅助治疗肺结核咯血疗效观察

张慧清

(太原市结核病院，山西太原030053)

白百抗痨颗粒辅助治疗肺结核咯血疗效观察

张慧清

(太原市结核病院，山西太原030053)

目的:探讨白百抗痨颗粒辅助治疗伴咯血的肺结核患者的效果与安全性。方法:本研究共选取肺结核伴咯血的患者86例，随机分为两组。治疗组(n=43)在常规抗结核止血的基础上加用白百抗痨颗粒，对照组(n=43)采用常规的抗结核方案加止血药物治疗。对两组患者的咯血停止时间、咳嗽及结核中毒症状好转或消失时间、痰菌转阴时间、肺部病灶吸收或空洞减小或闭合时间进行观察，同时比较不良反应发生情况。结果:治疗组咯血停止时间、咳嗽及结核中毒症状好转或消失时间、痰菌转阴时间、肺部病灶吸收或空洞减小或闭合时间均短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论:白百抗痨颗粒辅助治疗伴咯血的肺结核疗效明显优于单纯的西药治疗，不良反应少，值得推广。

百白抗痨颗粒;肺结核;咯血

肺结核是一种慢性传染病，近年来发病率有逐渐增加的趋势，肺结核病的临床症状多种多样，其中咯血是该病的主要症状之一，且往往是患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%。咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克、窒息，甚至危及生命［1］。为减少结核病灶播散，提高治愈率，本研究对比了在规律抗痨及止血药的基础上运用百白抗痨颗粒治疗伴咯血的肺结核的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本研究对象均为住院接受抗结核止血治疗无用药禁忌的肺结核咯血患者，共86例，随机分为两组。治疗组43例，其中菌阳肺结核10例，菌阴肺结核33例;初治37例，复治6例;痰中带血的患者13例;小量咯血22例，中等量咯血6例，大咯血2例;肺部有空洞的18例，;合并胸水3例，合并盆腔结核2例，合并腰椎结核2例，合并支气管哮喘1例。对照组43例，其中菌阳肺结核10例，菌阴肺结核33例;初治38例，复治5例;肺部有空洞的18例;痰中带血的患者15例，小量咯血22例，中等量咯血5例，大咯血1例;合并胸水2例，合并盆腔结核1例，合并腰椎结核2例，合并支气管哮喘1例。两组患者在一般资料、病程、咳嗽、咯血情况、症状、体征等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准

符合中华医学会结核病分会提出的菌阳及菌阴肺结核的诊断标准。菌阳肺结核诊断标准:凡符合以下3项之一者可诊断为涂阳肺结核或菌阳肺结核:a)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次;b)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次，且胸片显示有活动性肺结核病变; c)直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次，以及结核分枝杆菌培养阳性1次，及典型的肺结核临床症状和X表现等。菌阴肺结核诊断标准:3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核:a)典型的肺结核临床症状和X表现; b)抗结核治疗有效;c)临床可排除其他非结核性肺部疾患;d)PPD(5TU)强阳性:血清抗结核抗体阳性; e)痰结核分支杆菌PCR+探针检测呈阳性;f)肺外组织病理证实结核病变;g)BALF检出抗酸杆菌;h)支气管或肺部组织病理证实结核病变。肺内有病变且具备前6项中的3项或后2项中任何1项可确诊。

咯血的诊断标准:a)血痰或血染痰:痰中带血丝或有点状血块;b)小量咯血:24 h咯血量＜100 mL; c)中量咯血:24 h咯血100～500 mL或一次咯血量在100～300 mL;d)大量咯血:24 h咯血＞500 mL或一次咯血量＞300 mL［2］。

1．3方法

1．3．1对照组初治方案:利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。复治患者根据用药史及药敏结果制定抗结核方案。咯血加止血药，痰中带血用云南白药;小量咯血用止血芳酸+止血敏;中量咯血用垂体后叶素10 u静滴;大量咯血用输液泵持续静脉泵入，必要时静推。除百白抗痨颗粒外，与治疗组相同。

