对于手术治疗胃溃疡临床疗效观察

张森 姜国民 程德全 张果

对于手术治疗胃溃疡临床疗效观察

张森 姜国民 程德全 张果

目的 观察手术治疗胃溃疡的临床疗效。方法 将74例胃溃疡患者随机分为观察组和对照组, 每组37例, 对照组进行保守治疗, 观察组行手术治疗, 比较两组患者的治疗效果及并发症情况。结果 观察组的总有效率为97.3%, 显著高于对照组的73.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为10.8%, 显著低于对照组的32.4%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后半年内、1年内复发率, 均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与保守治疗相比, 手术治疗胃溃疡的临床疗效更好, 并发症更少, 复发率更低, 具有重要的推广应用价值。

胃溃疡；手术治疗；保守治疗

胃溃疡是消化内科的常见病, 其是因多种刺激因素损伤胃黏膜引起的胃损伤疾病。大部分的胃溃疡患者都同时合并程度不一的并发症, 病情严重时还可引起胃穿孔［1］。本院在胃溃疡的临床治疗中采用了手术疗法, 并取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2013年6月～2014年6月收治的74例胃溃疡患者作为研究对象, 所有患者均经胃镜检查明确诊断为胃溃疡。其中男39例, 女35例, 年龄26～74岁, 平均年龄(36.84±10.41)岁, 病程2个月～22年, 平均病程(6.51±2.14)年。随机将74例患者分为观察组和对照组,每组37例, 两组患者的一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用保守疗法, 具体包括应用胃黏膜保护剂、止血剂、胃酸抑制剂等。观察组：采用手术疗法。

手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行, 在上腹正中或旁正中做一切口, 进入腹腔后, 找到病灶位置并将其切除。根据患者的病灶位置、溃疡类型, 选用Roux-en-Y胃空肠吻合术、BillrothⅠ式或Ⅱ式胃空肠吻合术。保留幽门, 对胃大弯侧、小弯侧进行双重缝合, 缝合十二指肠, 在十二指肠残端与胃大弯侧后壁使用一次性切割吻合器进行吻合, 重建消化。

1.3 疗效评价标准 治愈：治疗后, 临床症状完全消失, 胃镜检查显示溃疡分级至少降低2级, 或已降至0级；好转：治疗后, 临床症状明显减轻, 溃疡分级至少降低1级；无效：临床症状无明显减轻, 溃疡分级无变化甚至有加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者的临床疗效比较, 观察组的总有效率为97.3%高于对照组的73.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n, %)

2.2 两组并发症发生情况 观察组有4例发生并发症, 并发症发生率为10.8%, 其中胃出血1例, 胃穿孔1例, 感染2例；对照组的并发症发生率为32.4%(12/37), 其中胃出血6例、胃穿孔4例, 感染2例。观察组的并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者复发情况 治疗后半年内, 观察组有3例复发, 复发率8.1%；对照组有11例复发, 复发率29.7%, 组间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1年内, 观察组的复发率为16.2%(6/37)；对照组为37.8%(14/37), 观察组的复发率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

消化性溃疡, 是因消化液对胃肠黏膜发挥自身消化作用而引起的累及黏膜肌层以下的组织损伤, 并且溃疡可发生于消化道的任何部位［2］。临床最为常见的消化性溃疡为十二指肠溃疡及胃溃疡。近年来, 随着人们生活水平的提高, 饮食习惯的改变, 胃溃疡患病率呈现出明显的上涨趋势, 给患者造成了极大的痛苦。目前, 临床将胃溃疡分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个亚型, 临床以Ⅰ型多见, 其溃疡点位于幽门黏膜与胃体黏膜交界处以及胃小弯胃角处；Ⅱ型胃溃疡患者多合并十二指肠溃疡；Ⅲ型胃溃疡的溃疡点位于幽门前区或幽门管处［3］。

临床治疗胃溃疡主要采用保守和手术两种方法, 传统药物治疗周期较长, 治疗期间容易出现各种并发症, 而且部分患者还容易出现复发, 从而加重病情, 贻误病机, 增加患者的死亡风险。目前, 临床治疗胃溃疡常用的术式有3种：Roux-en-Y胃空肠吻合术, BillrothⅠ式和Ⅱ式胃空肠吻合术。Billroth Ⅰ式胃空肠吻合术是一种经典术式, 该术式具有术后胃肠道状态趋于正常, 消化液不易反流入胃的优点, 其能很好地保留胃黏膜完整性, 消除黏膜损伤, 从而防止胃穿孔、胃出血的发生［4］。Ⅱ式胃空肠吻合术比Ⅰ式的切除部位更大,吻合口张力控制更容易, 其对于降低胃溃疡复发具有重大意义, 但其后期并发症发生率也比Ⅰ式更高。

本次研究结果显示：行手术治疗的观察组, 其治疗总有效率显著高于行保守治疗的对照组(P＜0.05), 同时其并发症发生率, 半年内、1年内复发率, 均显著低于对照组(P＜0.05)。这表明与保守治疗相比, 手术治疗胃溃疡的临床疗效更好,并发症更少, 复发率更低, 具有重要的推广应用价值。

［1］ 宁占良.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析.中国药物与临床.2010.10(2):225-226.

［2］ 雷适, 肖飞跃.手术治疗胃溃疡的临床疗效分析.吉林医学.2011.32(27):5656.

［3］ 冯进和.胃溃疡的手术治疗临床研究.求医问药(学术版).2012.10(7):310.

［4］ 周成林. 60例胃溃疡患者临床治疗分析.当代医学.2012.18(4).115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.056

2014-08-06］

124000 辽宁省盘锦市盘山县人民医院外科(张森姜国民 程德全)；辽宁省盘锦市职业技术学院医疗护理分院(张果)