多管道支持护理对先天性心脏病患儿术后的影响研究

吴祎君 闫云霞 谭利娜

多管道支持护理对先天性心脏病患儿术后的影响研究

吴祎君 闫云霞 谭利娜

目的 分析先天性心脏病患儿的多管道护理效果。方.100例先天性心脏病多处置管患儿, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。 对照组使用心胸外科术后的常规护理方法, 观察组使用心胸外科多管道的针对性护理。比较两组患儿的管道脱落、感染等发生率及患者住院时间。结果 观察组患儿住院时间明显短于对照组 (P＜0.01)。住院期间观察组未出现管道脱落、曲折等现象, 其中1例由于管道衔接松动导致引流液外渗, 引起皮肤感染, 发生率.2.00% ；对照组出现4例管道脱落, 7例出现感染, 发生率为22.00%, 比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 对先天性心脏病患儿的多管道进行针对性护理, 可以明显缩短患者的住院时间、减少管道脱落。

先天性心脏病；多管道护理；儿童

多处置管是心胸外科危重患儿的常用方法, 包括吸氧管、引流管、胃管、静脉置管等, 作为临床护士, 必须管理好这些管道, 使其各置其位, 各司其责。护理工作的成功与否,直接影响到患儿的疾病转归, 如果在护理过程出现不恰当,可对患儿预后造成严重影响, 甚至死亡［1］。若及时发现问题,并采取有效护理措施, 可避免并发症的发生, 有效控制病情发展, 降低死亡率, 提高治愈率, 缩短住院时间。为此, 本文对本院收治的先天性心脏病患儿术后采用多管道护理, 取得了较好效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市儿童医院心胸外科2012年1月～2014年1月收治的先天性心脏病术后患儿100例, 均多处置管, 其中男58例, 女42例, 年龄5～38个月, 平均年龄1.85岁, 平均体重9.25 kg。其中室间隔缺损29例, 室间隔缺损+肺动脉高压21例, 房间隔缺损修补术15例, 房间隔缺损+动脉导管未闭结扎术12例, 法洛四联症10例, 肺静脉异位引流6例, 房室通道4例, 大血管错位矫治3例。根据置管护理不同, 将其随机分为观察组和对照组, 每组50例。两组患儿的手术均顺利完成, 一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组:使用心胸外科术后的常规护理方法, 检测患儿各项生命体征, 关注患儿病情变化, 及时对症处理。观察组:使用心胸外科多管道的针对性护理, 具体内容如下：①评估：护理人员应在规定时间间隔评估患儿局部及全身置管情况, 填写管道护理的风险评估单, 包括管道种类、患儿意识评分、护理防范措施等。②标示：各种管道根据停留位置应贴上醒目标签, 进入体内液体的管道用绿色底白色标示,引流出体内液体的管道用红色底白色标示, 同时根据不同管道在管道进入处做好标记, 以便了解置放管道位置和管道滑脱情况。③整理：将必需与非必需的浸入管道清理整齐, 尽量把管道所接容器放在同侧床边, 便于观察。④规范：护理人员应严格规范操作, 做到妥善固定, 引流通畅, 无菌操作,准确记录。⑤教育：患儿及其家属一般对于管道护理常识缺乏认知, 某些不规范操作甚至可导致患儿康复障碍, 因此护理人员应当认真做好患儿及其家属的健康宣教工作, 告知管道保护的重要性, 并对其进行管道护理常规操作的指导。⑥巡视：护理人员应当根据患儿的评估表, 按照要求进行有效巡视, 并做好跟踪表的记录。同时比较两组患儿管道脱落、感染等发生率及住院时间等指标。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组住院时间、 管道脱落、感染比较见表1。观察组患儿平均住院时间明显短于对照组患儿(P＜0.01)。住院期间观察组未出现管道脱落、曲折等现象 , 其中1例患儿由于管道衔接松动导致引流液外渗 , 引起皮肤感染 , 经积极处理后消退 , 发生率为2.00%；而对照组出现4例管道脱落, 7例患儿出现感染(其中4例皮肤感染、3例轻微肺部感染), 经积极处理后消退, 发生率为22.00%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组住院时间、 管道脱落、感染比较 (±s, n)

表1 两组住院时间、 管道脱落、感染比较 (±s, n)

注：与对照组比较,aP＜0.01,bP＜0.05

组别例数住院时间(d)管道脱落感染观察组5.25.36±2.45a0b.1b对照组5038.18±4.2147 t/χ28.104.174.89 P＜0.01＜0.05＜0.05

3 讨论

先天性心脏病患儿术后病情复杂多变, 且血流动力学不稳定, 因此常规置放多种管道对于治疗、抢救、生命支持具有至关重要的作用［2］。但由于患儿手术麻醉清醒后多表现为烦躁多动, 若管道护理不当可引起非计划性拔管、管道堵塞、渗漏、出血、感染等并发症, 加重病情甚至危及生命［3］。因此在管道护理过程中应该经常检查, 如有异常情况出现应及时排除, 可减少了护士重新找血管以及胃管重插工作, 同时还减轻了患儿的痛苦。通过对多管道的细心护理, 也有效防止了交叉感染［4］。通过对各管道的护理, 如输液管、尿管、胃管、氧管、气管插管、心电监护等管道, 及时发现阻塞、松脱等情况, 及时纠正, 减少并发症的发生, 保证了治疗效果, 缩短了住院时间［5］。郑州市儿童医院心胸外科对先天性心脏病患儿术后多管道的患儿采取系统化的管理, 落实强化床头交接班制度, 加强护理人员责任心, 认真检查各管道标识, 管道是否畅通, 有无扭曲、受压、移位、脱落、堵塞、漏液、更换日期等现象, 及时填写各种管道风险评估表, 及时清理非必需管道, 有效地保证各管道在正常的使用状态, 杜绝并发症发生, 提高患儿的生存质量和手术成功率。结果表明观察组患儿平均住院时间明显短于对照组患儿(P＜0.01)。住院期间观察组未出现管道脱落、曲折等现象, 其中1 例患儿由于管道衔接松动导致引流液外渗, 引起皮肤感染, 经积极处理后消退, 发生率为2.00% ；而对照组出现4例管道脱落, 7例患儿出现感染(其中4例皮肤感染、3 例轻微肺部感染 ),经积极处理后消退 , 发生率为22.00%, 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

由于先天性心脏病患儿病情复杂, 变化迅速, 管道多样,护理困难。因此只有遵循管道护理的基本原则, 掌握各常见管道的护理措施及注意事项, 才能及时发现临床问题, 减少并发症发生。同时也应注意在临床护理实践中勤于观察,不断探索。

［1］ 刘希红, 杭峥, 严婷.安全管理在胸外科手术患者管道护理中的应用.齐鲁护理杂志.2010.16(8):105-108.

［2］ 麦银英.外科危重患者术后多管道的护理及对策.国际医药卫生报.2006.12(22):113-114.

［3］ 文红英.心胸外科危重患者多管道的护理.国际护理学杂志.2013.31(9):1738-1740.

［4］ 林艳, 张吉玉, 杨友丽, 等. 重度烧伤烧伤救治管道护理. 中国保健.2009(26):1155.

［5］ 李肖.心胸外科多管道护理. 内蒙古中医药.2013.32(21):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.132

2014-08-18］

450052 郑州市儿童医院心胸外科

闫云霞