1．3．2治疗组在对照组方案的基础上加用白百抗痨颗粒(中正万融医药投资集深团通化卫京药业股份公司生产)，大量咯血患者，解除禁食后再口服白百抗痨颗粒，疗程为2个月。

1．4疗效

1．4．1观察方法a)症状观察:咳嗽咳痰、咳血、胸痛、发热、盗汗等症状必须每日观察，每周1次做详细记录。连续观察4周。b)痰菌检查:治疗前涂片及培养，治疗后每月痰菌检查1次。连续2个月，每月涂片检查3次，培养1次。c)X线检查:治疗前拍胸片、治疗后每1个月拍1次胸片，连续2个月。

1．4．2疗效判定a)临床症状:观察4周，症状消失。b)痰菌改变:连续2个月检测痰菌均为阴性，可判定为转阴。c)病灶改变:根据X线胸片所见来判定，显著吸收:指病灶较疗前吸收2/3以上，空洞闭合或缩小2/3以上者;吸收:病灶较疗前吸收2/3以下，空洞闭合或缩小2/3以下者;无变:病灶较疗前无任何变化，空洞仍同前者;恶化:病灶较疗前有所增加，空洞增多或增大者。

1．5统计学方法

本研究采用SPSS13．0统计学软件进行数据处理，计量资料用¯x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1咯血、咳嗽及结核中毒症状比较

治疗组咯血停止时间、咳嗽及结核中毒症状好转或消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1两组肺结核咯血患者治疗后主要效果指标比较(±s)d

表1两组肺结核咯血患者治疗后主要效果指标比较(±s)d

组别例数咯血停止时间咳嗽及结核中毒症状好转或消失时间对照组43 21．4±5．3 26．4±5．6治疗组43 15．5±3．1 18．6±4．2 t值2．8 3．3 P ＜0．05＜0．05

2．2痰菌变化情况

治疗组和对照组的痰菌阳性病例各10例，治疗组1月末阴转例数6例，2月末阴转例数3例，共阴转例数9例;对照组1月末阴转例数2例，2月末阴转例数3例，共阴转例数5例。治疗组阴转例数明显高于对照组，阴转的时间亦明显提前(均P＜0．05)，考虑白百抗痨颗粒可能对肺结核痰菌阳性患者有提高阴转率和提高阴转时间的作用。因样本量小，需要扩大样本研究方能做统计学分析。

2．3肺部病灶吸收及空洞减小或闭合时间

X线胸片所见改变情况:治疗组的病灶改善吸收率及空洞闭合缩小率都显著高于对照组。治疗组患者病灶无恶化病例，而对照组的病灶和空洞恶化率为7．0%，对照组其病灶无变化率14．0%亦相当高。两组之间有统计学差异(P＜0．05)。治疗组显著吸收与吸收患者均高于对照组，且差异有统计学意义(χ2=5．11，P＜0．05)。说明伴咯血的肺结核患者加服白百抗痨颗粒治疗后X线显示肺部病灶明显吸收、空洞有明显减小甚至闭合，见表2。

2．4不良反应比较

主要不良反应指标包括:胃肠道反应(恶心、呕吐、纳差)、关节痛、肝功异常、白细胞降低等情况进行比较。治疗组的胃肠道反应和肝功能异常的发生较对照组为少，差异有统计学意义(P＜0．05)。关节疼痛和白细胞下降二者无统计学意义(P＞0．05)。见表3。

表2 X线疗效判定n(%)

表3治疗组与对照组毒副反应比较例

3讨论

白百抗痨颗粒主要成分为白及、百部、浙贝母、三七、薏苡仁、红大戟等六味中药，白及、百部为君药，浙贝母、三七为臣药，薏苡仁、红大戟为佐使药，依据“痨虫袭肺，伤阴动热，令肺失清润，久而肺络受损，阴虚肺热，瘀热相兼，酿成痼疾”的病因病机，以“补虚以补其元，杀虫以绝根本”而立法，该药固本培元，全面抗痨。中医认为，肺痨(肺结核)基本病机为痨虫蚀肺，肺体受损，肺阴耗伤［3］，其病位在肺，以阴虚多见，病久可累及脾肾等脏。辨证分型以肺阴亏虚及阴虚火旺两证型最多见，治疗当以补虚培元、抗痨杀虫为治疗总则［3］。肺结核咯血辨证多为阴虚火旺，火旺灼伤肺络而出现反复咯血，白百抗痨颗粒中的白及有收敛止血、消肿生肌之功效，最宜治疗肺胃损伤之咯血、吐血，故对肺结核咯血有较好的止血作用。方中百部有温润肺气、止咳杀虫之功效，对痨虫(结核菌)有杀灭作用，对肺结核咳嗽有很好的疗效。方中三七有散瘀止血、消肿定痛之功效，还兼能补虚强体，具有止血而不留瘀，化瘀而不伤正的优点，对体虚咯血者更适宜，肺结核咯血者恰为阴虚之证。浙贝母有清热化痰、散结解毒之功效，具有明显的止咳作用，尤宜于阴虚肺燥、虚劳咳嗽之证，可助百部之润肺止咳。薏苡仁、红大戟健脾胃，固元气，排瘀结，化痰湿，导邪毒，培土生金，补益生新，对肺结核的低热、盗汗、纳差等中毒症状及抗结核西药的毒副作用有很好的治疗作用。六药合用共凑止血、止咳、清热、祛痰、杀虫、补益、生肌之功效。

肺结核咯血多是由于肺部病灶的毛细血管渗透性增高，病变侵蚀血管，空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂而导致的痰中带血、咯血或大咯血。而据现代药理研究［4］，百白抗痨颗粒中白及可增强血小板Ⅲ因子活性，显著缩短凝血时间及凝血酶原形成时间，抑制纤维蛋白溶酶活性，促进止血，对金黄色葡萄球菌、人型结核杆菌有抑制作用［4］。百部对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌和人型结核杆菌等有抗菌作用;其根含有多种生物碱，可降低呼吸中枢的兴奋性，舒缓平滑肌痉挛、起到祛痰、止咳、平喘的功效［5］。三七具有增加毛细血管张力，降低毛细血管通透性的作用，可导致血小板释放止血和凝血物质，从而达到止血的目的。动物实验证实，三七可增强免疫功能，并具有中枢神经系统抑制作用，表现为镇静、安定与催眠的作用，临床报道可消除咯血患者的恐惧心理［6］。白百抗痨颗粒中各药可尽快消除及改善肺结核患者的咯血、咳嗽、咳痰等主要症状，并抑制结核杆菌，可促进肺结核患者痰菌转阴，使病情好转。同时百白抗痨颗粒还具有祛痰止咳、消炎、止血、生肌和增强机体免疫功能的作用，特别是增强细胞免疫功能和巨噬细胞吞噬功能［4］，对肺结核咯血、肺部病灶好转及空洞缩小或闭合起到良好的治疗作用，其增强机体免疫功能可调节胃肠功能、减少肝损伤等从而减少抗结核药的毒副反应。故在抗结核西药方案的基础上加用百白抗痨颗粒对肺结核咯血起到良好的治疗作用，疗效明显优于单纯西药，并可减少副作用，值得临床推广。

［1］马屿，朱莉贞，端木宏谨，等．结核病［M］．北京:人民卫生出版社，2013．

［2］唐神结，高文．临床结核病学［M］．北京:人民卫生出版社，2011．

［3］张伯礼，薛博瑜．中医内科学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2012．

［4］彭成．中医药理学［M］．3版．北京:中国中医药出版社，2012．

［5］高学敏．中医学［M］．2版．北京:中国中医药出版社，2010．

［6］王新荣，赵苏．中西医结合治疗咯血的疗效观察［J］．湖北中医杂志，2005，27(2):28．

本文编辑:周文超

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1671-0126(2015)04-0030-03

张慧清，女，副主任医师，从事中西医结合治疗结核病临床工作